胡晨偉吳曉娜薛漢榮

（1江西中醫(yī)藥大學2018級中醫(yī)內(nèi)科碩士研究生 南昌330006；2江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌330004）

升陽益胃湯出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，有健脾益胃、清熱除濕和升陽益氣的效用，主治脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊所致病證。升陽益胃湯由黃芪、半夏、陳皮、人參、茯苓、白術(shù)、甘草、柴胡、白芍、黃連、澤瀉、防風、羌活、獨活、生姜、大棗組成。全方升清降濁，補中有瀉、散中有收，使氣足而陽升，正旺而邪退。中醫(yī)認為脾土虛損不能衍生肺金，從而致肺衛(wèi)不能實。根據(jù)歷代醫(yī)家對升陽益胃湯的臨床應(yīng)用，其主治不應(yīng)受到古籍條文的約束，凡脾胃氣虛夾濕、清陽不升所致的疾病均可使用本方加減治療[1]。該方當前大多臨床醫(yī)家用來治療脾胃系統(tǒng)疾病、慢性腎臟病、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，在肺系疾病方面應(yīng)用的文獻報道十分雜亂，無系統(tǒng)的總結(jié)歸納。當代藥理學研究發(fā)現(xiàn)升陽益胃湯具備增強機體免疫、抑制炎癥反應(yīng)、抗疲勞、調(diào)控胃腸道運動功能等作用。本研究主要對升陽益胃湯用于肺系疾病的臨床研究和藥理學作用做一綜述?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床研究

1.1 咳嗽 咳嗽是一種較常見的肺系疾病，困擾著許多人。中醫(yī)認為五臟六腑皆令人咳，非獨肺也[2]，故治療慢性咳嗽不僅需宣肺降氣，同時也要重視脾胃，調(diào)養(yǎng)胃氣。侯瀚翔等[3]經(jīng)過試驗發(fā)現(xiàn)，升陽益胃湯加減治療慢性咳嗽臨床效果顯著，不但可增強療效，而且無副作用。張立山等[4]治療一位年輕慢性咳嗽患者，辨證屬脾胃虛弱證，運用升陽益胃湯調(diào)養(yǎng)脾胃，患者咳嗽等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且無反復(fù)。劉丹[5]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用升陽益胃湯治療慢性咳嗽可加速患者恢復(fù)，且不易復(fù)發(fā)。林壽寧教授采用升陽益胃湯治療慢性咳嗽患者，結(jié)果顯示升陽益胃湯可助患者緩解痛苦，加速患者恢復(fù)[6]。鄒建華等[7]發(fā)現(xiàn)，使用升陽益胃湯治療小兒咳嗽，不僅可以提升治療效果，而且可以幫助患者提升免疫力，療效顯著。導(dǎo)師薛漢榮教授治療咳嗽，辨證精準抓住患者肺脾氣虛的證候，進而根據(jù)兼證適當使用升陽益胃湯加減[8]?；颊咧饕朔纹馓撝Y狀，水液停滯，濕滯成痰，氣機不利，肺失宣降而咳嗽，清氣不升而致頭昏沉嗜睡，使用升陽益胃湯除濕升陽益衛(wèi)，治療效果頗佳。

1.2 慢性阻塞性肺疾病 中醫(yī)認為此病發(fā)生是因肺常感外邪，遷延難愈，而致肺脾虛損，衛(wèi)氣不足。脾胃虛弱而致脾陽不升，脾氣無法散精上輸于肺，土不能生金，致使機體抵抗外邪能力減弱。從五行角度來看，肺屬金，脾屬土，土能生金，脾氣虛弱，水谷精微無法上承于肺，日久肺必虛衰[9]。而升陽益胃湯中所含六君子湯及黃芪調(diào)補脾胃，充實后天之本，能明顯改善肺脾氣虛的癥狀。升陽益胃湯對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺脾氣虛患者的療效值得肯定，張立山等[4]總結(jié)一位老年男性患者臨床醫(yī)案，患者主癥咳痰作喘多年，舌胖脈細尺弱，考慮脾胃氣虛，肺金失養(yǎng)，以升陽益胃湯治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，病情緩解，生活質(zhì)量也得以提高。袁沙沙等[10]總結(jié)慢性阻塞性肺疾病患者的治療，患者有久咳不已伴氣短、腹脹、納少、神疲乏力、大便溏等肺脾虛弱之癥狀，使用升陽益胃湯調(diào)理之后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量顯著提升。當然，升陽益胃湯在慢性阻塞性肺疾病治療中應(yīng)用的相關(guān)文獻尚較缺乏，該方在慢性阻塞性肺疾病治療中的臨床應(yīng)用目前卻很常見，這值得廣大同道深度剖析和總結(jié)經(jīng)驗。

