謝勤，陳斐斐

（中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院，山東 濰坊）

0 引言

瑞芬太尼是臨床中一種常用的麻醉類藥物，該藥物有著起效快和藥效強(qiáng)的特點(diǎn)，同時(shí)該藥物進(jìn)入患者機(jī)體后不會出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象，并且用藥后不良反應(yīng)小。但是，若患者大劑量使用瑞芬太尼可能會引發(fā)術(shù)后出現(xiàn)早期劇烈疼痛，不但影響患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量，同時(shí)還會增加患者麻醉恢復(fù)后的潛在風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來極大痛苦。為了能夠有效預(yù)防瑞芬太尼麻醉后患者出現(xiàn)早期疼痛，臨床中所使用的藥物較多，例如：氯胺酮和曲馬多[1-2]。為了能夠找尋一種有效預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的藥物，本文對預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛中應(yīng)用曲馬多的臨床價(jià)值進(jìn)行詳細(xì)研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)分組研究法對我院在2018年4月至2019年10月收治的100例患者進(jìn)行研究，每組患者均50人。對比組患者采用氯胺酮預(yù)防，該組共有男性患者20人，女性患者共有30人，年齡在 20～74歲，平均（49.66±1.39）歲；其中，有28例患者行腹部手術(shù)，10例患者行胸部手術(shù)，12例患者行泌尿外科手術(shù)。研究組患者采用曲馬多預(yù)防，該組共有男性患者25人，女性患者共有25人，年齡在20～76歲，平均（50.76±1.45）歲；其中，有25例患者行腹部手術(shù)，12例患者行胸部手術(shù)，13例患者行泌尿外科手術(shù)。

本次研究排除存在既往慢性疼痛史患者；排除有手術(shù)禁忌證患者；排除對本次實(shí)驗(yàn)使用藥物過敏患者。所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過我院倫理委員會認(rèn)可?；颊叩囊话阗Y料組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對比組患者采用氯胺酮預(yù)防，患者手術(shù)完畢后，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行靜脈注射氯胺酮0.5 mg/kg（浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20023609）。

研究組患者采用曲馬多預(yù)防，患者手術(shù)完畢后，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行靜脈注射曲馬多1～2 mg/kg（上海禾豐制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20033335）。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后 20 min、30 min、45 min、60 min 疼痛評分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛程度越強(qiáng)；對比兩組患者術(shù)后用藥不良反應(yīng)發(fā)生概率，包括患者出現(xiàn)躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸抑制和寒戰(zhàn)；對比兩組患者蘇醒時(shí)間和喉罩拔出時(shí)間，對比兩組患者疼痛預(yù)防滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后20 min、30 min、45 min、60 min疼痛評分對比

研究組患者術(shù)后20 min疼痛評分（4.2±1.1）分、30 min疼痛評分（3.8±0.9）分、45 min疼痛評分（3.6±0.7）分、60min疼痛評分（3.1±0.5）分；對比組患者術(shù)后20 min疼痛評分（5.7±1.3）分、30 min疼痛評分（5.4±0.8）分、45 min疼痛評分（5.2±0.8）分、60 min疼痛評分（4.8±0.9）分，對比t=6.2284、9.3955、10.6430、11.6756，P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000。由此可見，研究組患者術(shù)后用藥后各時(shí)間段疼痛情況明顯好于對比組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間對比

研究組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間（3.9±0.6）min，對比組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間（4.5±0.8）min，對比t=4.2426，P=0.0001；研究組患者術(shù)后喉罩拔出時(shí)間（4.3±0.7）min，對比組患者術(shù)后喉罩拔出時(shí)間（4.9±1.2）min，對比t=3.0539，P=0.0029；發(fā)現(xiàn)研究組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均好于對比組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者術(shù)后用藥不良反應(yīng)發(fā)生概率對比

