郭彩芹

（江蘇省徐州市沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

腸息肉是消化系統(tǒng)的常見疾病，腸粘膜表面隆起的異常生長組織在病理性質(zhì)未確定前統(tǒng)稱為息肉，該病發(fā)病率歲年齡增加而不斷上升，男性發(fā)病率顯著高于女性。腸息肉多見于十二指腸，大腸息肉約占全部腸息肉的八成以上，小腸偶有發(fā)生[1]。在腸息肉患者的自覺癥狀不明顯，多于腸鏡檢查中被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為腹脹、腹部不適、便血或鮮血便等。臨床對(duì)腸息肉的治療以內(nèi)鏡治療為主，如患者無手術(shù)禁忌證，內(nèi)鏡是臨床首選治療方案。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)取得了長足進(jìn)步，其技術(shù)越來越成熟，但手術(shù)仍舊存在一定的操作難度與風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)相關(guān)研究表明，在內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)圍術(shù)期配合高效的護(hù)理方法能夠有效提升手術(shù)成功率，同時(shí)能夠預(yù)防和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本次研究選擇了我院2019年10月至2020年6月來進(jìn)行內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)的患者資料進(jìn)行分析，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，以期為內(nèi)鏡術(shù)圍術(shù)期的臨床護(hù)理工作提供相關(guān)參考，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年10月至2020年6月于我院接受內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)的50例患者資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者中，男性30例，女性20例，年齡40～70歲，平均（62.36±2.25）歲。病灶部位：17例位于乙狀結(jié)腸、12例位于直腸、6例位于橫結(jié)腸、6例位于升結(jié)腸、5例位于降結(jié)腸、4例位于回盲部。31例為單發(fā)性，19例為多發(fā)性。病灶大?。褐睆?.2～1.3 cm，平均（0.67±0.21）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查及臨床診斷確診為腸息肉；②所有患者經(jīng)組織活檢病理學(xué)確定為良性息肉；③所有患者符合手術(shù)指征；④所有患者對(duì)本次研究內(nèi)容完全知情，并簽署知情同意書，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除凝血機(jī)制障礙或其他血液疾病者；②排除臨床資料不全者；③排除合并心、肺、肝等重要臟器功能嚴(yán)重不全者。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意后實(shí)施。

1.2 方法

所有患者采取內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，對(duì)腸息肉分布情況與數(shù)量進(jìn)行常規(guī)檢查，在內(nèi)鏡輔助下找到息肉，將息肉周圍釉液及糞便清除后行高頻電摘除術(shù)，將高頻電套圈器對(duì)準(zhǔn)息肉締結(jié)根部進(jìn)行切除，對(duì)于直徑<0.5 cm的息肉則采取電灼切除。圍術(shù)期配合相關(guān)護(hù)理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者術(shù)后治療效果、并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，此外，采取護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計(jì)[3-4]。

2 結(jié)果

內(nèi)鏡下腸息肉摘除手術(shù)成功率為100%。其中1例患者在術(shù)后發(fā)生少量出血（便血），立刻采取對(duì)癥處理后有效止血。1例發(fā)生腹痛，經(jīng)處理后癥狀得到緩解。1例出現(xiàn)遲發(fā)性穿孔，在腸鏡下進(jìn)行荷包夾處理后有效改善。對(duì)本組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度高達(dá)98%（49/50）。

3 討論

圍術(shù)期護(hù)理是內(nèi)鏡下腸息肉摘除術(shù)成功的重要保障之一，筆者結(jié)合我院實(shí)際情況，現(xiàn)將腸息肉摘除術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)和體會(huì)做如下總結(jié)。

3.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前評(píng)估，患者入院后即對(duì)其進(jìn)行總體情況評(píng)估，了解患者的既往史、現(xiàn)病史、過敏史及家族史等，同時(shí)填寫患者年齡、性別、體質(zhì)量等人口學(xué)資料。進(jìn)行心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血功能等常規(guī)檢查及?？茩z查，對(duì)患者身體情況進(jìn)行整體了解[5]。

