李水蓮，劉慧垣，劉琦，農(nóng)植燕，黃春華，蒙桂枝，周芳梅，禤冰晶，麥燕珍，楊茜茜

（廣西南寧市橫縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 橫縣）

0 引言

嬰幼兒濕疹為臨床常見(jiàn)過(guò)敏性皮膚病，以2 歲以內(nèi)嬰幼兒為主要發(fā)病人群，主要病理表現(xiàn)以滲出型濕疹為主；臨床學(xué)者依據(jù)其病情進(jìn)展情況，將其分為急性濕疹及亞急性濕疹兩種；濕疹皮損部位主要以嬰幼兒面部、頭皮部、耳廓處、肢體為主[1，2]，其臨床病機(jī)復(fù)雜，臨床學(xué)者針對(duì)嬰幼兒濕疹病機(jī)尚處于探究階段，學(xué)者存在較大爭(zhēng)議，考慮與環(huán)境、免疫、遺傳等因素相關(guān)[3]。嬰幼兒濕疹臨床治療難度較大，主要與新生兒機(jī)體特異性相關(guān)，因濕疹滲出嚴(yán)重，濕疹部位界定不清，濕疹根除率較低，具有較高的復(fù)發(fā)率，若沒(méi)有給予有效的炎癥清除，極易導(dǎo)致滲液、糜爛等情況，發(fā)生繼發(fā)性感染，危害嬰幼兒機(jī)體健康[4]?，F(xiàn)代西醫(yī)針對(duì)嬰幼兒濕疹主要以藥物治療為主，首選激素類(lèi)、抗組胺藥物進(jìn)行針對(duì)性治療，其臨床治療主要以改善癥狀為主，近期效果顯著，但藥物停用后具有較高的復(fù)發(fā)率，嬰幼兒家屬接受度較低，臨床應(yīng)用價(jià)值受限[5]。

近年隨著我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)于慢性疾病治療中取得了較好的應(yīng)用反饋，得益于臨床推廣應(yīng)用；臨床學(xué)者特于嬰幼兒濕疹治療中引入中醫(yī)治療手段，考慮嬰幼兒機(jī)體較為嬌嫩，內(nèi)治療法對(duì)嬰幼兒機(jī)體負(fù)擔(dān)較大，特實(shí)施中醫(yī)外治手段，并于臨床取得了較好的應(yīng)用反饋。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為嬰幼兒濕疹發(fā)病機(jī)制主要因?yàn)樘セ饾駸醿?nèi)郁，加之外感濕熱病毒，內(nèi)外相互結(jié)合，導(dǎo)致胎毒無(wú)法透發(fā)皮膚，郁結(jié)于肌膚表里，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，臨床治則主要以除濕健脾、清熱解毒、祛風(fēng)止癢為主。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將嬰幼兒濕疹納入“胎蘚”、“奶蘚”、“胎斂瘡”等范疇，最早《證治準(zhǔn)繩》中對(duì)疾病記載，認(rèn)為疾病發(fā)生主要是由于嬰幼兒先天稟賦不足，加之后天喂養(yǎng)不節(jié)，生活環(huán)境的影響，外感濕熱病毒，內(nèi)外因素纏綿導(dǎo)致疾病的發(fā)生，遵循中醫(yī)辨證施治的原理，充分了解嬰幼兒機(jī)體的特異性，藥物內(nèi)治對(duì)皮膚影響較小，藥物致不良反應(yīng)較大，對(duì)嬰幼兒機(jī)體負(fù)擔(dān)較大，多采用中醫(yī)外治的手段，借助肌膚滲透的原理，采用中醫(yī)特色理論，改善皮損狀況，促使疾病轉(zhuǎn)歸。

1 敷清

敷清臨床開(kāi)展主要借助皮膚滲透的原理，中醫(yī)認(rèn)為皮膚具有藥物吸收的作用機(jī)制，可將藥物作用于皮膚患處。借助皮膚通透的原理，促使藥物直達(dá)病灶，廣泛適用于藥物耐受度較低的人群，包括嬰幼兒及老年患者，臨床常用的劑型包括膏劑、洗劑、散劑、油劑、糊劑等

1.1 膏劑

費(fèi)秋惠學(xué)者[6]自擬黑油膏，主要藥物成分包括野菊花、蒲公英、紫草、黃白等藥物。藥物煎煮成濃縮藥劑，烘干備用，進(jìn)行外敷治療；經(jīng)臨床病例觀察研究中發(fā)現(xiàn)，采用自擬黑油膏外敷治療患兒，其有效率可高達(dá)75%以上，多數(shù)患兒于外敷治療1 周后癥狀緩解；魯巧云、田丁丹學(xué)者[7]自擬冰黃膚樂(lè)軟膏，主要藥物成分包括大黃、硫磺、姜黃、甘草、冰片、黃芩等藥物，藥物水煎煮成膏狀，涂抹于患處，分別于早晚各涂抹1 次，以7d 為一療程，經(jīng)醫(yī)學(xué)隨訪追蹤中發(fā)現(xiàn)，患兒可于1 個(gè)療程內(nèi)癥狀緩解，皮損范圍明顯縮小，臨床應(yīng)用效果顯著。

