何小蘭

（廣西河池市東蘭縣人民醫(yī)院，廣西 河池）

0 引言

隨著人們生活習(xí)慣的改變，心力衰竭的發(fā)生率逐年增加，已成為重要的健康問(wèn)題。該病在任何年齡均可發(fā)生，常有反復(fù)發(fā)作，患者的治愈率以及生存率較低，主要表現(xiàn)為心臟泵血量減少，不能維持心排血量、咳嗽頻繁、呼吸困難、上腹部脹滿等[1]。心力衰竭患者的臨床特征不明確，早期診斷困難，其基本病因有前負(fù)荷過(guò)重心室舒張回流的血量增多、后負(fù)荷過(guò)重、心肌收縮力的減弱、心室收縮不協(xié)調(diào)冠心病心肌局部嚴(yán)重缺血、心室順應(yīng)性減低等[2]。隨著對(duì)心力衰的研究不斷深入，腦鈉肽作為利尿鈉肽家族的一員，可調(diào)節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡，利尿效果良好，具較強(qiáng)的舒張血管作用，可反映血管容量的刺激狀態(tài)，是心力衰竭早期診斷的重要指標(biāo)，受到國(guó)內(nèi)外廣泛重視。腦鈉肽存在于心室肌細(xì)胞內(nèi)，其血漿濃度與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)，作為評(píng)估心力衰竭程度的生物標(biāo)志物，在早期發(fā)現(xiàn)與治療等方面具有顯著的優(yōu)越性。

1 血漿腦鈉肽的生物學(xué)特性

血漿腦鈉肽主要通過(guò)心室肌細(xì)胞進(jìn)行合成與分泌而形成的，是32個(gè)氨基酸殘基組成的多肽，別名B型利鈉肽，廣泛分布于腦、心、肺等組織，可直接作用于腎臟，對(duì)腎小球?yàn)V的過(guò)率情況產(chǎn)生較高的影響，從而提高排鈉利尿效應(yīng)，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的生長(zhǎng)，抑制心肌細(xì)胞肥大，平衡水、電解質(zhì)，拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌因子，防止血管平滑肌的纖維化及增生，增加一氧化氮的合成，擴(kuò)張心腔和靜脈，有效的防治過(guò)量的水鈉潴留等，對(duì)患者的心力衰竭癥狀有所緩解。測(cè)定血漿腦鈉肽濃度可以為臨床治療慢性心力衰竭提供許多有用的信息，包括提供心力衰竭進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)、心力衰竭預(yù)后的獨(dú)立信息等[3]。當(dāng)心臟負(fù)荷增加或心室擴(kuò)大時(shí)，血漿腦鈉肽會(huì)相應(yīng)地增加，因此血漿腦鈉肽可以直接反映心室的功能。通過(guò)細(xì)胞內(nèi)吞噬作用和中性內(nèi)肽酶，可降解血漿腦鈉肽[4]。

2 血漿腦鈉肽檢測(cè)在慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用

血漿腦鈉肽在心力衰竭的診治方面取得了重大的突破，成為了醫(yī)學(xué)十大進(jìn)展之一，其數(shù)據(jù)可以作為診斷、出院等的主要參考，但在病情監(jiān)測(cè)與藥物調(diào)整方面還需要進(jìn)一步的研究。當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，血漿腦鈉肽水平同樣會(huì)升高，患者的癥狀越嚴(yán)重，其血漿腦鈉肽水平就會(huì)越高，能夠很好地反映心力衰竭的分級(jí)變化。血漿腦鈉肽對(duì)心力衰竭診斷的準(zhǔn)確性、敏感性與特異性較強(qiáng)，聯(lián)合X線胸透檢查、放射性核素顯影等，可提高血漿腦鈉肽診斷的準(zhǔn)確率[5]。

2.1 血漿腦鈉肽檢測(cè)對(duì)收縮功能不全性心力衰竭的診斷意義

血漿腦鈉肽水平與左心室收縮功能有非常高的聯(lián)系，可以將其作為患者左心室收縮功能不全的一項(xiàng)指標(biāo)。收縮功能不全性心力衰竭患者具有基礎(chǔ)心臟病的病史，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、左心室增大，可能存在呼吸困難、液體潴留等癥狀。收縮功能不全性心力衰竭的左室舒張期末壓力增高，會(huì)導(dǎo)致血漿腦鈉肽水平增高，因此血漿腦鈉肽對(duì)其具有較高的診斷價(jià)值。血漿腦鈉肽濃度可以反映收縮功能不全性心力衰竭患者心臟的結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)異常，是該疾病的最強(qiáng)診斷標(biāo)志，能夠合理且有效的排除患者實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查的需求[6]。