②術(shù)前心理護(hù)理，護(hù)理人員要加強(qiáng)同患者之間的溝通，主動(dòng)告知患者治療方案的具體實(shí)施方法與過程，讓患者對(duì)手術(shù)治療進(jìn)行整體了解，從而減輕患者對(duì)未知因素的恐懼感。此外，可引導(dǎo)患者與同病房已經(jīng)完成手術(shù)的患者進(jìn)行心得交流，從而樹立患者的治療信心，同時(shí)鼓勵(lì)患者向護(hù)理人員及醫(yī)生提出與手術(shù)相關(guān)的疑問，并耐心回答其問題，進(jìn)一步加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的了解程度，盡量消除其對(duì)手術(shù)的恐懼感[6-7]。

③術(shù)前準(zhǔn)備，責(zé)任護(hù)士在術(shù)前協(xié)助患者更換手術(shù)服。術(shù)前3 d對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，以清淡少渣的軟質(zhì)食物為宜，術(shù)前1 d應(yīng)進(jìn)無渣流質(zhì)食物，術(shù)前8 h禁食禁飲。術(shù)日當(dāng)晨，給予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，加溫水沖服。首次服用600 mL，之后每隔10 min飲用1次，每次200 mL，至患者排便呈清水樣后停止服用。此外，建立靜脈通道，于患者右手背部留置靜脈留置針，以便術(shù)后靜脈給藥。如患者合并糖尿病或高血壓，應(yīng)當(dāng)給予常規(guī)對(duì)癥處理，遵醫(yī)囑給予患者硝苯地平含服，如患者合并低血糖，術(shù)前應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑給予葡萄糖推注。

3.2 術(shù)中護(hù)理

①器械準(zhǔn)備，護(hù)理人員術(shù)前15 min進(jìn)行洗手消毒，準(zhǔn)備器械，包括將整理器械臺(tái)，將各種術(shù)中物品定位擺放。②器械檢查，提前對(duì)手術(shù)所用器械進(jìn)行檢查，查看零件是否齊全，器械性能是否良好，是否能夠正常工作。③術(shù)中配合醫(yī)生，將所需物品和器械迅速、準(zhǔn)確地傳遞到醫(yī)生手中。④無菌操作，術(shù)中及時(shí)對(duì)用過的器械進(jìn)行回收，協(xié)助醫(yī)生將無菌巾鋪好，保持手術(shù)區(qū)域的干燥、無菌狀態(tài)，無菌器械臺(tái)不可回用過的器械，防止感染。⑤手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)手術(shù)用品進(jìn)行清點(diǎn)，確認(rèn)無誤后做好登記并簽字。⑥體位管理，術(shù)中協(xié)助患者采取合理體位，一般取左側(cè)臥雙腿屈曲位，告知患者在內(nèi)鏡檢查過程中不可隨意擺動(dòng)和變換姿勢(shì)，配合醫(yī)生檢查，以免造成傷害。⑦術(shù)中開放患者靜脈，連接多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患者心率、血壓等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)注意觀察患者的神志情況，如患者有異常情況應(yīng)當(dāng)立即停止操作，給予對(duì)癥處理。⑧護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者心理變化進(jìn)行觀察，詢問患者不適感是否強(qiáng)烈，及時(shí)給予心理安慰與鼓勵(lì)，穩(wěn)定患者的情緒。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)，術(shù)后對(duì)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)是否清醒進(jìn)行嚴(yán)密觀察，清醒程度通過對(duì)患者記憶能力、計(jì)算能力及定向能力的觀察結(jié)果來判定。全麻患者應(yīng)當(dāng)連接監(jiān)護(hù)儀，對(duì)其生命體征進(jìn)行24 h持續(xù)監(jiān)測(cè)，局部麻醉的患者則每間隔2 h觀察1次生命體征的變化情況，24 h后方可解除監(jiān)測(cè)。在對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)的同時(shí)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)觀察患者的呼吸、脈搏及血壓等指標(biāo)，如患者出現(xiàn)脈搏、呼吸加速、血壓急速下降，應(yīng)警惕休克，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生采取相關(guān)處理措施。

綜上所述，在圍術(shù)期給予患者心理、飲食、健康教育宣講及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施，能夠有效保障手術(shù)的順利進(jìn)行。