董文麗，王玉琴

（新疆心腦血管病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

腎動(dòng)脈狹窄所引發(fā)的高血壓是當(dāng)前繼發(fā)性高血壓的一個(gè)常見(jiàn)高危影響因素，常見(jiàn)于中老年人群體，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的深入[1]，該病需要保持高度重視，中老年人腎動(dòng)脈狹窄主要體現(xiàn)在腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，放任病情發(fā)展，沒(méi)有及時(shí)干預(yù)則有可能誘發(fā)終末腎臟疾病，或者是腎移植治療，或者是透析治療，腎動(dòng)脈狹窄所導(dǎo)致的高血壓也稱為腎血管性高血壓，在高血壓患者中所占比例最高達(dá)到10%[2]，當(dāng)前對(duì)此類患者主要治療方案為腎動(dòng)脈血管成形術(shù)（Percutaneous Transluminal Renal Angioplasty, PTRA），該介入治療方案在病情控制效果突出，但為了保障該技術(shù)順利完成并達(dá)到預(yù)期效果，治療期間護(hù)理配合工作也需要高度重視并做出科學(xué)性調(diào)整[3]。為了更系統(tǒng)了解對(duì)腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致高血壓患者治療及期間護(hù)理措施，對(duì)本院2018年收治的1例接受PTRA治療腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致高血壓患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理歸納并報(bào)道如下。

1 資料與方法

患者男，35歲，2019年5月13日因頭痛、頭暈、血壓高3年余，加重1周到本院就診。患者有長(zhǎng)期服用抗壓藥物病史，對(duì)血壓控制效果偏差。入院對(duì)患者進(jìn)行查體，提示：體溫為 36.5℃；P 90次 /min，R 19次 /min；BP為 164/116 mmHg。檢查后并未發(fā)現(xiàn)患者心肺存在異常，腹部平軟，無(wú)發(fā)現(xiàn)存在壓痛。腹部CTA檢查，提示患者腹腔干起始位置存在狹窄，左側(cè)腎動(dòng)脈起始區(qū)域存在狹窄，右腎動(dòng)脈并未發(fā)現(xiàn)有顯著異常情況?；颊呓邮苎Ｒ?guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查后，均未發(fā)現(xiàn)異常?；颊吲R床癥狀、體征與《高血壓防治指南》中關(guān)于腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致高血壓相關(guān)診斷內(nèi)容符合[4-5]：①收縮壓在140 mmHg以上，舒張壓在90 mmHg以上；②經(jīng)詢問(wèn)無(wú)腎臟病史?；颊叽_診病情后立即進(jìn)行PTRA介入治療，手術(shù)順利完成，患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，治療2周后出院，對(duì)其進(jìn)行半年時(shí)間隨訪，患者血壓、腎功能均無(wú)異常變化。

2 治療方法

為患者提供介入治療干預(yù)方案，為其進(jìn)行消毒鋪巾，局部麻醉處理，為患者應(yīng)用2%利多卡因注射液，選擇患者股動(dòng)脈作為動(dòng)脈穿刺位置。將導(dǎo)管鞘置入后為其進(jìn)行腹部主動(dòng)脈造影，導(dǎo)管規(guī)格為豬尾導(dǎo)管，通過(guò)造影檢查以掌握患者的兩側(cè)腎動(dòng)脈狹窄程度還有開(kāi)口情況，然后通過(guò)造影導(dǎo)管為患者提供選擇性腎動(dòng)脈插管，引入順利交換的導(dǎo)絲，以此為渠道送入球囊導(dǎo)管并在患者動(dòng)脈狹窄位置做妥善的放置。球囊擴(kuò)張，擴(kuò)張時(shí)間控制在15～30 s。完成球囊擴(kuò)張之后，再次為患者腎動(dòng)脈進(jìn)行造影并評(píng)估腎動(dòng)脈狹窄改善狀態(tài)，在發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張效果不如人意，將腎動(dòng)脈支架置入。手術(shù)完成后為患者進(jìn)行抗凝治療、抗血小板治療，避免動(dòng)脈再狹窄[6]。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

為腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓患者應(yīng)用介入手術(shù)治療的了解程度偏少，因此為患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教以緩解負(fù)面情緒有重要意義，在進(jìn)行心理疏導(dǎo)的時(shí)候要全面考慮患者的情況，包括學(xué)歷背景、知識(shí)吸收效率，制定針對(duì)性的健康宣教與心理護(hù)理方案。手段包括圖片、視頻、公眾號(hào)信息推送等，為患者接下來(lái)手術(shù)治療奠定良好基礎(chǔ)[7]。