1.3 支氣管擴張癥 支氣管擴張癥大多繼發(fā)于肺系疾病，癥狀反復(fù)。西醫(yī)多認為該病加重主要與患者機體免疫水平與病原菌、氣道慢性炎癥水平失衡相關(guān)?；诶顤|垣提出的“火與元氣不兩立，一勝則一負”的氣火失調(diào)理論，我們認為機體免疫與病原菌之間的關(guān)系就類似于人體元氣與內(nèi)生陰火之間的關(guān)系，陰火的危害與病原菌對于支氣管的危害相似，故臨床治療多從補元氣和瀉陰火兩方面論治支氣管擴張癥[11]。袁沙莎等[10]治療一位支氣管擴張癥患者，患者咳嗽多年，久病導(dǎo)致脾胃運化水谷津液失職，水谷津液無法送達，導(dǎo)致肺臟受損。正如《內(nèi)外傷辨惑論》所說：“脾胃虛弱者……而乘其土位，其次肺氣受邪”，結(jié)合該患者肺脾氣虛，陰火內(nèi)生之病機特點，選用升陽益胃湯以補脾胃、益元氣、散陰火，療效良好。目前該方在支氣管擴張癥患者治療中的應(yīng)用較少，相關(guān)文獻報道更是寥寥無幾。臨床上支氣管擴張癥患者多有肺脾氣虛癥狀，使用升陽益胃湯療效明顯，具有挖掘價值。

1.4 哮喘 哮喘是一種十分常見的肺系疾病，其主要表現(xiàn)為喉間哮鳴有聲、呼吸困難。哮喘關(guān)鍵的病機是虛實差異以及表里內(nèi)外失調(diào)[12]。王檀教授治療哮喘患者發(fā)現(xiàn)，這些患者大多證屬肺脾氣虛證，哮喘的急性發(fā)作是在此基礎(chǔ)上加上其他誘因?qū)е掳l(fā)病，臨床上應(yīng)用升陽益胃湯健脾益衛(wèi)，邪不可干，屢獲奇效[13]?？人宰儺愋韵–VA）是一種特殊類型的哮喘，以咳嗽為主癥。楊帆等[14]認為以“氣常有余，血常不足”為抓手，能夠更好地概括CVA的核心病機，能夠更好地闡釋咳嗽變異性哮喘的發(fā)生發(fā)展變化。陳境燁等[15]通過研究升陽益胃湯治療反復(fù)咳嗽變異性哮喘患者的實驗發(fā)現(xiàn)，該方治療反復(fù)發(fā)作的咳嗽變異性哮喘患者療效顯著，并且能明顯改善患者各項癥狀以及肺功能，降低復(fù)發(fā)率。肺主氣司呼吸，諸氣上逆則致咳喘氣不相接，薛師應(yīng)用升陽益胃湯治療肺脾氣虛證獲效奇佳[16]。此方在哮喘病治療中的應(yīng)用文獻報道較少，但在臨床上應(yīng)用確有實效，值得廣大同仁深一步探討研究。

1.5 癌性發(fā)熱 發(fā)熱在癌癥晚期患者中較為常見，主要是由于晚期癌癥患者免疫系統(tǒng)功能失常所致。對于晚期肺癌患者發(fā)熱等癥狀，一般通過抗炎或口服西藥處理，但是往往無法到理想效果。肖彩宏等[17]通過臨床數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)升陽益胃湯中的藥物配伍具有補瀉合宜、升降調(diào)和的特點，具有升陽益氣、補益脾胃和清熱祛濕的作用，理論上升陽益胃湯對肺癌患者晚期發(fā)熱療效頗佳。譚姿等[18]總結(jié)肺癌發(fā)熱的中醫(yī)治療發(fā)現(xiàn)，升陽益胃湯治療肺癌發(fā)熱患者十分有效，中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱不僅僅可以改善患者發(fā)熱癥狀，而且通過中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢還可以明顯改善惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量。綜合文獻報道，大多學者認為中晚期肺癌伴發(fā)熱患者多屬肺脾氣虛，且患者的臨床表現(xiàn)除發(fā)熱外，多伴有神疲乏力、大小便不佳、納差、舌淡無味等癥狀，采用升陽益胃湯治療，可以改善患者的生活質(zhì)量。

1.6 肺系系統(tǒng)其他疾病 除以上幾種疾病外，升陽益胃湯對慢性支氣管炎[19]、肺間質(zhì)纖維化[4]等亦有效果。國醫(yī)大師伍炳彩教授常運用升陽益胃湯治療以脾胃氣虛、濕郁生熱為主要病機的慢性阻塞性肺疾病、咳嗽、肺間質(zhì)性纖維化等疾病患者[20]。升陽益胃湯內(nèi)含六君子湯、玉屏風散，可燥濕化痰，兼以扶正固表，諸藥合用可補脾胃而固肺衛(wèi)。脾胃的生理與病理聯(lián)系是十分密切的[21]，故對于脾胃氣虛，內(nèi)有濕邪阻滯，郁而有熱的患者，使用升陽益胃湯甚為有效。目前有關(guān)升陽益胃湯在支氣管擴張癥、哮喘、肺間質(zhì)纖維化等病治療中應(yīng)用的臨床經(jīng)驗匱乏，有待廣大同道進一步探討和研究。

