李瑞雪，孫舒，艾珊珊

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

2019年12月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019, COVID-19），該病具有發(fā)病迅速、傳染性強(qiáng)、病程變化快等特點(diǎn)，其主要傳播途徑有呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下可能存在氣溶膠傳播[1-2]。因此，在新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）流行期間如何做好腦卒中康復(fù)期患者的管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生顯得十分重要。腦卒中患者多為老年人，基礎(chǔ)疾病較多，身體免疫力較低，所以，在特殊時(shí)期既要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，又要加強(qiáng)保護(hù)，現(xiàn)將新冠肺炎流行期間腦卒中康復(fù)期應(yīng)急管理在病房時(shí)、治療時(shí)及居家康復(fù)等方面的相關(guān)問題及解決辦法報(bào)道如下。

1 病房期間

1.1 加強(qiáng)防護(hù)

按照“單人單間”的原則安排病房，患者住院期間不得離開醫(yī)院除接受檢驗(yàn)、檢查及康復(fù)治療等特殊情況原則上不應(yīng)離開病房，不可病房間相互閑聊減少人員走動(dòng)。

1.2 加強(qiáng)陪護(hù)管理

（1）根據(jù)患者病情確實(shí)需陪護(hù)時(shí)由醫(yī)師下達(dá)“留陪人”醫(yī)囑，每個(gè)住院患者最多留1名家屬或陪護(hù)人員，對符合條件的陪護(hù)家屬，護(hù)士憑醫(yī)囑發(fā)放相關(guān)證明且要相對固定；每天對住院患者及家屬或陪護(hù)人員監(jiān)測體溫，做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并重點(diǎn)排查發(fā)熱患者及家屬情況；告知患者盡量避免不必要的探視，所有探視人員需做好登記并測量體溫，陪護(hù)和探視人員不可使用患者物品和在患者床上休息。醫(yī)務(wù)人員督促、提醒住院患者及家屬必須佩戴口罩，避免交叉感染。（2）簽署《住院患者及陪護(hù)告知書》對患者陪護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)詢問。（3）佩戴口罩、注意個(gè)人手部衛(wèi)生。

1.3 口罩的選擇與佩戴

1.3.1 選擇

（1）棉布口罩、紙質(zhì)口罩、海綿口罩及活性炭口罩均不推薦使用。

（2）建議使用一次性醫(yī)用口罩，有條件且身體狀況允許的情況下，可佩戴一次性醫(yī)用外科口罩。

1.3.2 佩戴方法

（1）顏色深的一面朝外（或褶皺朝下），有鼻夾的一側(cè)朝上；（2）向上下拉開皺褶的部分，使口罩完全覆蓋住口、鼻和下頜部分；（3）用雙手（食指和中指）兩指指腹沿著上側(cè)金屬條由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓，使其貼緊鼻梁部位；（4）調(diào)整口罩的位置，使口罩的周邊充分貼合面部并舒適；（5）口罩要及時(shí)更換，一般2～4 h需要更換1次，新冠肺炎期間，應(yīng)嚴(yán)格按照要求標(biāo)準(zhǔn)佩戴口罩保護(hù)自己。

1.4 洗手要求

1.4.1 洗手場景

由于新型冠狀病毒可通過呼吸道飛沫和接觸傳播，因此，正確并及時(shí)的洗手可避免感染的幾率，出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔洗手：接觸公共物品（如門把手、電梯按鈕），咳嗽（打噴嚏）后，大小便后以及進(jìn)餐前等。避免用臟手觸摸自己的口、眼、鼻。

1.4.2 洗手方法

讓患者及家屬謹(jǐn)記七步洗手法的口訣“內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕”[3]。在流水下把雙手潤濕，涂抹肥皂或洗手液，手心相對，手指并攏，相互反復(fù)搓手；掌心對手背沿指縫相互揉搓，同方法洗對側(cè)；洗掌心側(cè)指縫，掌心相對，雙手手指在指縫間交叉，沿指縫相互揉搓；手指彎曲，一只手半握拳把手指指背放在另一手掌掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，同方法洗對側(cè)；一只手握住另外一只手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，同方法洗對側(cè)；把手指指尖捏到一起成錐子型，立在一個(gè)手掌心中旋轉(zhuǎn)揉搓，同方法洗對側(cè)；一只手去揉搓另外一只手的手腕、手臂，同方法洗對側(cè)。流動(dòng)水沖凈雙手并擦干。

1.5 個(gè)人衛(wèi)生

（1）根據(jù)具體天氣情況，每天通風(fēng)2～3次，每次超過0.5 h，保持室內(nèi)通風(fēng)換氣，要注意保暖增加衣物，防止外感風(fēng)寒。（2）不要隨地吐痰，口鼻分泌物要用紙巾包好，棄置于有蓋垃圾桶內(nèi)，與其他病友間至少保持 1 m 的社交距離。

1.6 飲食及運(yùn)動(dòng)