3.1.2 觀察血壓、尿液變化

從患者入院之后每間隔4 h為其進(jìn)行1次血壓檢測(cè)并做好記錄。記錄患者每天的尿量，做好尿常規(guī)、尿素氮、肌酐等指標(biāo)檢測(cè)，通過(guò)相關(guān)記錄掌握腎功能狀態(tài)。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

為患者進(jìn)行兩側(cè)腹股溝區(qū)域的常規(guī)備皮工作，并完成碘過(guò)敏試驗(yàn)以確認(rèn)患者是否能夠接受常規(guī)手術(shù)措施。術(shù)前告知患者在手術(shù)臺(tái)上保持平臥體位，以便能夠?qū)⒋┐痰牟课怀浞直┞冻鰜?lái)。建議患者術(shù)前1晚、手術(shù)當(dāng)天早晨進(jìn)行排尿以防止因?yàn)樾g(shù)后排尿時(shí)因?yàn)槠翚舛鴮?dǎo)致穿刺位置發(fā)生出血[8]。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 入室護(hù)理

患者在進(jìn)入導(dǎo)管室后明顯因?yàn)槟吧h(huán)境而出現(xiàn)了恐懼心理，因此護(hù)理人員向患者簡(jiǎn)單進(jìn)行導(dǎo)管室環(huán)境介紹，同時(shí)讓患者了解工作人員的相關(guān)情況，在最短時(shí)間內(nèi)建立靜脈通路，做好血氧飽和度、心電還有血壓等生命體征的監(jiān)測(cè)，術(shù)前檢查急救相關(guān)藥品、物品還有設(shè)備能夠隨時(shí)投入使用。

3.2.2 術(shù)中控制

在進(jìn)行手術(shù)治療操作過(guò)程中要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，對(duì)于導(dǎo)管室當(dāng)中人員走動(dòng)進(jìn)行控制，關(guān)注患者是否存在心前區(qū)疼痛、憋氣、胸悶等主訴癥狀，對(duì)于不適癥狀及時(shí)反饋給醫(yī)生，指導(dǎo)患者不要緊張。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 抗凝治療

急性腎動(dòng)脈閉塞、血栓是支架置入術(shù)威脅性相對(duì)最高的并發(fā)癥，術(shù)后為患者提供合理抗凝治療，觀察患者是否存在高凝狀態(tài)，對(duì)其PT指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，將患者術(shù)后24 h的PT指標(biāo)作為有效抗凝指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后在500 mL的葡萄糖注射液（5%）溶入劑量12500 U肝素鈉，靜脈滴注，24 h后以皮下注射應(yīng)用劑量5000 U低分子肝素鈉，每天2次，連續(xù)用藥1 周[9]。

3.3.2 出血的預(yù)防與護(hù)理

股動(dòng)脈是治療選擇穿刺點(diǎn)，術(shù)后為患者提供妥善護(hù)理以免導(dǎo)致出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤、血腫，具體護(hù)理措施為讓患者保持平臥體位，對(duì)穿刺肢體進(jìn)行連續(xù)24 h的制動(dòng)，避免出現(xiàn)出血。

3.3.3 飲食護(hù)理

保持清淡、低鹽、低脂的飲食結(jié)構(gòu)，遵循少吃多餐原則，禁止患者攝入刺激性食物，以七分飽為宜，多攝入蔬菜水果，攝入適量的鉀、鈣來(lái)控制鈉鹽對(duì)于心血管系統(tǒng)的刺激程度，達(dá)到降低血壓效果[10]。

4 討論

腎血管性高血壓誘發(fā)原因一般包括多發(fā)性大動(dòng)脈炎、腎動(dòng)脈粥樣硬化、腎纖維肌性結(jié)構(gòu)不良、腎動(dòng)脈周圍病變壓迫等，也是全身性疾病，好發(fā)于中老年人的男性群體。

對(duì)腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓患者當(dāng)前主要治療手段為內(nèi)支架置入治療技術(shù)，在本次對(duì)患者醫(yī)護(hù)效果來(lái)看，PTRA、支架置入術(shù)治療期間的護(hù)理措施相互配合，對(duì)于整體治療的安全性、有效性有重要意義，是整個(gè)治療過(guò)程不可或缺的部分。

綜上所述，對(duì)腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓患者當(dāng)前主要采取介入方案治療，為保障治療的順利進(jìn)行以及患者配合度、治療后康復(fù)質(zhì)量，護(hù)理干預(yù)需要高度重視，醫(yī)護(hù)配合以達(dá)到搶救效果并提高患者的生活質(zhì)量。