2 藥理學作用

2.1 增強機體免疫力 現(xiàn)代藥理學研究表明，以黃芪和黨參為代表的補氣藥可使特異性免疫和非特異性免疫的能力增強，具有調(diào)節(jié)細胞、體液免疫作用[22]。徐艷琴[23]對早期胃癌患者T淋巴細胞亞群進行了對比，發(fā)現(xiàn)使用升陽益胃湯的患者治療后T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯提高，可見升陽益胃湯可通過調(diào)節(jié)早期胃癌患者的T淋巴細胞，從而改善患者機體免疫力。

2.2 抑制炎癥反應(yīng) 胃泌素-17是診斷萎縮性胃炎主要血清學標志物[24]，呂小燕等[25]發(fā)現(xiàn)升陽益胃湯可通過調(diào)節(jié)胃泌素-17改善胃絡(luò)循環(huán)使患者癥狀得以緩解。升陽益胃湯治療潰瘍性結(jié)腸炎[26]、慢性胃炎[27]、復(fù)發(fā)性阿弗他口炎[28]等皆有效果。趙靜等[29]采用不同的方法提取升陽益胃湯，結(jié)果顯示無論采用哪一種方法皆有抗炎的效果，并且全方合提的效果是最佳的。

2.3 抗疲勞作用 馮玉華等[30]通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，升陽益胃湯可以使疲勞模型組大鼠的尿素氮減少，提升耐力，因此得出結(jié)論升陽益胃湯具有一定的抗疲勞作用。楊坤等[31]將80個慢性疲勞綜合征患者隨機分組治療，發(fā)現(xiàn)升陽益胃湯的抗疲勞效果值得肯定。

2.4 調(diào)控胃腸道運動 廉文隆等[32]對98例腹腔鏡結(jié)直腸癌患者進行隨機分組對照研究發(fā)現(xiàn)，升陽益胃湯不僅能有效緩解胃腸道癥狀，還可以促進胃腸道功能恢復(fù)，以及改善術(shù)后疲勞。林歡榮等[33]將120例胃腸道術(shù)后胃腸功能紊亂患者隨機分組，結(jié)果采用升陽益胃湯治療的實驗組有效率遠遠高于對照組，且中醫(yī)癥候積分明顯降低，說明升陽益胃湯能有效調(diào)控胃腸運動，促進患者康復(fù)。

2.5 其他藥理作用 升陽益胃湯全方以升陽與益氣為主，全方配合，可使清陽得升，濕濁運化?，F(xiàn)代中藥藥理學研究已證實，以黨參、黃芪為代表的補氣類藥除以上幾種藥理作用外，尚具有促進造血機能等多系統(tǒng)、多靶點的調(diào)節(jié)作用，與抗變態(tài)反應(yīng)、抗腫瘤、抗應(yīng)激、益智、鎮(zhèn)靜的作用[34]。以防風、柴胡為代表的升陽風藥具有調(diào)節(jié)機體免疫狀態(tài)的功能，及抗炎、抗病原微生物、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥理學作用[34]。

3 討論

升陽益胃湯為李東垣所創(chuàng)名方，療效確切，臨床應(yīng)用價值較高。升陽益胃湯可治療多個系統(tǒng)疾病[35]，臨床上凡是具有脾胃虛弱、濕熱內(nèi)蘊、宣降失調(diào)的病機，均可運用本方加減。據(jù)研究表明[36]，升陽益胃湯在肺系病中的應(yīng)用僅次于脾胃病，因此總結(jié)升陽益胃湯在肺系疾病治療中的應(yīng)用具有一定價值。隨著對升陽益胃湯研究的逐漸加深，其在肺系病治療中的應(yīng)用也將逐漸成熟。本方的現(xiàn)代臨床研究與應(yīng)用，反映了后世醫(yī)家對李杲“內(nèi)傷脾胃，百病由生”思想的繼承發(fā)展和補充。從筆者收集的文獻來看，升陽益胃湯藥理作用雖廣泛，但是得到實驗驗證的藥理作用較少，具體的作用機制尚未明確，相當一部分藥理作用缺乏相關(guān)臨床實驗驗證。今后可擴大實驗的樣本量，多方面、深層次地對升陽益胃湯進行相關(guān)的臨床實驗研究。