王春艷，何呂福

（綿陽市第三人民醫(yī)院·四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽）

0 引言

自2019 年12 月以來，新型冠狀病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）在武漢首次發(fā)現(xiàn)，疫情迅速擴(kuò)散至全國。該病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防控管理[1]。該疾病傳染能力強(qiáng)，基本傳染數(shù)R0=3.77[2]，潛伏期最長可達(dá)14 天[3-4]、多為3-7 天，甚至有無癥狀的隱形潛伏者。呼吸道飛沫和接觸傳播是該病主要傳播途徑,在相對(duì)密閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播可能。臨床上以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）、膿毒性休克。胸部影像學(xué)早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，可發(fā)展為雙肺磨玻璃影、浸潤影[1]。本次新型冠狀病毒感染疫情嚴(yán)重，波及范圍廣，傳播速度快，給醫(yī)務(wù)人員帶來了巨大挑戰(zhàn)。手術(shù)室作為醫(yī)院重要的外科科室,在疫情期間手術(shù)從未間斷,結(jié)合我院手術(shù)室實(shí)際情況,現(xiàn)將我院在新型冠狀病毒肺炎防控期間手術(shù)室管理總結(jié)如下。

1 手術(shù)管理措施

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1.1 術(shù)前病人評(píng)估

病人無流行病學(xué)史，體溫＜37.3℃，無咳嗽、乏力等癥狀，血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白及胸部CT 結(jié)果不符合新型冠狀病毒肺炎等可安排急診手術(shù)、限期手術(shù)或擇期手術(shù)。疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人，只能安排急診手術(shù)。

1.1.2 術(shù)前病人準(zhǔn)備

所有手術(shù)病人術(shù)前需簽署《患者新冠肺炎疫情排查登記表》，《新冠肺炎疫情期手術(shù)患者篩查表》；家屬（或陪伴）等人需簽署《家屬/陪伴/探視人員新冠肺炎疫情排查登記表》，限期或擇期手術(shù)需提前48 小時(shí)經(jīng)醫(yī)院專家組會(huì)診排查新型冠狀病毒肺炎后才可安排手術(shù)。

1.1.3 手術(shù)間準(zhǔn)備

手術(shù)安排在負(fù)壓手術(shù)間。疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人安排在單獨(dú)的負(fù)壓感染手術(shù)間，手術(shù)間內(nèi)只存放該臺(tái)手術(shù)所需手術(shù)物品和手術(shù)器械。

1.1.4 手術(shù)病人準(zhǔn)備

病人由手術(shù)專用電梯（疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人用感染電梯通道）進(jìn)入手術(shù)室,進(jìn)入手術(shù)室時(shí)需監(jiān)測(cè)體溫并進(jìn)行記錄，病人佩戴醫(yī)用外科口罩、帽子、鞋套,局部麻醉或硬膜外麻醉病人全程戴口罩;全身麻醉病人插管時(shí)取下口罩,術(shù)后麻醉機(jī)消毒。

1.1.5 醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備

參加手術(shù)人員需簽署《手術(shù)/介入/內(nèi)鏡工作人員新冠肺炎疫情相關(guān)承諾書》，進(jìn)入手術(shù)室時(shí)需監(jiān)測(cè)體溫并進(jìn)行記錄。盡量減少參加手術(shù)人員,為參加手術(shù)醫(yī)護(hù)人員備齊兩套洗手衣、一次性帽子兩個(gè)、手術(shù)衣、醫(yī)用防護(hù)口罩，手套；疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人手術(shù)需備齊兩套洗手衣、一次性帽子兩個(gè)、手術(shù)衣、護(hù)目鏡、N95 口罩、一次性防護(hù)服、防護(hù)面屏、手套兩雙、含氯的手部消毒液。

1.2 手術(shù)配合

病人進(jìn)入手術(shù)間后迅速關(guān)閉手術(shù)間，病人建立靜脈通道,巡回護(hù)士與有資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生三方核查病人基本信息無誤后配合麻醉醫(yī)生麻醉病人。器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械以及手術(shù)所需的一次性物品,清點(diǎn)無誤后開始手術(shù)。巡回護(hù)士監(jiān)督手術(shù)室內(nèi)人員的無菌操作；器械護(hù)士關(guān)注手術(shù)進(jìn)程,及時(shí)提供手術(shù)所需物品,配合醫(yī)生手術(shù)操作。疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人手術(shù)所需的布類,盡可能選擇使用一次性的布類,手術(shù)間外設(shè)置外巡回護(hù)士1 名,保證及時(shí)提供手術(shù)急缺物品。

1.3 術(shù)后物品處理

1.3.1 手術(shù)病人

手術(shù)結(jié)束后佩戴口罩和帽子走專用電梯進(jìn)入病房；疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人用感染電梯通道進(jìn)入隔離病房，護(hù)送人員按照二級(jí)防護(hù)級(jí)別穿戴（包括一次性帽子、隔離衣、醫(yī)用防護(hù)口罩、工作服、防護(hù)面屏、手套、鞋套）。