1.2 洗劑

馬春艷、趙鋆、陳思羽等學(xué)者[8]自擬濕疹靈，主要藥物成分包括防風(fēng)、介穗、連翹、蒼術(shù)、威靈仙、大黃、五倍子、白蘚皮、白芷等藥物，水煎煮后外洗，分別于早晚各于患處清洗2次，每次清洗時(shí)間20min 為宜；經(jīng)臨床病例觀察研究中發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒濕疹表證較輕，患兒可于2-3d 內(nèi)癥狀緩解，皮損嚴(yán)重患兒可于4-6d 內(nèi)癥狀緩解；同時(shí)，李小鵬、席建元、謝汶芳等學(xué)者[9]自擬四黃五倍子湯，藥物主要成分包括大黃、黃連、黃柏、黃芩、百部、荊芥、蒲公英、苦參、金銀花、紫花地丁等藥物進(jìn)行水煎煮，用來(lái)外洗；經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)追蹤觀察可知，嬰幼兒濕疹臨床治療痊愈率與自擬濕疹靈具有高度一致性，表明其中藥洗劑具有較好的應(yīng)用療效。

1.3 散劑

楊曄、劉應(yīng)科、王秋莉等學(xué)者[10]自擬五倍散，主要藥物成分以五倍子、烏賊骨、冰片為主，將上述藥物取適量研磨成粉，將干燥藥粉混合黃油涂抹于患處，主要適用于滲出型濕疹及脂溢性濕疹嬰幼兒，針對(duì)濕疹皮損癥狀較輕患兒，每日使用1-2 次，可于2-3d 內(nèi)癥狀緩解；針對(duì)濕疹皮損嚴(yán)重患兒，每日使用4-5 次，可于4-6d 內(nèi)癥狀緩解。

1.4 油劑

鄧麗華、肖飛、王玲等學(xué)者[11]自擬苦參紫草油，主要藥物成分包括紫草、黃芩、苦參、五倍子、蒼術(shù)、黃柏、五部等，將藥物浸泡于植物油內(nèi)進(jìn)行提煉，制備成油劑，涂抹于皮損部位，初始治療期每天涂抹5-7 次，依據(jù)其癥狀緩解情況，減少用量，經(jīng)臨床病例觀察研究中發(fā)現(xiàn)，采用自擬苦參紫草油治療嬰幼兒濕疹，有效率可高達(dá)95%以上，臨床效果顯著。

1.5 糊劑

劉小莉、文花、劉曉蓉等學(xué)者[12]自擬除濕糊劑，主要藥物成分包括雄黃、黃柏、赤小豆等藥物，研磨成粉后調(diào)配成糊劑，史廉學(xué)者[13]針對(duì)中醫(yī)糊劑外置嬰幼兒濕疹開(kāi)展平行比對(duì)分析，收集50 例嬰幼兒濕疹患兒，分別進(jìn)行中醫(yī)外治糊劑治療及傳統(tǒng)西醫(yī)治療，經(jīng)傳統(tǒng)西醫(yī)治療患兒有效率不足80%，經(jīng)中醫(yī)外治糊劑治療，患兒有效率高達(dá)97%以上；且皮損改善范圍較大，患兒哭鬧次數(shù)減少，患兒家屬認(rèn)可度較高，臨床應(yīng)用效果顯著。

2 穴位貼敷

穴位貼敷為臨床濕疹主要治療手段，主要將特效藥物貼敷于特定部位，通過(guò)藥物對(duì)經(jīng)絡(luò)及穴位的刺激，加速局部血運(yùn)，促使機(jī)體精微代謝，以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡；針對(duì)嬰幼兒濕疹穴位貼敷，主要藥物選用金銀花、苦參等藥物，研磨成粉后采用凡士林調(diào)配成膏狀，涂抹于患處，可選用穴位包括內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、上巨虛等[14]。于穴位貼敷治療期間需開(kāi)展有效的皮膚管理，避免皮膚敏感情況的發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行殘留藥物的清洗。

