李衛(wèi)華，于吉梅，陸超君，許玨鳳

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院手術(shù)室，上海 201900

直腸癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，手術(shù)切除是臨床首選的治療方法，雖然其治療效果好，但會給患者造成沉重的身心壓力，引發(fā)不良情緒，且手術(shù)切除造成的不適容易對患者睡眠產(chǎn)生影響，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-4]。心理干預(yù)能夠有效改善患者心境，促進患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。積極心理學(xué)主張心理學(xué)應(yīng)著重關(guān)注人的積極力量、激發(fā)個人潛力及發(fā)揮個人優(yōu)勢，其研究目標是個人消極層面，常采用關(guān)注、和睦關(guān)系、言語技巧、信任、灌注希望及塑造力量等技巧進行積極干預(yù)，使患者的心理力量得到增強?；诜e極心理學(xué)的心理干預(yù)目前已廣泛應(yīng)用于糖尿病、腦卒中等慢性疾病，并取得了顯著的效果[5-6]。本研究旨在探討基于積極心理學(xué)的心理干預(yù)對直腸癌患者心理狀態(tài)、自我效能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2019年6月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院收治的直腸癌患者。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為直腸癌且接受手術(shù)治療；②病歷資料完整。排除標準：①合并其他惡性腫瘤或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；②具有精神病史或意識障礙；③合并心肌梗死或腦梗死；④合并心、肝、腎等嚴重器官功能障礙。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入86例患者。根據(jù)干預(yù)方式的不同將患者分為觀察組（n=41）和對照組（n=45），對照組患者進行常規(guī)心理干預(yù)，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用基于積極心理學(xué)的心理干預(yù)。觀察組中，男24例，女17例；年齡30～78歲，平均年齡（59.81±6.11）歲；受教育程度：小學(xué)12例，初中10例，高中及中專11例，大專及以上8例；婚姻狀況：已婚31例，未婚8例，離異2例；手術(shù)方法：Dixon術(shù)式11例，Miles術(shù)式16例，保肛手術(shù)14例；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例。對照組中，男26例，女19例；年齡31～80歲，平均年齡（58.21±5.29）歲；受教育程度：小學(xué)12例，初中14例，高中及中專12例，大專及以上7例；婚姻狀況：已婚34例，未婚9例，離異2例；手術(shù)方法：Dixon術(shù)式12例，Miles術(shù)式19例，保肛手術(shù)14例；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例。兩組患者的性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、手術(shù)方法及TNM分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者進行常規(guī)心理干預(yù)，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情進行運動、飲食、用藥方面的指導(dǎo)，了解并耐心解決患者的疑慮。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用基于積極心理學(xué)的心理干預(yù)，具體措施如下：①成立心理干預(yù)小組。選取4名具有2年以上臨床經(jīng)驗的護士組成心理干預(yù)小組，每位責任護士分管10～11例患者，護士長擔任小組組長，組長負責制訂干預(yù)小組學(xué)習(xí)積極心理學(xué)活動的方案及細則，組織開展該活動并擔任主持人，活動中對積極心理學(xué)要點進行講解，確定評價指標，保證小組成員熟練掌握積極心理學(xué)的核心思想與理念。組員負責對研究對象進行問卷調(diào)查，在此期間，干預(yù)人員需每周舉辦1次例會，對本周的干預(yù)實踐情況進行匯報，及時給出解決方案并改進。②積極心理干預(yù)的實施。責任護士帶領(lǐng)患者按照循序漸進的方法進行認知治療、行為訓(xùn)練和健康教育，制訂具體的干預(yù)方案，具體方案分為4個階段。第1階段：主要目標是增強患者對直腸癌的正確認知，以免患者過于悲觀。入院第1天，采用松弛療法，即責任護士通過與患者進行深入溝通了解患者的基本情況，并為患者建立個人檔案，了解患者對直腸癌的認知并糾正其對疾病知識了解的誤區(qū)。第2階段：主要目標是培養(yǎng)患者積極向上的心態(tài)，患者入院后2～3天，安排品質(zhì)樂觀的患者進行演講，使他們互相鼓勵、互相感染，幫助患者建立樂觀心態(tài)。第3階段：給予患者心理支持，在整個住院期間，叮囑家屬多與患者談心，增強患者的自信心，家屬與患者交談時可說出患者的優(yōu)點及對患者的美好祝愿，即采用心理支持療法。第4階段：主要目標是使患者擁有更加積極的情緒體驗，每周六干預(yù)小組鼓勵患者分享自己積極樂觀的感受。兩組患者均持續(xù)干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

