王倩，陳艷萍，孔繁蓮，徐鳳銀

（西寧市第三人民醫(yī)院感染管理科，青海 西寧）

0 引言

2019 年12 月31 日湖北省衛(wèi)生健康委首次公布了一組不明原因肺炎病例，且感染病例數(shù)在持續(xù)上升，世界衛(wèi)生組織（WHO）命名為2019-nCov。全球幾大洲陸續(xù)出現(xiàn)相似病例，3 月11 日WHO 宣布進(jìn)入全球大流行。冠狀病毒是多形性的單鏈RNA 病毒，直徑約100-160nm，冠狀病毒感染的動物種類繁多，可分為4 個屬，分別是：α、β、γ、δ,感染人類的冠狀病毒分為兩個屬：α 冠狀病毒和β 冠狀病毒[1]。2019-nCov 屬于β 屬的冠狀病毒，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肌痛等癥狀，人群普遍易感[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為2019-nCov 感染肺炎收治患者的主要場所，同時也是此次抗擊新型冠狀病毒感染的主戰(zhàn)場，新型冠狀病毒感染暴發(fā)后，我院被西寧市衛(wèi)生健康委員會指定為定點(diǎn)收治該病的醫(yī)院。本次疫情流行正值春節(jié)人口大量流動時期，感染暴發(fā)機(jī)率明顯增加，隔離確診病例和高風(fēng)險感染者是阻斷疫情傳播最重要的手段。根據(jù)習(xí)近平同志作出的重要指示：“要求各相關(guān)部門及地方要以對人民群眾健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，完善應(yīng)對方案，全力以赴做好防控工作”。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，積極響應(yīng)國家號召，迅速反應(yīng)，召集臨床專家及相關(guān)職能部門召開專題會議，即刻安排人員組織學(xué)習(xí)感染控制工作制度流程，調(diào)整人力資源配置，防護(hù)用品貯備等，保證收治患者的治療及醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)安全，現(xiàn)將我院應(yīng)急管理措施介紹如下。

1 建立有效的應(yīng)急指揮組織系統(tǒng)

成立以主管院長為組長，分管院領(lǐng)導(dǎo)為副組長，醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任、院感科主任、設(shè)備科主任及科護(hù)士長等為主要成員組成應(yīng)急管理指揮系統(tǒng)，全面負(fù)責(zé)工作部署與落實(shí)。針對此次疫情我院實(shí)施了重點(diǎn)工作專項(xiàng)管理，由院防控領(lǐng)導(dǎo)小組成員每日兩次交班以便時時了解疫情防控情況。醫(yī)務(wù)科與護(hù)理部負(fù)責(zé)全院醫(yī)護(hù)人員的統(tǒng)一調(diào)配工作；院感科負(fù)責(zé)院內(nèi)感染防控指導(dǎo)工作，同時根據(jù)新型冠狀病毒的病原學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程；設(shè)備科負(fù)責(zé)消毒劑及防護(hù)用品的采供。以上科室在所屬分管區(qū)域工作中存在的或不能及時解決的問題，均在每日上午10:00am 及下午17:00pm 交班時匯報協(xié)商處理，為疫情防控工作的順利進(jìn)行提供了有力保障。