3 推拿

推拿作為中醫(yī)外治主要手段，我國(guó)古籍《幼科推拿秘書(shū)》中記載，推拿臨床操作簡(jiǎn)單，以手足為主，借助手足于臟腑之間的關(guān)系，通過(guò)手足推拿按摩，起到調(diào)理臟腑功能的作用，充分闡釋了嬰幼兒推拿應(yīng)用的機(jī)理及優(yōu)勢(shì)。推拿臨床開(kāi)展以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)原理為指導(dǎo)，于體表穴位開(kāi)展有效的推拿手法，以起到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)除濕、清除濕熱病毒的作用機(jī)制；隨著推拿學(xué)持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)代學(xué)者于小兒推拿中結(jié)合我國(guó)傳統(tǒng)推拿手段，針對(duì)嬰幼兒濕疹采用補(bǔ)脾土、分陰陽(yáng)、逆運(yùn)八卦、揉小天心、清天河水、推六腑，外勞宮，每天推拿按摩1 次，每次以30min 為宜，為臨床常用的輔助治療手段[15]；臨床常用治療濕疹的推拿手段：選取足三里、曲池、三陰交、血海、合谷進(jìn)行揉、拿捏2min，給予患兒捏脊，捏脊強(qiáng)度以患兒皮膚潮紅為宜，每天推拿按摩1 次，可有效改善嬰幼兒機(jī)體狀況；且通過(guò)有效的推拿手法，對(duì)嬰幼兒機(jī)體神經(jīng)感受、胃腸功能調(diào)節(jié)均具有顯著療效，利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。

4 刮痧療法

刮痧療法主要借助刮痧板，直接作用于機(jī)體經(jīng)絡(luò)部位，加速局部毛細(xì)血管血液灌注，促使毛細(xì)血管充血破裂，導(dǎo)致自體溶血情況的發(fā)生；于刮痧期間，機(jī)體自防應(yīng)激反應(yīng)，釋放大量的組胺物質(zhì)，刺激機(jī)體各器官，可有效改善機(jī)體變異反應(yīng)，廣泛適用于慢性濕疹治療中，同樣適用于嬰幼兒濕疹；通過(guò)采用膀胱經(jīng)及背部督脈刮痧治療，改善濕疹皮損情況[16]。

5 放血療法

主要通過(guò)毫針刺破局部皮膚，促使少量血液流出，進(jìn)而加速濕熱病毒的排泄，促使疾病轉(zhuǎn)歸，臨床常用刺絡(luò)拔罐的方式進(jìn)行針對(duì)性治療干預(yù)，臨床具有祛風(fēng)止癢、行氣活血的作用效果；借助梅花針局部叩刺進(jìn)行放血，直接作用于皮損部位，促使局部皮損濕熱毒發(fā)散，改善局部組織微循環(huán)，可顯著縮短臨床治療效果，為臨床常用的輔助治療手段。

6 小結(jié)

嬰幼兒濕疹臨床發(fā)生因素較多，主要與嬰幼兒機(jī)體防御機(jī)制較低具有高度關(guān)聯(lián)性，嬰幼兒機(jī)體各項(xiàng)功能發(fā)育尚不健全，極易受到外來(lái)病邪的侵襲，誘導(dǎo)皮膚過(guò)敏性疾病的發(fā)生，臨床針對(duì)嬰幼兒濕疹預(yù)防，多采用益生菌[17，18]干預(yù)的方式，以提高嬰兒機(jī)體免疫力，加強(qiáng)嬰幼兒腸道功能的建設(shè)，可最大程度減少過(guò)敏性皮膚病的發(fā)生；同時(shí)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)干預(yù)，針對(duì)母親飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，適當(dāng)增加輔食，提高嬰幼兒喂養(yǎng)質(zhì)量，加強(qiáng)嬰幼兒機(jī)體防御機(jī)制[19]。嬰幼兒濕疹伴有明顯瘙癢情況，因嬰幼兒年齡較小，自我管理能力較低，常以哭鬧為表達(dá)，嚴(yán)重影響嬰幼兒睡眠及飲食情況，危害嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育。因臨床針對(duì)嬰幼兒濕疹病疾尚處于探究階段，臨床無(wú)特效藥物進(jìn)行治療，現(xiàn)代西醫(yī)針對(duì)嬰幼兒濕疹多采用受體阻滯劑治療的方式，首選氯雷他定進(jìn)行治療干預(yù)，氯雷他定作為受體阻滯劑，廣泛適用于敏感性皮膚疾病，臨床上具有藥物起效快，可顯著抑制瘙癢的作用，但于臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，氯雷他定近期療效顯著，可顯著改善濕疹皮膚瘙癢情況，促使皮損癥狀轉(zhuǎn)歸，但藥物療效具有較大依賴性，藥物停止使用后皮損加重，濕疹情況復(fù)發(fā)，嚴(yán)重危害嬰兒機(jī)體健康，家屬接受度較低[20]?？紤]嬰幼兒機(jī)體較為嬌嫩，藥物治療對(duì)嬰幼兒機(jī)體負(fù)擔(dān)較大，多建議開(kāi)展外治的手段，但于外治治療期間考慮嬰幼兒皮膚嬌嫩，外治藥物選用涼血解毒、祛風(fēng)止癢、清熱化濕的藥物為主，采用中醫(yī)外治的方式，例如敷洗、穴位貼敷、推拿、按摩、刮痧、放血等方式，臨床操作簡(jiǎn)單，起效較快，可于短時(shí)間內(nèi)改善皮損情況，減少嬰兒哭鬧情況，臨床治療優(yōu)勢(shì)顯著，患兒家屬接受程度較高。