2.2 血漿腦鈉肽檢測(cè)對(duì)舒張功能不全性心力衰竭的診斷意義

舒張性心力衰竭在心衰患者中占有較高的比例，多見(jiàn)于有高血壓、左室肥厚的患者，女性患者高于男性患者，可單獨(dú)存在，也能與心室收縮功能不全性心力衰竭同時(shí)出現(xiàn)。其病因較多，包括高血壓性心臟病、血色素沉著癥、急性右室擴(kuò)張、縮窄性心包炎等[7]。高血壓患者常常會(huì)出現(xiàn)心室弛緩異常、心肌僵硬度增加等情況，是引起舒張性心力衰竭的危險(xiǎn)因素。舒張性心力衰竭的臨床特點(diǎn)為心室壁增厚嚴(yán)重，左心室舒張期充盈降低，但由于其癥狀不典型，往往被漏診或誤診。由于舒張性心力衰竭患者的心室舒張壓的增加，從而使血漿腦鈉肽水平同樣升高，然而血漿腦鈉肽濃度會(huì)受到敗血癥等并發(fā)癥的影響，不能進(jìn)行有效的診斷，但仍可以作為輔助診斷指標(biāo)，用于排除舒張功能不全，迄今為止，還沒(méi)有找到可以診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。

2.3 血漿腦鈉肽檢測(cè)對(duì)無(wú)癥狀性左室功能障礙的診斷價(jià)值

無(wú)癥狀性左室功能障礙是一種慢性心力衰竭疾病，表現(xiàn)為射血分?jǐn)?shù)下降、心肌肥大等，但無(wú)典型癥狀，屬于心力衰竭的前期階段，病情相對(duì)穩(wěn)定[9]。心力衰竭是一種不斷發(fā)展的疾病，需要盡早治療，當(dāng)發(fā)展成有癥狀的心力衰竭時(shí)，就表明該病已經(jīng)處于非常嚴(yán)重的狀態(tài)，病死率極高，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)了不利的影響。血漿腦鈉肽濃度的輕微增高可以作為心臟功能疾病早期診斷的有力信息。

3 血漿腦鈉肽檢測(cè)對(duì)急性呼吸困難的鑒別診斷意義

引起呼吸困難的原因較多，很難在早期判斷出其是否為心源性呼吸困難，易導(dǎo)致病情惡化，因此對(duì)充血性心力衰竭引起的急性呼吸困難進(jìn)行判斷非常重要，然而常規(guī)的超聲心動(dòng)圖無(wú)法滿足急診工作需要，目前沒(méi)有有效且迅速的診斷方案。血漿腦鈉肽濃度是一個(gè)敏感生化指標(biāo)，在判斷急性呼吸困難是否由心源性所致方面，具有重要的臨床作用，由心源性所致的急性呼吸困難的患者血漿腦鈉肽濃度顯著高于比由肺部疾患所致的患者[10]。

4 血漿腦鈉肽檢測(cè)的影響因素與前景展望

腦鈉肽是由豬腦分離出來(lái)而得名，心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng)，心臟內(nèi)的腦鈉肽主要位于左、右心房。血漿腦鈉肽并不是特異性心源性疾病的診斷工具，其影響因素較多，年齡、性別、肥胖等都會(huì)影響血漿腦鈉肽的濃度，需要結(jié)合臨床資料與實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)鑒別；例如對(duì)于呼吸困難的患者還需要實(shí)施心梗標(biāo)志物的鑒別檢查。

血漿腦鈉肽水平與心功能狀態(tài)聯(lián)系緊密，在心血管領(lǐng)域得到越來(lái)越廣泛的研究與應(yīng)用，已得到廣泛的認(rèn)可，多項(xiàng)臨床試驗(yàn)已證實(shí)其有效性與安全性，隨著進(jìn)一步的研究，血漿腦鈉肽檢測(cè)的應(yīng)用將會(huì)更加普遍。