2 人力資源調(diào)配

合理的人力資源對管理體系的運(yùn)行效率起著重要作用[3]。作為定點(diǎn)收治醫(yī)院，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，權(quán)衡全局，在醫(yī)院前期動員會的基礎(chǔ)上，又分別在所屬的科主任、護(hù)士長及院內(nèi)職工微信群做動員，全院共有醫(yī)護(hù)198 人自愿報名參加。并通知全院醫(yī)護(hù)人員停止休假，休假中人員返院待命。院領(lǐng)導(dǎo)按照醫(yī)護(hù)人員的職稱、職務(wù)、專業(yè)年限等組成醫(yī)護(hù)3 個應(yīng)急梯隊(duì)。新型冠狀病毒感染暴發(fā)后，院內(nèi)發(fā)熱門診就診量驟升，感染性疾病科患者不斷增加，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重短缺。院領(lǐng)導(dǎo)梳理疫情重點(diǎn)防控崗，評估人力資源配置需求，停診體檢科及口腔科門診，將燒傷科、康復(fù)科、中醫(yī)科等病區(qū)病人分別交由普外科、骨科病區(qū)重組，重組后按照病人數(shù)與工作需要重新核定病區(qū)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量，將剩余的醫(yī)護(hù)人員全部集中進(jìn)行調(diào)配，保障疫情防控工作需要。在發(fā)熱門診預(yù)檢分診處及24 小時預(yù)檢分診處等疫情重點(diǎn)崗位放置經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生及護(hù)理人員各一名，保證不漏一名疑似患者；在新增的住院隔離觀察病區(qū)、確診收治隔離病區(qū)，人員依據(jù)專業(yè)技術(shù)水平，年齡、健康狀況等條件合理配置，根據(jù)疫情收治就診患者數(shù)量進(jìn)行彈性排班，以保證人力資源得到合理安排。

3 加強(qiáng)落實(shí)抽調(diào)、儲備醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

由醫(yī)院感染管理科牽頭，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、科教科協(xié)助對各梯隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員分批、分組進(jìn)行防控知識強(qiáng)化培訓(xùn)，結(jié)束后進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括穿脫隔離衣、防護(hù)用具的使用、隔離病區(qū)消毒方法及國家關(guān)于新型冠狀病毒的指南標(biāo)準(zhǔn)等。同時對全院醫(yī)護(hù)人員依據(jù)崗位職責(zé)不同，確定針對不同人員的培訓(xùn)內(nèi)容，尤其對高風(fēng)險科室如：預(yù)檢分診處、發(fā)熱門診、內(nèi)科門診、兒科門診、ICU 及呼吸科病房全體醫(yī)務(wù)人員為重點(diǎn)培訓(xùn)，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能等。標(biāo)準(zhǔn)的操作流程及落實(shí)的工作制度是保證新型冠狀病毒感染疫情期間避免交叉感染的關(guān)鍵。院感科根據(jù)新型冠狀病毒防控指南、診治指南和省市相關(guān)部門要求，結(jié)合我院實(shí)際及時制定相關(guān)方案及工作流程，醫(yī)務(wù)人員將相關(guān)方案、流程等嚴(yán)格貫徹落實(shí)到工作中，提高防護(hù)意識，保障工作安全性，防止疾病傳播。

4 做好防護(hù)用品的使用與儲備管理工作

為保證一線醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品的供給，成立了由黨委書記為組長的物資保障小組，對防護(hù)用品進(jìn)行統(tǒng)一統(tǒng)籌安排。醫(yī)護(hù)人員的感染防護(hù)遵循科學(xué)、合理的防護(hù)原則。對確診病例收治病房、隔離留觀病房、發(fā)熱門診、預(yù)檢分診等工作人員根據(jù)可能接觸感染的風(fēng)險高度不同穿戴不同級別防護(hù)用品，嚴(yán)格按照國家指南、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，防止個人防護(hù)不足、缺乏或個人防護(hù)過度等造成感染的風(fēng)險[4]。同時科室防護(hù)用品出入庫做到詳細(xì)記錄，并嚴(yán)格交接班。

