周穎，鐘芝梅，張金蘭，陳發(fā)銀，熊方

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 興義 562400）

0 引言

自從新型冠狀病毒肺炎在武漢爆發(fā)以來，我國各地先后響應(yīng)黨中央及政府的號(hào)召開始實(shí)施緊急措施，給疫情的防控起到了重要保障作用。武漢作為疫情最嚴(yán)重的地方，各地政府開始派遣醫(yī)療人員對武漢提供醫(yī)療援助，幫助武漢各個(gè)醫(yī)院開展救治工作。醫(yī)院作為感染幾率最大的場所，必須要做好醫(yī)院感染防控措施才能夠保證醫(yī)護(hù)人員和患者的身體健康，成為疫情防控的重要助力。武漢各個(gè)醫(yī)院在經(jīng)歷了短暫的資源短缺狀況后，在各方面的努力下逐漸走入穩(wěn)定運(yùn)行的狀態(tài)，醫(yī)院感染防控體系也逐漸完善。

1 新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院感染出現(xiàn)幾率大。張蒼，吳金萍，李潔娜，等提出醫(yī)院感染是指通過多種途徑導(dǎo)致在醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員或者患者出現(xiàn)感染的狀況[1]。疫情初期醫(yī)務(wù)人員感染數(shù)量多考慮與當(dāng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員院感防護(hù)意識(shí)薄弱和防護(hù)措施不到位。在新型冠狀病毒肺炎疫情迅速擴(kuò)張，醫(yī)院門診因病情加重或者因?yàn)榭只徘巴t(yī)院的人數(shù)大增，加之新型冠狀病毒肺炎主要通過飛沫傳播和接觸傳播，導(dǎo)致醫(yī)院感染出現(xiàn)的幾率增大[2]。在患有新型冠狀病毒肺炎的患者診療過程中醫(yī)護(hù)人員的密切接觸；患者中大部分合并有基礎(chǔ)疾病，在治療過程中容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，其嘔吐物、血液或者體液都有可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員和其他患者受到感染。

1.2 醫(yī)院感染管理隊(duì)伍基礎(chǔ)薄弱。在我國所規(guī)定的《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》中要求每個(gè)醫(yī)院在每200個(gè)到250個(gè)的床位中就需要配備1名專職醫(yī)護(hù)人員[3]。但是很多醫(yī)院無法做到這樣的配置，導(dǎo)致在新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)之后，醫(yī)院感染管理隊(duì)伍的人數(shù)需求比例出現(xiàn)了嚴(yán)重不足的問題。在新型冠狀病毒肺炎之前趙晨浩等對個(gè)別醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在100余家醫(yī)院中，所有負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的專職人員共有160余名，平均一家醫(yī)院都只有不到兩名的專職人員[4]。專職人員的缺少在一定程度上會(huì)影響新型冠狀病毒肺炎的防控效果。

1.3 硬件設(shè)備配置不科學(xué)。在新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)之后，很多醫(yī)院在隔離病房的硬件設(shè)施、建筑布局上出現(xiàn)了較大的缺陷，具體表現(xiàn)在分區(qū)不合理、缺少物理屏障方面[5]。特別是在疫情期間進(jìn)行緊急改造的病房，這些隔離病房雖然可以容納更多的病人，緩解燃眉之急，但是實(shí)際上與其他科學(xué)規(guī)劃的隔離病房相比仍然具有一定的缺陷。隔離病房需要進(jìn)行清潔區(qū)、緩沖區(qū)和污染區(qū)的區(qū)分，還要設(shè)置物理屏障，才能有效預(yù)防醫(yī)院感染的出現(xiàn)[6]。另外各醫(yī)院缺乏防范化解風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，防護(hù)物資缺乏相應(yīng)儲(chǔ)備量出現(xiàn)防護(hù)物資短缺導(dǎo)致防護(hù)不到位也是導(dǎo)致院感發(fā)生的因素之一。

2 新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染有效防控措施

2.1 構(gòu)建緊急時(shí)期醫(yī)院感染防控體系。在援鄂的過程中，不同地區(qū)的不同醫(yī)院會(huì)集中援助一個(gè)醫(yī)院或者一個(gè)病區(qū)，因此在這種情況下各醫(yī)療組結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況構(gòu)建特殊時(shí)期的醫(yī)院感染防控體系[7]。定點(diǎn)收治醫(yī)院應(yīng)當(dāng)先成立醫(yī)院感染防控專家組，由專職防控人員和其他醫(yī)護(hù)人員共同開展醫(yī)院防控工作。具體工作內(nèi)容包括：構(gòu)建醫(yī)院感染防控組織體系，制定正確的感染防控計(jì)劃和工作流程；對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行防護(hù)用品規(guī)范使用培訓(xùn)活動(dòng)；管理醫(yī)護(hù)人員健康情況，督促醫(yī)護(hù)人員在日常生活、醫(yī)療救助工作中自主承擔(dān)防控責(zé)任；針對重癥患者制定特殊防控計(jì)劃[8]。我所在的病區(qū)每一個(gè)班次都有院感專職人員督查如手衛(wèi)生、規(guī)范脫防護(hù)服，部分病區(qū)脫防護(hù)服流程全程監(jiān)控錄像，這也達(dá)到明顯的院感控制效果。

