鞏艷菊

（北京市順義區(qū)醫(yī)院住院二部三層手術(shù)室，北京 101300）

手術(shù)室是全院進(jìn)行手術(shù)操作的場(chǎng)所，工作節(jié)奏快、面對(duì)病員群體廣、患者病情復(fù)雜，是醫(yī)療意外發(fā)生率較高的科室之一[1]，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤都可能會(huì)對(duì)患者造成不可逆的損傷[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和生物醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，可植入性材料逐漸增多，且大都使用專用器械設(shè)備進(jìn)行手術(shù)操作，使用專用器械設(shè)備可顯著減少手術(shù)操作時(shí)間，降低對(duì)患者的創(chuàng)傷，提高預(yù)后，但這些設(shè)備專用性較強(qiáng)，且價(jià)格昂貴，醫(yī)院多不會(huì)常規(guī)配備[3]，一般向器械商借用或由經(jīng)銷商臨時(shí)提供使用的手術(shù)器械稱為外來(lái)器械。外來(lái)器械在各醫(yī)院之間來(lái)回傳遞，另外跟臺(tái)人員素質(zhì)有待提高，給手術(shù)操作的安全性帶來(lái)巨大的隱患。本文就外來(lái)器械存在的問(wèn)題及規(guī)范化管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 外來(lái)器械存在的問(wèn)題

1.1 外來(lái)器械送達(dá)不及時(shí)

醫(yī)院缺乏對(duì)外來(lái)器械的統(tǒng)一管理，供應(yīng)室、手術(shù)室、手術(shù)醫(yī)師之間缺乏有效溝通，對(duì)外來(lái)器械的交接流程不了解，對(duì)外來(lái)器械的聯(lián)系較為隨意，外來(lái)器械到達(dá)供應(yīng)室后無(wú)充足的時(shí)間進(jìn)行處理[4]，耽誤手術(shù)時(shí)間。另外還可見手術(shù)醫(yī)師遞交手術(shù)通知單與外來(lái)器械不同步，出現(xiàn)外來(lái)器械與患者信息脫鉤等情況。

1.2 器械說(shuō)明與器械實(shí)際情況不符

外來(lái)器械種類繁多，由于供應(yīng)商對(duì)其所提供的手術(shù)器械配送單沒(méi)有詳細(xì)說(shuō)明，常出現(xiàn)實(shí)際器械數(shù)量、名稱、規(guī)格等與之不符的情況，或根本沒(méi)有配送單，而導(dǎo)致手術(shù)室、供應(yīng)室對(duì)器械無(wú)法核對(duì)、清點(diǎn)，器械缺少時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而影響手術(shù)進(jìn)度。

1.3 清洗、包裝不合格

外來(lái)器械種類較多，器械管腔、紋路、結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，器械商多無(wú)詳細(xì)的清洗說(shuō)明，供應(yīng)室人員對(duì)外來(lái)器械不甚了解，對(duì)器械的拆卸不熟練而導(dǎo)致清洗不徹底，進(jìn)而使滅菌、消毒效果降低。

1.4 消毒包超重

外來(lái)器械多體積較大，以金屬器械為主，器械包多超大超重，供應(yīng)室常規(guī)進(jìn)行滅菌消毒容易出現(xiàn)消毒不徹底，濕包的現(xiàn)象。

1.5 器械接收人員缺乏培訓(xùn)

手術(shù)室、供應(yīng)室對(duì)外來(lái)器械了解較少，對(duì)器械的功能、結(jié)構(gòu)缺少培訓(xùn)，對(duì)外來(lái)器械接收時(shí)只從數(shù)量上進(jìn)行核對(duì)，而對(duì)器械的性能不能進(jìn)行檢查，手術(shù)開始后才由手術(shù)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)器械已經(jīng)損害至不可使用，而耽誤手術(shù)進(jìn)行。

1.6 外來(lái)器械使用后直接帶走

器械供應(yīng)商在手術(shù)操作完后，在手術(shù)室對(duì)器械進(jìn)行初步清理后直接帶走而不送至供應(yīng)室進(jìn)行常規(guī)消毒、滅菌，易發(fā)生院外感染為下次的使用帶來(lái)隱患。