采用癥狀自評量表（symptom checklist 90，SCL-90）[7]評價干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)，該量表由9個項目90個條目組成，采用0～4級評分法，評分越高表明患者的心理狀態(tài)越差。采用自我效能量表[8]評價干預(yù)前后兩組患者的自我效能，該量表由6個項目組成，所有項目均采用1～10級評分法，其中“完全沒有信心”為1分，“完全有信心”為10分，總分為10分，評分越高表明患者的自我效能越高。采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[9]比較干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括15個領(lǐng)域共30個條目，本研究對情緒功能、社會功能、物質(zhì)生活、惡心嘔吐及疲憊疼痛等條目進行評分，除后2項外，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90評分的比較

干預(yù)前，兩組患者SCL-90各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SCL-90各維度評分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SCL-90各維度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

2.2 自我效能評分的比較

干預(yù)前，兩組患者自我效能量表各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者自我效能量表各維度評分及總分均高于本組干預(yù)前，且均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前后，對照組患者自我效能量表各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表2）

表1 干預(yù)前后兩組患者SCL-90評分的比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者SCL-90評分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05

維度抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)軀體化強迫癥狀精神病性時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=41）2.15±0.46 1.54±0.21a b 2.24±0.47 1.51±0.17a b 2.12±0.52 1.36±0.16a b 1.43±0.21 1.08±0.14a b 1.81±0.42 1.18±0.21a b 1.75±0.37 1.48±0.27a b 2.28±0.34 1.71±0.24a b 1.56±0.28 1.14±0.21a b對照組（n=45）2.14±0.37 1.88±0.22a 2.19±0.36 1.93±0.24a 2.08±0.47 1.73±0.28a 1.41±0.27 1.27±0.17a 1.78±0.34 1.45±0.23a 1.81±0.35 1.74±0.31a 2.26±0.30 2.12±0.26a 1.53±0.25 1.45±0.33a

表2 干預(yù)前后兩組患者自我效能量表評分的比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者自我效能量表評分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05

維度癥狀管理角色功能情緒控制與醫(yī)師溝通營養(yǎng)按醫(yī)囑服藥和控制水鹽總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后7.89±0.97 8.67±1.22a b 5.69±0.83 6.24±0.55a b 6.48±1.97 7.34±1.22a b 4.95±2.75 5.95±2.12a b 5.21±1.00 6.01±0.55a b 5.38±0.44 7.24±1.01a b 35.60±4.37 41.45±3.96a b 7.86±1.21 7.91±1.65 5.70±0.68 5.72±1.06 6.45±2.33 6.49±2.13 4.96±2.43 4.98±1.97 5.12±0.97 5.29±1.01 5.45±1.01 5.54±0.13 35.54±4.29 35.93±4.31時間 觀察組（n=41） 對照組（n=45）

2.3 EORTC QLQ-C30評分的比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者情緒功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均高于本組干預(yù)前，惡心嘔吐、疲憊疼痛評分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組患者情緒功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組，惡心嘔吐、疲憊疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

