肖鑫媛

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

顱內(nèi)動脈瘤屬于神經(jīng)外科疾病，因管壁嚴(yán)重?fù)p傷或者老化引發(fā)，造成顱內(nèi)血管變形，最終出現(xiàn)囊狀的瘤體。引起疾病的原因包括外傷刺激、動脈硬化、顱內(nèi)損傷等，如果出現(xiàn)癥狀治療不及時的情況，則會發(fā)生動脈瘤破裂、癲癇、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的身體損傷較為嚴(yán)重。栓塞術(shù)屬于治療該疾病較為有效的方法，手術(shù)創(chuàng)傷較小，安全性高，但是手術(shù)之后的護(hù)理較為關(guān)鍵，需防止術(shù)后的各項并發(fā)癥?？焖倏祻?fù)外科理念的實施，在手術(shù)完成早期立即實施各項護(hù)理，整個圍手術(shù)期護(hù)理措施較為理想，整體護(hù)理得到認(rèn)可[1]。本文結(jié)合神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室實際情況對快速康復(fù)外科理念在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用展開研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月接受手術(shù)88例顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者均自愿加入實驗，借助隱匿隨機(jī)數(shù)法分組，組別為參照組n=44，實驗組n=44，詳細(xì)資料：參照組男24例（54.54%），女20例（45.46%），年齡36～68歲，平均（52.00±22.63）歲；實驗組男23例（52.27%），女21例（47.73%），年齡37～68歲，平均（52.50±21.92）歲。分析兩組患者病例數(shù)、年齡，無顯著性差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組沿用傳統(tǒng)護(hù)理模式，術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備工作，介紹手術(shù)內(nèi)容同時，解釋取得配合，而在術(shù)后配合飲食、生命體征監(jiān)控等日常護(hù)理。

實驗組以上述護(hù)理為基礎(chǔ)增加快速康復(fù)外科理念，該措施圍繞圍術(shù)期開展，包括以下內(nèi)容：術(shù)前將快速康復(fù)相應(yīng)理念以及注意事項告知，獲取患者以及家屬的認(rèn)可，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，增加呼吸功能鍛煉和床上排便訓(xùn)練，對于意識清醒的患者穩(wěn)定患者的情緒，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)正常飲食；術(shù)中對溫度進(jìn)行控制，減少液體輸入，降低術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)后指導(dǎo)早期呼吸功能康復(fù)，待患者麻醉清醒恢復(fù)自主呼吸后將氣管插管拔出，將床頭調(diào)高至45°，并在2h之后進(jìn)行霧化治療，20 min后進(jìn)行翻身扣背，在術(shù)后24～48內(nèi)鼓勵患者咳嗽，并做深呼吸；及早指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動，并在術(shù)后3d進(jìn)行深呼吸運動，10 min/次，實施雙膝輕度曲其使腹肌放松，注意使用鼻部深吸氣后收縮腹部，逐漸對呼吸進(jìn)行恢復(fù)；術(shù)后根據(jù)清醒和昏迷患者不同情況提供不同營養(yǎng)方案，如患者處于昏迷狀態(tài)，則給予腸內(nèi)營養(yǎng)，按照125 kJ（kg·d）計算，如患者術(shù)后恢復(fù)至清醒狀態(tài)，則及早進(jìn)食和飲水，術(shù)后的6 h即可給予流質(zhì)食物，判斷患者無不適感覺后恢復(fù)正常飲食。及早進(jìn)食和飲水，術(shù)后的6 h即可給予流質(zhì)食物，判斷患者無不適感覺后恢復(fù)正常飲食，并及早給予靜脈輸注抗血管痙攣和抗顱壓藥物，液體量控制在1000～1500 mL。在術(shù)后24 h即指導(dǎo)其進(jìn)行床上肢體活動，48 h可實施床旁活動[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次臨床效果研究的數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析，計量資料使用t檢驗（±s），計算資料使用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組下床活動時間（1.32±1.11）d、住院時間（8.32±1.34）d、生活質(zhì)量評分（76.32±6.93）分、并發(fā)癥率6.82%，參照組下床活動時間（1.32±1.11）d、住院時間（13.23±1.86）d、生活質(zhì)量評分（65.83±5.32）分、并發(fā)癥率25.00%，實驗組患者康復(fù)質(zhì)量顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤在神經(jīng)外科疾病中的發(fā)生率較高，危險性也較高，如治療不及時可能出現(xiàn)因為動脈瘤壁破裂而造成的各種不良后果，嚴(yán)重時可出現(xiàn)死亡，因此針對性的治療非常關(guān)鍵，并且在治療的同時注意預(yù)后效果，需要使用科學(xué)的護(hù)理措施，保證整個圍術(shù)期的各項指標(biāo)穩(wěn)定，對情緒、生命體征進(jìn)行綜合監(jiān)控，促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。

快速康復(fù)護(hù)理理念的提出，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)護(hù)理模式，使用早期營養(yǎng)、早期活動的方式，提升患者術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量。顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者包括顱內(nèi)動脈瘤，腦出血，顱腦外傷等，加入快速康復(fù)護(hù)理理念可以降低手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)將麻醉學(xué)、外科學(xué)、護(hù)理學(xué)以及營養(yǎng)學(xué)等不同的學(xué)科相結(jié)合，術(shù)前指導(dǎo)科學(xué)飲水和食物，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；而在術(shù)后積極配合康復(fù)護(hù)理，及早進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，縮短呼吸機(jī)使用時間，促進(jìn)患者自主呼吸的恢復(fù)，同時增加肢體功能的床上訓(xùn)練，及早恢復(fù)感知功能，待患者可自主移動后，立即安排進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，更加快速的恢復(fù)神經(jīng)功能，最后結(jié)合不同疾病癥狀給予營養(yǎng)支持，可為患者術(shù)后恢復(fù)提供充足的營養(yǎng)，可提升恢復(fù)質(zhì)量，減少住院時間。

上表數(shù)據(jù)分析可見，實驗組患者康復(fù)質(zhì)量顯著高于參照組，綜上，顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)在實施圍手術(shù)期護(hù)理過程中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，護(hù)理各項指標(biāo)得到改善，整體的滿意率較為理想，為患者康復(fù)創(chuàng)造更好條件。