2.2 利用現(xiàn)代手段評估醫(yī)護(hù)人員健康風(fēng)險(xiǎn)。郭麗萍，王瑩麗，朱瑞芳，等提出醫(yī)護(hù)人員在新型冠狀病毒肺炎期間承擔(dān)著巨大的工作壓力和心理壓力，身體免疫力和心理健康水平急速下降，健康風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大[9]。醫(yī)護(hù)人員不僅是醫(yī)院感染防控中的重要人員，同時(shí)也是重點(diǎn)保護(hù)對象，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該強(qiáng)化對醫(yī)護(hù)人員的健康管理水平。在疫情期間健康管理云平臺(tái)是健康風(fēng)險(xiǎn)管理工作中的重要使用工具，能夠及時(shí)收集醫(yī)護(hù)人員的身體數(shù)據(jù)，包括體溫?cái)?shù)據(jù)、不良反應(yīng)、身體癥狀等[10]。云平臺(tái)也可對醫(yī)護(hù)人員實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察，評估醫(yī)護(hù)人員的身體健康狀況，根據(jù)評估結(jié)果對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行工作調(diào)整，實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施。另外部分病區(qū)對醫(yī)護(hù)人員實(shí)行抽查咽拭子病毒核酸檢測，這也達(dá)到督促醫(yī)護(hù)人員做好院感工作和早期識(shí)別醫(yī)護(hù)人員中無癥狀感染者的目的。

2.3 提高醫(yī)護(hù)人員病例識(shí)別能力和管理水平。陳斌，許芳，陳紅光，等認(rèn)為傳染源的控制是新型冠狀病毒肺炎防控中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，特別是無癥狀感染者的出現(xiàn)給疫情防控帶來了一定的挑戰(zhàn)[11]。在不是新型冠狀病毒肺炎定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員需要具備識(shí)別病例的能力，快速的對患者實(shí)施新型冠狀病毒肺炎監(jiān)測，合理規(guī)范預(yù)檢分診，有效識(shí)別出疑似患者、確診患者或者痊愈患者。醫(yī)護(hù)人員病例識(shí)別能力和管理水平的提升可以有效的控制傳染源，避免新型冠狀肺炎病毒肺炎在醫(yī)院的大規(guī)模爆發(fā)[12]。

2.4 發(fā)揮隔離病房的功能。隔離病房是醫(yī)院感染控制中起著重要作用的治療區(qū)域，需要按照“三區(qū)兩通道”的原則進(jìn)行設(shè)置[13]。三區(qū)指的是在隔離病房設(shè)立清潔區(qū)、緩沖區(qū)以及污染區(qū)，兩通道是指合理規(guī)劃醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)出通道以及患者的進(jìn)出通道[14]。相關(guān)醫(yī)院需要根據(jù)關(guān)于醫(yī)院感染防控的制度和標(biāo)準(zhǔn)，對隔離病房進(jìn)行改造，實(shí)施醫(yī)患分區(qū)的措施，并建立新冠肺炎患者專用的隔離病房，設(shè)置專用通道。在進(jìn)入隔離病房時(shí)需要保證醫(yī)護(hù)人員自身正確穿戴防護(hù)用品，做好自身防護(hù)措施，并經(jīng)過多個(gè)緩沖門再進(jìn)入到隔離病房之內(nèi)。更重要的是從病房污染區(qū)到緩沖區(qū)、清潔區(qū)這一通道的所有過程，更要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染制度和規(guī)范脫防護(hù)服等步驟，規(guī)范手衛(wèi)生及戴口罩，才能達(dá)到“三區(qū)兩通道”的目的[15]。

3 結(jié)論

武漢是新型冠狀病毒肺炎的爆發(fā)地點(diǎn)，在疫情最為緊急的時(shí)候武漢各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療資源出現(xiàn)了緊缺的狀況，患者多、醫(yī)護(hù)人員少的矛盾也逐漸加劇，同時(shí)也增加了醫(yī)院感染出現(xiàn)的幾率。新型冠狀病毒肺炎的到來給我國醫(yī)院感染防控體系敲響了警鐘，讓我們知道醫(yī)院感染防控在控制傳染病傳播中的重要意義。在未來的醫(yī)療體系的改革進(jìn)程中，應(yīng)當(dāng)逐漸將醫(yī)院感染控制體系納入到公共衛(wèi)生與疾病預(yù)防控制體系之中，提高醫(yī)院感染的防控效果。