1.7 跟臺(tái)人員問(wèn)題

跟臺(tái)人員流動(dòng)性大，培訓(xùn)不規(guī)范，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，不能指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)器械進(jìn)行安裝使用，如出現(xiàn)技術(shù)問(wèn)題不能及時(shí)排除，不能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2 規(guī)范化管理流程

2.1 制定外來(lái)器械相關(guān)制度

制度為管理的重要依據(jù)，手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)務(wù)處可聯(lián)合制定外來(lái)器械管理制度，用以保證手術(shù)的按時(shí)開始，順利進(jìn)行，對(duì)外來(lái)器械的要求、送達(dá)時(shí)間，手術(shù)醫(yī)師可根據(jù)手術(shù)時(shí)間提前于供應(yīng)商進(jìn)行聯(lián)系，保證器械提前一天送達(dá)醫(yī)院，進(jìn)行清洗、消毒準(zhǔn)備，器械使用完后常規(guī)進(jìn)行消毒、滅菌后方可離開醫(yī)院，手術(shù)醫(yī)師在傳遞手術(shù)通知單時(shí)同時(shí)向手術(shù)室說(shuō)明外來(lái)器械廠家，避免混淆[5]。

2.2 人員培訓(xùn)

對(duì)外來(lái)器械跟臺(tái)人員進(jìn)行檔案管理，同時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)、考核，外來(lái)器械跟臺(tái)人員必須先經(jīng)廠家培訓(xùn)，我院手術(shù)室考核合格后才可跟臺(tái)手術(shù)。

2.3 外來(lái)器械的管理

外來(lái)器械分兩類進(jìn)行管理，分為長(zhǎng)期存放和臨時(shí)外送。長(zhǎng)期存放的外來(lái)器械完全納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，從器械的清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用及日常保養(yǎng)，均按消毒技術(shù)規(guī)范的要求嚴(yán)格管理。臨時(shí)外送器械根據(jù)手術(shù)安排，由供應(yīng)商于術(shù)前一日上午送達(dá)物資管理科，由物資管理科人員與手術(shù)室專職人員按照手術(shù)器械配送單逐項(xiàng)對(duì)其所提供的手術(shù)器械及內(nèi)植物進(jìn)行清點(diǎn)和檢查。核對(duì)無(wú)誤后送往供應(yīng)室進(jìn)行清洗、包裝、滅菌。手術(shù)結(jié)束后再次清洗消毒方可帶走。

2.4 做好有關(guān)文件記錄

巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生對(duì)使用內(nèi)植物的病人必須做好有關(guān)文件記錄。內(nèi)植物使用后由巡回護(hù)士將其產(chǎn)品標(biāo)簽（產(chǎn)品的規(guī)格、型號(hào)、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期及注冊(cè)證號(hào)）貼在手術(shù)記費(fèi)單的背面，存檔保留三年，以備查證。手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)記費(fèi)單的正面對(duì)其所使用的內(nèi)植物進(jìn)行確認(rèn)簽字，植入醫(yī)療器械使用登記表由手術(shù)醫(yī)生來(lái)完成。

綜上所述，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，外來(lái)器械進(jìn)入醫(yī)院會(huì)逐漸頻繁，臨床使用外來(lái)器械進(jìn)行手術(shù)操作會(huì)成為常規(guī)模式，強(qiáng)化外來(lái)器械的規(guī)范化管理流程可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少患者醫(yī)源性感染的發(fā)生率，保證患者的預(yù)后。我院對(duì)外來(lái)器械的管理流程包括驗(yàn)收、清洗、消毒、滅菌、使用，術(shù)后清洗、滅菌、清點(diǎn)、離院等，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)均進(jìn)行詳細(xì)記錄以備后續(xù)查驗(yàn)，隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和時(shí)間的沉淀，我們將對(duì)外來(lái)器械的管理逐漸完善，達(dá)到萬(wàn)無(wú)一失。