黃群英

（鶴山市婦幼保健院功能科，廣東 鶴山）

0 引言

胎兒肢體畸形指的就是在不正常發(fā)育下或是受到外傷的損害而引起器官及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺陷，畸形種類多樣，且有不同的受累部位，對(duì)胎兒的生理發(fā)育造成不良影響。同時(shí)也會(huì)增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，需要早期進(jìn)行有效診斷[1-3]。當(dāng)前，診斷胎兒肢體畸形的方法有二維連續(xù)順序追蹤超聲法、三維彩超診斷法，后者在對(duì)胎兒畸形細(xì)節(jié)的診斷中有更大的優(yōu)勢。而兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能夠使胎兒肢體畸形的檢出率更高[4,5]。本次研究分析二維連續(xù)順序追蹤超聲法聯(lián)合三維彩超在早孕期胎兒肢體畸形篩查中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017 年1 月至2020 年1 月在本科接受胎兒篩查的孕婦5035 例，孕周在11-14 周。入選孕婦均為單胎妊娠。本次研究已取得孕婦及家屬的同意并與醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 方法

本院用GE-Voluson E10 超聲診斷儀, 通過腹部探頭頻率3-5MHz 二維及三維容積探頭,對(duì)產(chǎn)檢的孕周在11-14 周單胎的孕婦進(jìn)行篩查。先用二維彩超常規(guī)超聲檢査，主要包括測量胎兒頭臂長及頸項(xiàng)透明層厚度,羊水、胎盤等測量,并常規(guī)觀察胎兒頭面部、鼻骨、心胸、腹部、脊柱等,再給予靜脈導(dǎo)管頻譜觀察。然后采用連續(xù)順序追蹤超聲法檢查胎兒肢體,沿聲束平面通過一側(cè)上肢做冠狀面及矢狀面掃描，能夠?qū)σ粋?cè)上肢獲得冠狀或是矢狀切面，以及長軸及短軸的切面，檢查從胎兒肢體的長軸近端開始，順著自然伸展的方向進(jìn)行檢查，直到到達(dá)肢體的末端，手指及腳趾均包括在內(nèi),判定胎兒肢體生長狀況、長骨形態(tài)、結(jié)構(gòu),并記錄胎兒肢體姿勢、肢體運(yùn)動(dòng)狀況,是否發(fā)生缺陷等,按順序逐一追蹤掃查,不漏檢任何一側(cè)肢體。檢査過程中可讓孕婦更改體位,或者側(cè)動(dòng)旋轉(zhuǎn)探頭,以觀察到胎兒體位不變而不能觀察的區(qū)域。對(duì)孕婦進(jìn)行指導(dǎo)使其起床活動(dòng)，時(shí)間為30min，之后再繼續(xù)進(jìn)行追蹤超聲檢查，尤其是對(duì)于有疑問的部位應(yīng)進(jìn)行反復(fù)仔細(xì)的觀察,然后再用三維容積模式,多角度觀察,立體表面成像,更能直觀顯示異常,需要注意的是在操作過程中應(yīng)把握好二維切面的質(zhì)量，以獲得充分的三維圖像，為了保證觀察在羊水中進(jìn)行應(yīng)改變體位，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行活動(dòng)，或是對(duì)胎兒輕輕推動(dòng)。在排除干擾因素后，經(jīng)兩人復(fù)查核對(duì)才下結(jié)論，最后記錄檢查結(jié)果并跟蹤隨訪。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0 軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)數(shù)資料的表示方法為例數(shù)（n）或率（%），將P＜0.05 作為判斷統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

篩查5035 例孕婦，胎兒肢體畸形11 例：2 例全前腦合并足內(nèi)翻，1 例遠(yuǎn)端肢體缺失，1 例致死性骨發(fā)育不良，1 例四肢短小畸形，1 例無腦兒合并雙上肢缺失，2 例雙側(cè)橈骨缺失，1例單手多指畸形，2 例手姿勢異常。