5 關(guān)心醫(yī)護(hù)人員身心健康，增強(qiáng)凝聚力

事實(shí)上，突發(fā)的公共衛(wèi)生事件會引發(fā)個體產(chǎn)生負(fù)性情緒如:緊張、恐懼等，需及時開展相關(guān)的干預(yù)工作，達(dá)到緩解大眾恐慌和維持社會穩(wěn)定的目的[5]。同時面對突然暴發(fā)的感染疫情，臨床一線醫(yī)護(hù)人員也會出現(xiàn)不同程度的焦慮、害怕等的負(fù)面情緒。特別是在臨床一線工作的醫(yī)護(hù)人員身心面臨巨大的壓力，一旦壓力超過心理能承受的底線，將會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員情緒不穩(wěn)定，降低機(jī)體機(jī)能和工作效率。醫(yī)院指揮系統(tǒng)密切關(guān)注醫(yī)護(hù)人員身心健康，通過多種形式表達(dá)關(guān)心和慰問：①安排了統(tǒng)一的休息室、配備生活用品、提供可口的飯菜等，解決一線醫(yī)護(hù)吃住問題。②成立由黨辦牽頭，其他科室輔助的疫情專項(xiàng)報道團(tuán)隊(duì)，在院微信群發(fā)布抗疫個人先進(jìn)事跡及抗疫動態(tài)等來激勵一線醫(yī)護(hù)人員，用正能量引導(dǎo)醫(yī)護(hù)，提高信心。③院感科、護(hù)理部各固定一位專職人駐派感染性疾病科及時傾聽醫(yī)護(hù)心聲，協(xié)調(diào)解決問題；④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測及感染報告，感染性疾病科醫(yī)護(hù)人員每日自我監(jiān)測體溫兩次，由固定人員收集掌握情況，監(jiān)測是否發(fā)熱、咳嗽等“新冠”感染的早期癥狀，以及是否存在皮膚損傷等其他可能增加感染風(fēng)險的情況，以便及時調(diào)整，防止感染的發(fā)生，切實(shí)保障醫(yī)護(hù)人員身心健康，杜絕傳染風(fēng)險。

6 做好健康宣教工作、做好普通病區(qū)醫(yī)患防護(hù)與管理

新型冠狀病毒感染的肺炎患者無特效藥物治療，感染控制的重點(diǎn)在于預(yù)防。新型冠狀病毒傳染源為新型冠狀病毒感染患者及無癥狀感染者，傳播途徑為飛沫傳播、接觸傳播，氣溶膠及糞-口途徑傳播不排除，且人群普遍易感，因此控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群是防控關(guān)鍵，針對以上三個重要環(huán)節(jié)開展相關(guān)宣教：包括對來院或在院患者；行政職能部門人員、工勤人員及普通科室臨床醫(yī)護(hù)人員和感染科全體人員。普通病區(qū)加強(qiáng)病區(qū)管控，減少或避免探視，在日常診療護(hù)理過程中加強(qiáng)對住院患者的病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)生命體征的變化，尤其要注意體溫變化?；颊咴谧≡浩陂g不得離開病區(qū)，對于需要陪護(hù)人員陪護(hù)時，嚴(yán)格落實(shí)陪護(hù)人員信息詳細(xì)登記及管理，問清楚是否是外來人員，每天監(jiān)測體溫，做好防護(hù)。嚴(yán)防在普通病區(qū)內(nèi)感染暴發(fā)。

7 小結(jié)

醫(yī)院在面對新型冠狀病毒感染肺炎的應(yīng)急突發(fā)事件處理過程中，快速建立的應(yīng)急措施成效顯著，短時間內(nèi)組建的疫情防控團(tuán)隊(duì)，打破了多部門之間的壁壘，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)適時調(diào)整工作團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，串聯(lián)每個工作環(huán)節(jié)，持續(xù)優(yōu)化了疫情期間防控工作的流程，保障了診療護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行。應(yīng)對疫情工作期間所暴露出的問題積極進(jìn)行整改。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：①隔離區(qū)醫(yī)療組長及護(hù)士長缺少傳染病的管理經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)注重加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，完善醫(yī)護(hù)人員相關(guān)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，以保證診療及護(hù)理的質(zhì)量；②綜合反應(yīng)能力有待提升，在平時培訓(xùn)中應(yīng)加大對醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置能力的培養(yǎng)，特別要加強(qiáng)醫(yī)生應(yīng)急反應(yīng)及無菌防護(hù)觀念等方面的培訓(xùn)，減少感染風(fēng)險；③制度及流程的正確實(shí)施、防護(hù)用品配備及使用管理是杜絕院內(nèi)交叉感染的基礎(chǔ)。