黃 瓊

（東南大學附屬江陰市人民醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214400）

手指復合組織塊離斷的最常見原因就是電鋸、刀具等鋒利物品切割造成的，并且離斷的組織塊中包含皮膚、指骨、肌腱、筋膜等多層組織，使離斷再植的手術難度大大增加[1]。由于手術的精細，其圍手術期的護理顯得尤為重要，為了探討手指復合組織塊離斷再植患者的護理方法，本次研究選取50例患者的臨床資料進行回顧性分析，最終總結(jié)出最合理的護理方案，現(xiàn)將報告展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年8月～2019年8月收治的50例手指復合組織塊離斷再植患者的臨床資料，其中，男27例，女23例；平均年齡（26.57±3.49）歲；受傷部位：拇指6例，食指17例，中指11例，環(huán)指9例，小指7例；受傷原因：切割傷31例，撕脫傷10例，門夾傷9例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

患者在經(jīng)歷了手指離斷后，身心均遭受了巨大的打擊，此時內(nèi)容極易產(chǎn)生各種負面情緒，比如焦慮、恐懼等，此時護理人員可以通過與患者耐心溝通，緩解他們的負面情緒，并在溝通過程中了解患者的具體情況，結(jié)合了解到的信息可以為后續(xù)的護理制定詳細的個體化方案。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 一般護理

將病室溫濕度控制在適宜傷口愈合的程度，室溫約為20～25℃，溫度不達標時可以用60 w的烤燈在距離創(chuàng)口30 cm的位置進行照射；定時開窗通風，1～2次/d，30 min/次，保持空氣流通且新鮮；患者在術后7d內(nèi)保持絕對臥床，并且患指用軟枕抬高放置，略高于心臟水平；飲食合理，保證大小便的通暢；在疼痛時遵醫(yī)囑使用止疼藥，保持身心愉悅。

1.2.2.2 密切監(jiān)測患指血運

由于手指復合組織塊離斷再植后，靜脈危象和動脈危象會明顯增多，靜脈危象表現(xiàn)為皮膚暗紫，皮紋消失或變淺，指腹張力增加，指側(cè)切口出血活躍；動脈危象表現(xiàn)為皮膚蒼白灰暗，皮溫降低。指腹張力下降，指側(cè)切口不流出或出血緩慢，血液顏色呈暗紅色。這種現(xiàn)象在術后6～8 h內(nèi)非常常見，若不及時接觸靜脈高壓狀態(tài)，容易出現(xiàn)血管損傷，且損傷不可逆，導致手術失敗，所以在出現(xiàn)靜脈危象后，可以使用肝素，在指側(cè)切口滴注小劑量的肝素，可以達到抗凝、解痙的效果，還能促進血管內(nèi)皮細胞的生長；出現(xiàn)動脈危象后應該首先檢查敷料是否包扎過緊，是否存在干枯的血痂壓迫傷口，傷口有無腫脹，出現(xiàn)上述情況時立即對癥處理，可以適當調(diào)高室溫，予患者肌注50 mg粟堿、25 mg妥拉蘇林，注射完成后監(jiān)測患者體征的動態(tài)變化。

1.2.2.3 敷料更換

在進行包扎時不宜過緊，否則會影響到血液循環(huán)，在護理時要密切觀察末梢的血運，滲血過多時應及時更換敷料，更換時保持動作輕柔，若敷料與皮膚粘貼較緊時不要強行扯下，應用溫壓水濕敷，待分開后緩慢揭下，強力牽拉可能會導致再植血管出現(xiàn)痙攣。若無其他特殊情況可以不用換藥。

1.2.2.4 血壓監(jiān)測

對于患者來說，術前和術中都流失了過多的血液，在術后容易出現(xiàn)因血容量不足導致的血壓下降，血壓下降容易出現(xiàn)血栓、血管痙攣等并發(fā)癥，嚴重影響恢復效果，可能導致手術失敗，所以術后應密切監(jiān)測患者血壓。

1.2.2.5 功能訓練

在術后4周后，患者可以開始進行簡單的功能恢復訓練，可以先進行被動屈曲手指，3次/d，20 min/次，然后進行主動屈曲，方法同被動屈曲。在術后6周，可以指導患者進行簡單的手部鍛煉，比如抓握橡皮圈、拉橡皮筋等，來鍛煉患指的肌肉力量，用寫字、撿豆子的方式來鍛煉手指靈活度，循序漸進，由于恢復訓練是一個漫長的過程，需要為患者制定相應的訓練計劃，督促其按照計劃進行康復訓練。

2 結(jié) 果

經(jīng)過術后隨訪3個月，50例患者中有48例再植成活，成活率為96.0%，23例患者術后早期出現(xiàn)靜脈危象，經(jīng)及時處理后緩解。多數(shù)患者手指外觀恢復良好，感覺恢復快，有1例患者離斷指絞軋嚴重，外觀欠理想。

3 體 會

本次研究中，50例患者中有48例再植成活，成活率為96.0%，手術效果非常優(yōu)良，在回顧分析這些患者的臨床資料時，筆者發(fā)現(xiàn)對于手指復合組織塊離斷再植患者來說，無論是術前還是術后的一系列相應的護理都十分重要，缺一不可。首先是術前的心理護理，患者發(fā)生手指離斷，無論是對身體還是心理都是極大的沖擊，一時難以接受是很正常的事情，所以在面對患者時要給予心理安慰，平復患者的情緒，這也有利于提高手術成功率[2-3]。再者就是術后的一般護理、監(jiān)測患指血運、更換敷料、血壓監(jiān)測和功能訓練，其中血運和血壓的檢測能夠解除術后的動靜脈危象，加入功能訓練能夠幫助患者盡快恢復手指功能，這些護理都是手術成功的前提[4-5]。

綜上所述，在手指復合組織塊離斷再植患者的護理中，術前的心理護理和術后的一般護理、血運監(jiān)測、功能訓練等都十分重要，對治療是否成功有積極的正面影響。