3 討論

直腸癌患者往往存在對疾病了解不足的問題，一旦得知患病，常伴隨嚴重的負面情緒，包括情緒低沉、抑郁及恐懼，其主要臨床表現(xiàn)為自尊感降低、煩惱、無助及哭泣，嚴重者可放棄治療甚至自殺，這些負面情緒會影響患者的睡眠及生活質(zhì)量[10-13]。積極心理學(xué)主張應(yīng)用積極情感抵消消極情感，以發(fā)掘患者的個人優(yōu)勢，幫助患者積極面對疾病，緩解不良情緒，提高生活質(zhì)量[14-17]。本研究對直腸癌患者采用了基于積極心理學(xué)的心理干預(yù)，觀察其對患者心理狀態(tài)、自我效能及生活質(zhì)量的影響。

表3 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較（±s）

表3 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05

維度情緒功能社會功能物質(zhì)生活惡心嘔吐疲憊疼痛干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后52.05±10.57 85.06±12.45a b 50.11±13.46 81.72±18.54a b 31.09±10.04 63.67±12.35a b 25.61±5.93 10.39±6.64a b 31.67±6.94 13.06±6.82a b 51.08±11.42 65.51±16.44a 49.75±14.58 64.12±15.34a 32.68±9.28 51.11±13.51a 25.91±6.42 19.04±7.65a 32.64±6.87 23.05±8.82a時間 觀察組（n=41） 對照組（n=45）

3.1 基于積極心理學(xué)的心理干預(yù)可改善患者的心理狀態(tài)

在面對惡性腫瘤等超出自身應(yīng)對能力的困境時，患者的社會功能會降低并發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)心理和情緒相關(guān)癥狀[18-21]。研究表明，積極心理學(xué)能夠有效減輕輕中度抑郁者的抑郁癥狀。本研究采用SCL-90評價干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SCL-90各維度評分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者SCL-90各維度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明基于積極心理學(xué)的心理干預(yù)能夠明顯改善患者的心理狀態(tài)。基于積極心理學(xué)的心理干預(yù)發(fā)揮作用的實質(zhì)是通過團體輔導(dǎo)、“先行者”的榜樣作用、“參照物”的反思作用及團隊互動，使患者逐漸培養(yǎng)自尊心和自信心，更好地發(fā)掘自身優(yōu)勢，改善患者的心理狀態(tài)，使其以積極的心態(tài)面對疾病。

3.2 基于積極心理學(xué)的心理干預(yù)可提高患者的自我效能

根據(jù)自我效能可判斷個體的行為能力，自我效能與患者的身心狀態(tài)有關(guān)，患者的自我效能水平越高，預(yù)后情況越好。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者自我效能量表各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明基于積極心理學(xué)的心理干預(yù)能夠有效提高患者的自我效能。本研究中，干預(yù)第一階段通過與患者交談了解其對疾病的看法，并進行糾正，以幫助患者更好地了解疾病，消除其不良情緒，從而提高其自我效能，第二及第三階段采用同伴支持和家庭支持，通過病友之間的相互鼓勵、家屬對患者的支持和祝福，有效提高了患者的自信心，從而提高了患者的自我效能，促進了患者身心健康。

3.3 基于積極心理學(xué)的心理干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量

生活質(zhì)量多指個體在社會功能、軀體、心理等方面的主觀感受，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展可延長惡性腫瘤患者的生存期，但復(fù)雜的治療方法會嚴重損害患者的身心健康，影響患者的生活質(zhì)量。本研究中，干預(yù)后，觀察組患者情緒功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組，惡心嘔吐、疲憊疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明基于積極心理學(xué)的心理干預(yù)可有效提高患者的生活質(zhì)量，該干預(yù)方法通過改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的自我效能，促進患者以更積極的心態(tài)面對疾病，使患者的生活質(zhì)量得到顯著改善。

綜上所述，基于積極心理學(xué)的心理干預(yù)能夠明顯改善直腸癌患者的心理狀態(tài)，提高其自我效能和生活質(zhì)量，可在臨床中進一步推廣。