注意飲食的營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)抵抗力應(yīng)每天攝入魚、蛋、肉類，不要食動(dòng)物內(nèi)臟，每天新鮮的蔬菜類500 g，其中綠葉蔬菜和紅黃色等有色蔬菜占2/3以上。避免生冷辛辣、重口味、刺激的飲食，注重一日三餐的合理分配。主動(dòng)飲水，每天1500～2000 mL。另外，家屬不要接觸、購買和食用野生動(dòng)物（即野味）。在病房時(shí)，若病情允許打打八段錦，練習(xí)時(shí)間10～15 min，建議每天1～2次，按照個(gè)人體質(zhì)狀況，以能承受為宜。還可以進(jìn)行呼吸六字訣，“噓（xu）、呵（he）、呼（hu）、呬（si）、吹（chui）、嘻（xi）”，依次每個(gè)字 6 s，反復(fù) 6 遍，腹式呼吸方式，建議每天1～2組，根據(jù)個(gè)人具體情況調(diào)整當(dāng)天運(yùn)動(dòng)方式及總量。

1.7 病房護(hù)理操作

1.7.1 環(huán)境

病房的每個(gè)地方由專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)格用500 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用30 min后，清水擦拭，每日至少2次。

1.7.2 操作

護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)和中醫(yī)操作時(shí)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)佩戴口罩和一次性手套，并對使用過的器械嚴(yán)格按照要求濃度和時(shí)間進(jìn)行消毒[4-5]。

1.7.3 病房督促

護(hù)士每次查房時(shí)檢查患者是否認(rèn)真完成治療師安排的作業(yè)并對不標(biāo)準(zhǔn)的姿勢予以指導(dǎo)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)練習(xí)次數(shù)要循序漸進(jìn)因人而異。

1.7.4 飲片

給患者及家屬免費(fèi)發(fā)放代茶飲進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，此方散寒除濕辟疫扶正，每日2次，每次1袋溫服。

1.8 心理護(hù)理

卒中發(fā)生后患者對自身疾病的恐懼，正常的社交能力缺乏，心理需求得不到滿足，治療所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多方面因素使患者出現(xiàn)復(fù)雜的心理問題。另外，新型冠狀病毒傳播速度快，尚無特效抗病毒藥物，給患者增加了更多的心理負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)及時(shí)評估包括焦慮、抑郁、睡眠狀況及憂慮來源并給予心理干預(yù)，同時(shí)向患者正確講解新冠肺炎的知識(shí)及治療方法，使其有正確認(rèn)知從而不盲從，同時(shí)增強(qiáng)信心。也可讓患者多聽聽音樂，根據(jù)五音歸五行以及患者的喜好來選擇不同種類的音樂，可以在五音治療中多選用角調(diào)式、徵調(diào)式和羽調(diào)式的音樂來緩解患者抑郁的情緒。讓患者被動(dòng)地接受音樂，音樂的不同旋律來影響患者的身心，從而減少患者自主思考的時(shí)間，進(jìn)而減少患者的不良情緒的產(chǎn)生[6]。

2 治療大廳期間

2.1 環(huán)境

治療大廳的治療器械、臺(tái)面、地面每日至少3次，天棚每日1次，用500 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用30 min后，清水擦拭。清潔工具用500 mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30 min后，清洗懸掛晾干備用?？諝鈨艋髅咳?次定時(shí)消毒，每次2 h。

2.2 人員要求

家屬或隨員不得進(jìn)入治療大廳，嚴(yán)格按照安排的治療時(shí)間來治療，減少同一時(shí)間人員聚集，以期消除傳播隱患，避免院內(nèi)交叉感染。治療師佩戴一次性醫(yī)用口罩及一次性手套，治療前后用流水及醫(yī)用洗手液按照七步洗手法嚴(yán)格洗手。各治療師根據(jù)每個(gè)患者具體情況安排病房作業(yè)，要求患者自己練習(xí)，第二天檢查完成情況，這樣既節(jié)省時(shí)間又提高康復(fù)效果同時(shí)減少人員聚集。

3 居家延續(xù)護(hù)理

腦卒中康復(fù)患者在新冠肺炎期間可通過醫(yī)院開設(shè)的“網(wǎng)上問診”“康復(fù)咨詢”等服務(wù)，開展在線咨詢和指導(dǎo)。此外，對于出院患者，可通過微信、電話、視頻等方式指導(dǎo)進(jìn)行呼吸療愈法即主動(dòng)進(jìn)行緩慢深長的腹式呼吸訓(xùn)練，可采用鼻子吸氣，嘴巴呼氣，或鼻吸鼻呼，釋放和療愈身心。隨訪了解患者的居家康復(fù)情況及遇到的問題、居家防護(hù)情況并密切監(jiān)測個(gè)人及家庭成員身體情況。另外，根據(jù)患者的不同康復(fù)情況，康復(fù)管理組對患者分組管理并進(jìn)行信息推送、在線答疑等。實(shí)現(xiàn)互聯(lián)共通，促進(jìn)新冠肺炎的預(yù)防與控制。

4 小結(jié)

腦卒中康復(fù)期患者應(yīng)急管理是在新冠肺炎流行期間根據(jù)疫情及卒中患者的具體需求與情況，為患者提供不同方式的康復(fù)指導(dǎo)與管理。同時(shí)，卒中患者應(yīng)急管理進(jìn)一步完善了相關(guān)問題處理流程，間接擴(kuò)大了醫(yī)務(wù)工作者的職能和工作范疇，改變了傳統(tǒng)的線下服務(wù)模式并降低了患者罹患新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。在今后研究中可對此應(yīng)急管理做進(jìn)一步補(bǔ)充與完善。