□羅點點

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對緩和醫(yī)療（Palliative Care或Palliative Medicine）的定義，緩和醫(yī)療是一種提供給患有危及生命疾病的患者和家庭的，旨在提高他們的生活質(zhì)量及面對危機能力的系統(tǒng)方法。通過對痛苦和疼痛的早期識別及嚴謹?shù)脑u估和有效管理，滿足患者及家庭的所有（包括心理和精神）需求。

緩和醫(yī)療遵從以下原則：

◇提供緩解一切疼痛和痛苦的辦法。

◇將死亡視為生命的自然過程。

◇既不加速也不延緩死亡。

◇綜合照顧患者的心理和精神需求。

◇用系統(tǒng)方法幫助患者過盡量優(yōu)質(zhì)的生活，直至去世。

◇用系統(tǒng)方法幫助患者及家庭應(yīng)對面臨死亡的危機。

◇以專家協(xié)作的團隊滿足患者及家屬需求，包括喪親輔導。

◇提升存活質(zhì)量，積極影響疾病過程。

◇有時也適用于疾病早期，與其他療法，如化療或放療共同使用以達到延長生命的目的。從而更好地管理并發(fā)癥帶來的所有痛苦。

說來有趣，WHO定義中緩和醫(yī)療的英文中的“Palliative”原來是指“大披肩”或者“大斗篷”之類有遮掩保護的服飾。美劇迷們都知道，古裝魔幻大劇《權(quán)力的游戲》中的國王和貴族大婚時有個儀式——給新娘披上一件斗篷，以示今后照看和護佑的決心。我估計那件大斗篷就是“Palliative”。

很長時間以來，“Palliative Care”的中文譯法頗多樣，如“緩和醫(yī)療”“舒緩醫(yī)療”“安寧療護”“寧養(yǎng)照顧”“姑息治療”等，基本上是指同一件事。不僅如此，也有人將“Hospice”（臨終關(guān)懷）與“Palliative Care”混用，因為兩個詞匯中包含的內(nèi)容確實重疊且相似。近年來學科發(fā)展，緩和醫(yī)療牽涉到越來越多的學術(shù)、法律和保險支付等問題，故而明確兩者之別日益被大家重視。一般認為，緩和醫(yī)療可在疾病早期，與以治愈疾病、延長生命為目的“延命治療”同時開始。而臨終關(guān)懷，則只針對生命不會超過六個月的末期病人。這些區(qū)別，我們還會在以后的敘述中提及。

多年來，內(nèi)地成立的有關(guān)學術(shù)組織多稱姑息治療學會或協(xié)會等。但“姑息”一詞在中國古典文獻中多有貶義，如“姑息”一詞最早出自《禮記·檀弓上》：“君子之愛人也以德，細人之愛也以姑息。”姑息治療只針對晚期癌癥病人，而緩和醫(yī)療越來越明確地代表一門獨立學科，不僅針對癌癥病人，也不僅針對末期病人。而且，新近可見的中文文獻使用“緩和醫(yī)療”較多，亞洲首開此類醫(yī)療實踐的日本也用“緩和醫(yī)療”一詞。故而，本系列文章對WHO明確定義的“Palliative Care”采用“緩和醫(yī)療”的譯法。

現(xiàn)代緩和醫(yī)療是由一位可敬的英國女士西塞莉·桑德斯（Cicely Saunders）于二十世紀六十年代創(chuàng)始的。

1967年，桑德斯女士在倫敦建立了圣·克里斯多弗護理院（St.Christopher's Hospice），被認為是全球第一家緩和醫(yī)療機構(gòu)，至今享有盛譽。

西塞莉·桑德斯女士原來是位護士，她在臨床工作中深切感受到傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)對末期病人照顧不足和不當。她的兩位親密朋友相繼在經(jīng)受巨大痛苦后去世，更堅定了她要在這個領(lǐng)域開拓和進取的決心。為此，她在44歲拿到臨床醫(yī)學博士學位，并歷盡艱辛，終于建立了圣·克里斯多弗護理院。在這里，一切醫(yī)療行為不再以治愈疾病為目的，而是竭心盡力地為末期病人減輕身心痛苦，護佑他們生命的歸途。這種體現(xiàn)人道精神、以人為目的的嶄新臨床實踐，在桑德斯女士和由她帶領(lǐng)的團隊日日夜夜對末期病人的盡心照顧中，漸次充實，日臻完善。從此，具有全新理念和系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)的被稱為“緩和醫(yī)療”的完整醫(yī)療學科，從這里誕生并走向世界。

1987年，緩和醫(yī)療被英國衛(wèi)生管理部門正式確定為獨立的臨床醫(yī)學專業(yè)。這一決定得到政府和社會各界的廣泛支持。在以后的時間里，基礎(chǔ)教育、繼續(xù)教育和緩和醫(yī)療團隊建設(shè)逐步完善，法律、保險、社會支付也漸成體系。近30年來，多數(shù)西方國家和部分亞洲國家，還有中國港澳臺地區(qū)爭相效仿。這些國家和地區(qū)無一不是借鑒了桑德斯女士創(chuàng)建的英國模式。

WHO發(fā)布對這一概念的定義和原則，也大大推動了緩和醫(yī)療的學科建設(shè)和臨床實踐。這幫助緩和醫(yī)療獲取了更多的政府支持和社會認同。這門年輕的學科，伴隨社會進步和人類對自身認識的逐步深入，正在快速發(fā)展，不僅成為醫(yī)療學科中的新秀，更惠及和關(guān)照著世界所有國家和地區(qū)的人民，尤其是嚴重疾病（癌癥、艾滋病和其他重癥）的患者以及他們的家庭。

（來源：選擇與尊嚴網(wǎng)站）