張健兒，朱登峰，夏美玲

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400）

隨著心外科技術(shù)水平的不斷提升，各種術(shù)式均朝著微創(chuàng)的方向發(fā)展，而微創(chuàng)小切口手術(shù)在臨床中越發(fā)受到了青睞。在常規(guī)開胸治療時(shí)，于患兒胸部正中劈開，能夠充分暴露大血管、心臟，但切口較大，出血量多，患兒預(yù)后不佳。而對(duì)先天性心臟病患兒，采用右側(cè)腋下小切口手術(shù)治療對(duì)患兒的損傷小，患兒出血量小，對(duì)改善患兒預(yù)后有明顯的價(jià)值[1]。為了更好的發(fā)揮出該術(shù)式的應(yīng)用價(jià)值，積極做好護(hù)理配合工作是非常有必要的，為此本次研究以我院收治采用右側(cè)腋下小切口手術(shù)治療先心病患兒計(jì)42例為對(duì)象，總結(jié)了相應(yīng)的護(hù)理配合要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年6月收治先天性心臟病患兒計(jì)42例，均行右側(cè)腋下小切口手術(shù)治療。本組患兒中包括房間隔缺損計(jì)16例，直徑1～3 cm，平均（1.78±0.21）cm；室間隔缺損計(jì)26例，直徑0.5～1.1 cm，平均（0.74±0.14）cm。男28例，女14例，年齡1～14歲，平均（3.42±1.18）歲。本組患兒身體基本狀況均良好，無紫紺，部分患兒存在肺部感染史或存在少量右向左分流。

1.2 手術(shù)方法

本組患兒均在常溫下進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉方案，體位選擇左側(cè)臥位，于患兒右側(cè)腋中線上方作縱向切口，切口長度10～15 cm即可，于患兒第4肋間入胸，上開胸器，保護(hù)好患兒的乳內(nèi)動(dòng)脈，在患兒右側(cè)心包膈神經(jīng)前方2cm位置縱行剪開心包，注意對(duì)膈神經(jīng)的保護(hù)，行3～5根牽引線，并將心包緣固定于紗布?jí)|之上，左側(cè)則固定在前胸壁對(duì)應(yīng)位置即可，充分暴露心臟，建立體外循環(huán)，打開患兒心臟，使得缺損位置充分暴露[2]。對(duì)房間隔缺損患兒，使用0/4或者是0/5Prolene線進(jìn)行連續(xù)縫合，而對(duì)于室間隔缺損，則使用4×12滌綸線進(jìn)行間斷縫合。清點(diǎn)物品，無誤后關(guān)閉心臟、胸腔。

2 結(jié) 果

本組患兒均手術(shù)成功，術(shù)后出血量60～110 mL，心臟雜音完全消失，切口疼痛減輕，使用常規(guī)抗生素抗感染5d，切口均甲級(jí)愈合，無需拆線，愈合良好，術(shù)后8～10d出院。所有患兒對(duì)手術(shù)療效均滿意。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前1d巡回護(hù)士到病房中探訪患兒，向家屬與年齡較大患兒介紹手術(shù)情況、預(yù)期效果以及成功案例，并注意講解，提高患兒、家屬對(duì)手術(shù)的信心，減輕患兒的應(yīng)激反應(yīng)，并指導(dǎo)家屬輔助患兒術(shù)前合理休息，以良好的狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前完成物品準(zhǔn)備，包括體外循環(huán)器械、阻斷鉗、主動(dòng)脈插管、長電凝頭、直角螺紋管、關(guān)胸器、除顫器、縫合線與補(bǔ)片等。

3.2 巡回護(hù)士配合

輔助患兒完成體位擺放，取左側(cè)臥位，右上肢維持屈曲狀態(tài)，并適當(dāng)抬高。注意輸液管道、穿刺管道、尿管等的合理擺放，并確保負(fù)極板和人體貼牢，防止燒傷。在開放體外循環(huán)前，再次核對(duì)體位與管道情況，并傾倒尿袋，注意對(duì)尿量的觀察[3]。術(shù)前完成藥物準(zhǔn)備，并固定位置擺放，合理掌握藥物的用法、用量，做到心中有數(shù)。在體外循環(huán)開展后，注意冰屑的供應(yīng)，并定期匯報(bào)尿量、準(zhǔn)備好除顫用具。體外循環(huán)完成后，遵醫(yī)囑完成多巴胺、異丙腎上腺素等的供應(yīng)，控制好劑量，及時(shí)用藥。按照血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及尿量，合理補(bǔ)鉀，且給藥時(shí)注意放掉輸液管中的液體，確保藥物能夠及時(shí)作用于人體。在魚精蛋白對(duì)抗肝素時(shí)，要求做好核對(duì)工作，并控制好劑量。體外循環(huán)復(fù)溫時(shí)，打開空調(diào)，提高室溫，并可配合加蓋毯子等方案保溫。

3.3 洗手護(hù)士配合

開胸前，輔助醫(yī)師完成消毒鋪巾，并完成吸引器的準(zhǔn)備，合理調(diào)節(jié)高頻電刀值。在打開心包時(shí)，注意配合，及時(shí)遞7號(hào)線中彎圓針，懸吊心包，并遞給紗布?jí)|等。在插管配合中，荷包縫合完畢后遞給一次性阻斷器、蚊式鉗，套入固定縫合線。上腔靜脈插管時(shí)，使用直角螺紋管，并在上下腔插好后使用7號(hào)線固定。體外循環(huán)流轉(zhuǎn)中，遞縫合線以及補(bǔ)片，及時(shí)使用長持針器、長剪刀配合，并在修補(bǔ)完成后繼續(xù)縫合切口[4]。在魚精蛋白管理中，準(zhǔn)確抽取魚精蛋白，5 min內(nèi)完成推注，并注意患兒是否存在過敏反應(yīng)。

4 討 論

先天性心臟病手術(shù)患者以小兒居多，為盡可能減少手術(shù)對(duì)患兒的損傷，改善患兒的預(yù)后，積極做好護(hù)理工作是非常有必要的。術(shù)前尤其需要注意核對(duì)工作，并注意禁食水，防止差錯(cuò)。術(shù)前充分掌握手術(shù)的步驟，完成器械、藥品等的配置，并按照術(shù)者習(xí)慣完成擺放工作，保障手術(shù)的順利開展。而右側(cè)腋下小切口手術(shù)復(fù)雜程度不高，所以在配合時(shí)難度不大，且術(shù)后滲血量少，應(yīng)用價(jià)值較高，為了更好的發(fā)揮出該術(shù)式的價(jià)值，尤其需要注意術(shù)中的手術(shù)配合，及時(shí)遞給醫(yī)師器械，并做好輔助工作，術(shù)后也應(yīng)該及時(shí)清點(diǎn)，并做好患兒的保護(hù)，以進(jìn)一步改善患兒預(yù)后。本次研究中所有患兒均手術(shù)成功，預(yù)后理想，說明了本次護(hù)理配合方案的應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，對(duì)右側(cè)腋下小切口手術(shù)治療先天性心臟病患兒采用腋下小切口手術(shù)治療效果理想，積極加強(qiáng)護(hù)理配合工作則能夠更好的發(fā)揮出該術(shù)式的價(jià)值。