1.3.2 手術(shù)器械處理

常規(guī)手術(shù)使用過的手術(shù)器械常規(guī)消毒。疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人手術(shù)使用過的手術(shù)器械擦拭干凈血漬，雙層黃色醫(yī)療垃圾帶封閉扎緊，用紅筆寫上新型冠狀病毒標(biāo)示放入供應(yīng)室配備的感染器械加蓋密封回收箱內(nèi),同時(shí)電話通知供應(yīng)室及時(shí)回收,進(jìn)行后續(xù)的清洗消毒滅菌處理。

1.3.3 手術(shù)布類處理

常規(guī)手術(shù)使用過的布類常規(guī)處理。接觸疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人傷口滲出物的紗布等敷料置于雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，封閉后用紅筆標(biāo)示“新型冠狀病毒感染醫(yī)療廢物”，放入污染通道加蓋的專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)，按照感染性醫(yī)療廢物處理。

1.3.4 手術(shù)間的處理

常規(guī)手術(shù)間的物體表面和地面采用500mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，作用時(shí)間不少于30 分鐘；如有肉眼可見的污染物，先用一次性吸水材料徹底清除污染物后消毒，清理的污染物按醫(yī)療廢物放入感染性醫(yī)療廢物內(nèi)，儀器或不耐腐蝕的表面采用75%的乙醇消毒兩次。每臺(tái)常規(guī)手術(shù)之間采用等離子消毒機(jī)進(jìn)行空氣密封消毒30 分鐘。消毒完成后手術(shù)間徹底清掃。疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人使用的感染手術(shù)間的物體表面和地面采用1000mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，作用時(shí)間不少于60 分鐘；如有肉眼可見的污染物，先用一次性吸水材料全覆蓋后用5000mg/L 含氯消毒劑澆在吸水材料上作用30 分鐘以上，小心清楚干凈，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，再用500mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭（消毒范圍為污染物周圍2 米），儀器或不耐腐蝕的表面采用75%的乙醇消毒兩次。采用高強(qiáng)度紫外線或等離子消毒機(jī)進(jìn)行空氣密封消毒1-2 小時(shí)。消毒完成后手術(shù)間徹底清掃。聯(lián)系醫(yī)院設(shè)備科更換負(fù)壓手術(shù)間高效過濾器,待空氣采樣檢測(cè)合格后才可再次使用。

1.3.5 轉(zhuǎn)運(yùn)床的處理

常規(guī)手術(shù)使用的轉(zhuǎn)運(yùn)床常規(guī)消毒30min。疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人使用的轉(zhuǎn)運(yùn)床分離床墊與床體并豎立，使用含氯消毒劑和紫外線消毒。

1.3.6 轉(zhuǎn)運(yùn)病人通過的處理

手術(shù)專用電梯通道采用500mg/L 含氯消毒劑每日8：00 和14：00 消毒兩次并清掃；感染電梯通道采用500mg/L 含氯消毒劑8：00、11：00、14：00、17：00 消毒四次、塑料薄膜遮蓋電梯按鍵并每日在消毒的時(shí)候更換，徹底清掃的垃圾按照感染性醫(yī)療廢物處理。

1.3.7 醫(yī)務(wù)人員處理

手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)間脫手套、手術(shù)衣、外層洗手衣及帽子等，然后使用含氯消毒劑洗手。在更衣室脫內(nèi)層洗手衣和帽子，并全身洗漱。參與疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員手術(shù)結(jié)束后行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)以及醫(yī)學(xué)觀察2 周。觀察期間每日監(jiān)測(cè)體溫并觀察有無乏力、咳嗽等癥狀,若出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)上報(bào)。參與疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷以緩解他們的心理壓力[5]。

1.3.8 術(shù)后宣教

手術(shù)后對(duì)于病人及家屬（或陪伴）進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎知識(shí)宣教，提高其醫(yī)從性, 避免出現(xiàn)家庭聚集性感染。

2 結(jié)果

2020 年01 月26 日至2020 年2 月29 日期間手術(shù)室嚴(yán)格按照我院手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案管理安排手術(shù),確保所有手術(shù)（包括1 例疑似新型冠狀病毒肺炎病人）有序、安全進(jìn)行,手術(shù)病人得到及時(shí)救治,醫(yī)護(hù)人員得到有效防護(hù),未發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎傳染性強(qiáng)，感染人群多，波及范圍廣。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高警惕，嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控規(guī)范和手術(shù)室管理,既能保證手術(shù)順利安全完成，又能防止院內(nèi)交叉感染,同時(shí)防護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身。通過對(duì)疑似或確診新型冠狀病毒肺炎病人手術(shù)管理,積累了手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)該類病人的處理經(jīng)驗(yàn)。對(duì)手術(shù)病人或家屬（或陪伴）進(jìn)行新型冠狀病毒宣教，減少家庭聚集性感染發(fā)生,節(jié)約醫(yī)療資源。