潘曉文，劉潔欣，王曉彬，張威

（松原吉林油田江北醫(yī)院 康復(fù)理療科，吉林 松原）

0 引言

在我國，幸存腦卒中患者中，跌倒/墜床的現(xiàn)象屢屢發(fā)生。本文旨在了解腦卒中偏癱患者主要照顧者對預(yù)防跌倒/墜床知識的掌握，探討影響因素，醫(yī)療護理過程中實施針對性干預(yù)，避免跌倒/墜床不良事件發(fā)生。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

2018年3～12月在本科室住院的95例腦卒中偏癱患者，主要照顧者118人，納入標(biāo)準(zhǔn)：①95例均是腦卒中偏癱患者；②照顧者承擔(dān)主要照顧任務(wù)。95例腦卒中偏癱患者中，男性82例，女性13例，年齡36～75歲，平均（48.0±6.4）歲，意識清楚，聽力正常。照顧者照顧時間≥20 d，年齡32～56歲，平均（42.0±3.1）歲，文化程度：中專以下72人，中專以上46人；顧患關(guān)系感情好的96人，一般的22人；親戚84人，其他34人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

本調(diào)查問卷包括三個部分：第一部分為患者的基本情況：年齡、意識、感官、活動情況、服用藥物、排泄、有無跌倒/墜床既往史；第二部分：照顧者的基本資料：文化程度、顧患感情、照顧時間、身體情況、經(jīng)濟情況；第三部分為主要照顧者對預(yù)防跌倒/墜床的相關(guān)知識、態(tài)度、行為三個維度共22個條目，三個維度得分之和為照顧者的KAP水平。

1.2.2 資料的收集方法

患者跌倒/墜床的危險程度評估，全部病例于入院時，采用跌倒/墜床危險評估量表[1]進行危險程度評分，95例患者，94例為高度危險，1例為中度危險。責(zé)任/值班護士做好指導(dǎo)，護士長每天2次檢查，定期填寫跌倒/墜床不良事件的資料。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 照顧者的KAP水平、影響因素及干預(yù)措施

2.1 照顧者的KAP水平

照顧者知識主要包括：基礎(chǔ)知識、飲食知識、服藥知識等知識；照顧者行為各維度包括為患者提供舒適的訓(xùn)練環(huán)境，養(yǎng)成良好的生活方式，訓(xùn)練用具的使用，患者良肢位的擺放，移動病人的正確做法，按照資料統(tǒng)計數(shù)據(jù)計算出按照顧者的KAP水平，評分為（72.34±6.72）分，KAP得分率為76.34%。

2.2 照顧者掌握預(yù)防跌倒/墜床技術(shù)能力的影響因素回歸分析

照顧者文化程度回歸率9.34，變化回歸率2.31，t=11.24，P＜0.05；顧患感情回歸率4.13，變化回歸率0.56，t=2.31，P＜0.05；照顧時間回歸率1.28，變化回歸率0.31，t=-2.24，P＜0.05；身體狀況回歸率8.34，變化回歸率3.25，t=10.13，P＜0.05；經(jīng)濟條件回歸率7.25，變化回歸率3.42，t=9.18，P＜0.05。

2.3 對不同事件的主要照顧者實施相應(yīng)的干預(yù)措施

醫(yī)護人員在對患者做跌倒/墜床危險程度評估時，要求主要照顧者一同參與完成,對主要照顧者做出培訓(xùn)計劃。

照顧者在照顧過程中，會遇到很多危險因素的影響，如心理壓力、經(jīng)濟條件、身體疲勞，這與Foshes A等[2]研究結(jié)果一致。

責(zé)任/值班護士每日填寫跌倒/墜床高危評估記錄單，床尾放置跌倒/墜床警示標(biāo)識等等。

3 結(jié)果

照顧者KAP水平干預(yù)前知識得分率52.41，干預(yù)后得分率80.31，t=2.72，P＜0.05；照顧者KAP水平干預(yù)前態(tài)度得分率62.36，干預(yù)后得分率88.42，t=2.35，P＜0.05；照顧者KAP水平干預(yù)前行為得分率58.31，干預(yù)后得分率85.40，t=2.56，P＜0.05；照顧者KAP水平干預(yù)前得分率62.34，干預(yù)后得分率76.34，t=3.03，P＜0.05。

4 討論

（1）知識、態(tài)度、行為得分相關(guān)因素分析，醫(yī)護人員應(yīng)該適當(dāng)給予督導(dǎo)和管教，讓其從主觀上重視跌倒/墜床的安全問題，糾正其對跌倒/墜床不可預(yù)防的錯誤認識。

（2）腦卒中患者住院期間過度依賴醫(yī)護人員的指導(dǎo)。有學(xué)者認為照顧者相關(guān)知識的增加和執(zhí)行能力的提高是偏癱患者跌倒/墜床預(yù)防方案成功的標(biāo)志之一[3]，必須經(jīng)常性地對照顧者進行技能培訓(xùn)。