研究組患者術(shù)后用藥后出現(xiàn)躁動(dòng)概率2%（1/50）、惡心嘔吐概率4%（2/50）、呼吸抑制概率0%（0/50），寒戰(zhàn)概率2%（1/50），總發(fā)生率8%（4/50）；對比組患者術(shù)后用藥后出現(xiàn)躁動(dòng)概率6%（3/50）、惡心嘔吐概率10%（5/50）、呼吸抑制概率 4%（2/50），寒戰(zhàn)概率 4%（2/50），總發(fā)生率 24%（12/50），對比發(fā)現(xiàn)研究組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生概率（8%）低于對比組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生概率（24%），χ2=5.7406，P=0.0165，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者疼痛預(yù)防滿意度對比

研究組患者非常滿意率52%（26/50），基本滿意率44%（22/50），不滿意率 4%（2/50），總滿意率為 96%（48/50）；對比組患者非常滿意率40%（20/50），基本滿意率36%（18/50），不滿意率24%（12/50），總滿意率為76%（38/50）；發(fā)現(xiàn)研究組患者疼痛預(yù)防總滿意度（96%）高于對比組患者疼痛預(yù)防總滿意度（76%），χ2=8.3056，P=0.0039，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

術(shù)后疼痛與常見的生理性疼痛相比存在極大不同，該種疼痛主要是由痛覺敏感和感覺異常向損傷組織周圍異常擴(kuò)散所造成的，不但包括手術(shù)傷口的機(jī)械性疼痛，同時(shí)還包括組織受到損傷后的周圍神經(jīng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變所形成的疼痛，生理性疼痛主要就是指術(shù)后疼痛所形成的主導(dǎo)因素。手術(shù)損傷可應(yīng)激性刺激患者外周神經(jīng)細(xì)胞軸突出胞漿逆向流動(dòng)，從而促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放出大量的P物質(zhì)，使得患者局部血管通透性明顯增加，大量組織液會滲出并且出現(xiàn)聚集現(xiàn)象，從而造成組織間水腫，同時(shí)受損部位會引發(fā)內(nèi)源性炎性因子的釋放，例如白三烯、前列腺素、組胺以及緩激肽等，引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)局部炎性反應(yīng)，不但會增加周圍神經(jīng)的敏感性，同時(shí)還會直接對感受器造成傷害，導(dǎo)致機(jī)體痛閥降低，疼痛感逐漸強(qiáng)烈[3-4]。

使用瑞芬太尼以后，患者術(shù)后蘇醒速度快，但是也會出現(xiàn)早期術(shù)后疼痛，并且疼痛程度會變得逐漸強(qiáng)烈，甚至可能引發(fā)交感-腎上腺素能神經(jīng)興奮性提高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律不齊或心率加快的現(xiàn)象，同時(shí)刺激機(jī)體釋放出兒茶酚胺，提升患者胰高血、糖素以及生長激素水準(zhǔn)，使得機(jī)體進(jìn)入到負(fù)氮平衡狀態(tài)，不利于術(shù)后康復(fù)[5-6]。

曲馬多對阿片μ受體有著較弱的親和力，具有低選擇性、低依賴性以及低成癮性，該藥物鎮(zhèn)痛作用不能完全通過阿片受體機(jī)制來解釋。臨床中認(rèn)為，曲馬多在發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用是主要通過以下兩個(gè)途徑完成：第一直接作用于μ受體；第二是抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，增加神經(jīng)元外5-羥色胺的濃度，調(diào)節(jié)中樞單胺下行性抑制通路；兩種作用效果能夠相互疊加，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，曲馬多不良反應(yīng)較小，對正常生理干擾較小，在正常劑量下對循環(huán)、呼吸無抑制作用對平滑肌以及橫紋肌不產(chǎn)生松弛效果，對中樞單胺下行性抑制通路起到良好的調(diào)節(jié)作用[7-8]。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后用藥后各時(shí)間段疼痛情況明顯好于對比組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間均好于對比組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生概率（8%）低于對比組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生概率（24%），P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者疼痛預(yù)防總滿意度（96%）高于對比組患者疼痛預(yù)防總滿意度（76%），P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛中應(yīng)用曲馬多的臨床價(jià)值顯著，患者用藥后術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛情況更小，且患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生概率較低，臨床各項(xiàng)指標(biāo)良好，預(yù)防疼痛滿意度較高，故值得在臨床中廣泛使用。