王育紅

（山西省太原市人民醫(yī)院，山西 太原 030001）

婦科手術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性要求較高，是臨床醫(yī)療事故的高發(fā)點(diǎn)[1]。常規(guī)手術(shù)管理主要實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理人員二級(jí)管理模式，護(hù)士長(zhǎng)主要管理行政、資源調(diào)配、督導(dǎo)檢查工作，主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士共同協(xié)作完成手術(shù)相關(guān)護(hù)理工作。而因科室人力資源缺乏，交叉管理或交叉工作的現(xiàn)象普遍存在，例如護(hù)士長(zhǎng)處理行政工作的同時(shí)參與手術(shù)安排和護(hù)理病人工作，導(dǎo)致護(hù)理監(jiān)管督導(dǎo)不足產(chǎn)生漏洞，不利于病人手術(shù)安全高效實(shí)施及術(shù)后康復(fù)。本研究旨在探析護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式應(yīng)用在婦科手術(shù)護(hù)理中的有效性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年12月～2019年05月行婦科手術(shù)的644例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各322例?；颊吣挲g24～61歲，平均（42.5±18.5）歲。

1.2 方法

對(duì)照組遵醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、術(shù)前相關(guān)知識(shí)宣教、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，如下：

1.2.1 挖掘問題

回顧分析上一季度的臨床護(hù)理資料，參考醫(yī)師點(diǎn)評(píng)，根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理過程中發(fā)生的問題加以探討分析。結(jié)合醫(yī)院護(hù)理通道因素、患者因素、護(hù)理人員因素等，分析問題發(fā)生成因，制定針對(duì)性的改進(jìn)、預(yù)防策略。尤其針對(duì)護(hù)理工作中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、易被忽視的環(huán)節(jié)與工作模塊等，以及針對(duì)手術(shù)病人中的重要人群，如年老者、多種合并癥者、重大手術(shù)等，可制作應(yīng)急處理參考書；護(hù)士長(zhǎng)定期抽查并評(píng)估病房管理質(zhì)量，挖掘并記錄其中問題所在，制定針對(duì)性、可行性高的培訓(xùn)策略，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 設(shè)定目標(biāo)

提高醫(yī)護(hù)依從性，消除患者產(chǎn)生的可影響醫(yī)護(hù)依從性的各項(xiàng)負(fù)向心理、情緒；評(píng)估護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)水平均高于95%，即評(píng)分＞95分。

1.2.3 優(yōu)化工作流程

以提高患者依從性作為評(píng)估依據(jù)，可有效反映護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)效果。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專項(xiàng)培訓(xùn)，護(hù)理工作需針對(duì)患者個(gè)體差異化，心理疏導(dǎo)需以患者為中心，以個(gè)體化、針對(duì)性為原則。首先護(hù)理人員要提升自身素質(zhì)，以良好的職業(yè)素養(yǎng)取得病患信任，在相互信任的基礎(chǔ)上與患者進(jìn)行多層次、多角度溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，分析患者心理狀況，便于制定下階段護(hù)理方案；其次積極詢問患者主訴，滿足患者合理化內(nèi)的一切需求，如病房環(huán)境改善、保護(hù)隱私、語言親切等，切實(shí)從多個(gè)途徑消除可影響患者產(chǎn)生負(fù)向心理、情緒的各因素，以維持良好的醫(yī)護(hù)依從性且實(shí)現(xiàn)持續(xù)性提升。

1.2.4 監(jiān)督

護(hù)士長(zhǎng)每月末定期開展全科護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)討論會(huì)，總結(jié)分析日常檢查中存在的問題，根據(jù)科室人力配置、實(shí)際情況制定針對(duì)性的優(yōu)化方案。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

自擬護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，評(píng)估護(hù)理人員的常規(guī)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、病人護(hù)理、病房管理等各工作質(zhì)量。分值100，評(píng)分越高，即表明護(hù)理工作質(zhì)量越高；

結(jié)合SAS、SDS量表，評(píng)估兩組患者的負(fù)向心理狀況（Negative psychological emotion，NPE），包括恐慌、焦慮、抑郁、緊張等四項(xiàng)，分值共100，評(píng)分越高，負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入S P S S 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分）

常 規(guī) 護(hù) 理： 觀 察 組（ 96 . 47 ± 2 . 14 ） 、 對(duì) 照 組（90.52±1.34），差異對(duì)比（t=42.286、P=0.0001）；專項(xiàng)護(hù)理：觀察組（95.85±2.23）、對(duì)照組（86.72±3.55），差異對(duì)比（t=51.920、P=0.0002）；病房護(hù)理：觀察組（95.11±3.81）、對(duì)照組（86.44±4.67），差異對(duì)比（t=48.937、P=0.0001）

結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 對(duì)比兩組患者的負(fù)向心理狀況（分）

觀察組（64.33±11.24），對(duì)照組（91.47±6.35），差異對(duì)比（t=37.724、P=0.0001）。

結(jié)果顯示，觀察組負(fù)向心理水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)理念的不斷更新發(fā)展，患者或臨床工作感受不僅僅局限于疾病治愈，逐漸開始關(guān)注患者依從性的影響因素——心理層面的現(xiàn)實(shí)需求[2-3]。評(píng)估患者的心理狀況對(duì)評(píng)估整體療效、護(hù)理質(zhì)量具有實(shí)質(zhì)性的參考價(jià)值。

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式將“以患者為中心”醫(yī)護(hù)理念貫穿于醫(yī)護(hù)工作全方位、全過程中。實(shí)施該管理模式旨在增強(qiáng)護(hù)理工作與護(hù)理人員的目標(biāo)性、預(yù)見性、計(jì)劃性思維，降低護(hù)理工作的盲目性而浪費(fèi)醫(yī)療、人力資源，同時(shí)可減少醫(yī)護(hù)事故的發(fā)生；護(hù)士長(zhǎng)在其中通過不斷挖掘工作問題，結(jié)合實(shí)際情況予以綜合分析，根據(jù)影響出現(xiàn)問題的實(shí)際因素，明晰短板所在而制定針對(duì)性的護(hù)理工作優(yōu)化、預(yù)防措施，以此不斷提升護(hù)理人員的工作能力，提高護(hù)理質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組負(fù)向心理水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即表明護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式通過優(yōu)化護(hù)理工作，提高護(hù)理人員工作能力，有助于消除患者各負(fù)向心理、情緒。

綜合所述，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式應(yīng)用在婦科手術(shù)護(hù)理中可有效提高護(hù)理人員工作質(zhì)量，提升患者醫(yī)患舒適度，臨床可推廣應(yīng)用。