3 討論

胎兒肢體畸形指的是因內(nèi)在的異常發(fā)育或傷病而引起的器官或身體某部位的形態(tài)學(xué)缺陷，又被稱為出生缺陷[6]。在我國，出生缺陷比較多發(fā)，每年大約有80-120 萬的出生缺陷兒，其中肢體畸形的發(fā)生率大約占到1/500。肢體畸形不僅對(duì)胎兒的生長發(fā)育帶來影響，而且給家庭和社會(huì)所造成的負(fù)擔(dān)也十分沉重[7]。

對(duì)于存在解剖結(jié)構(gòu)明顯異?；蚧蔚奶?，大多數(shù)都能通過二維超聲做出診斷[8]。超聲常規(guī)要對(duì)股骨與肱骨的長度進(jìn)行測量，因而對(duì)于近段肢體畸形不易漏診，但是對(duì)于中遠(yuǎn)段肢體，超聲可能漏診、誤診。原因在于胎兒肢體在宮內(nèi)的姿勢不固定，而且很容易受到胎頭、軀干、胎位、孕周等的影響，如果缺乏一定的檢測順序和方法，準(zhǔn)確完整地檢查胎兒的四肢是有難度的。而本次研究將二維連續(xù)順序追蹤超聲法應(yīng)用在對(duì)胎兒肢體的篩查中，從肢體近端順自然伸展方向連續(xù)追蹤到肢體的末端，對(duì)胎兒肢體的生長情況、骨結(jié)構(gòu)和形態(tài)、姿勢、有無缺陷等按照順序逐一追蹤掃查，任何一側(cè)肢體都不漏檢，有效降低了漏診發(fā)生率。

除二維超聲外，臨床在對(duì)胎兒肢體畸形的篩查中，三維超聲也得到了較為廣泛的應(yīng)用，且相較于二維超聲，其具有較高的檢出率。有學(xué)者研究三維彩超檢查在胎兒產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，三維彩超對(duì)畸形胎兒的總檢出率為3.66%，高于二維彩超的檢出率（2.40%）。另有研究對(duì)946 例孕婦的產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果顯示，利用二維超聲檢查，畸形胎兒檢出率為79.3%，而通過三維彩超檢查，畸形胎兒檢出率達(dá)到了93.5%。此外，有研究選擇1200 例孕婦行分組對(duì)比，給予對(duì)照組孕婦常規(guī)二維超聲檢測，觀察組則實(shí)施三維彩超進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，對(duì)照組中胎兒畸形36 例，診斷出29 例，診斷符合率80.6%；觀察組中胎兒畸形38 例，診斷出36 例，診斷符合率94.7%。三維彩超除具有二維彩超的所有優(yōu)點(diǎn)外，還增加了自身所特有的三維立體圖像，將眾多連續(xù)的二維切面通過三維形象而展現(xiàn)出來，將子宮內(nèi)胎兒的頭部、面部、四肢等結(jié)構(gòu)清晰地顯示出來，對(duì)肢體畸形的顯示更為明顯[9,10]。本次研究將二維連續(xù)順序追蹤超聲法與三維彩超聯(lián)合起來應(yīng)用于對(duì)早孕期胎兒肢體畸形的篩查中，選擇5035 例孕婦，結(jié)果顯示：胎兒肢體畸形11 例：2 例全前腦合并足內(nèi)翻，1 例遠(yuǎn)端肢體缺失，1 例致死性骨發(fā)育不良，1 例四肢短小畸形，1例無腦兒合并雙上肢缺失，2 例雙側(cè)橈骨缺失，1 例單手多指畸形，2 例手姿勢異常。兩種方法聯(lián)合使用，更為全面地篩查出了早孕期胎兒的肢體畸形情況[11,12]。

綜上所述，二維連續(xù)順序追蹤超聲法聯(lián)合三維彩超應(yīng)用于早孕期胎兒肢體畸形檢查中,使胎兒肢體畸形檢出率明顯提高，優(yōu)于常規(guī)檢查手法。