李愛英，李剛

（1.山東省淄博市醫(yī)療急救指揮中心，山東 淄博；2.山東省淄博市第四人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合感染科，山東 淄博）

0 引言

院外急救指揮調(diào)度在人們的認(rèn)知里是一種負(fù)責(zé)接聽急救電話的工作，這種認(rèn)知是片面的。院外急救指揮調(diào)度是對(duì)某個(gè)地區(qū)或者某個(gè)城市醫(yī)療資源的調(diào)配，匯集了一定范圍內(nèi)的所有急救信息，以自身為核心構(gòu)建社會(huì)急救網(wǎng)絡(luò)。院外急救指揮調(diào)度是一項(xiàng)具有綜合型的工作，涉及到了多個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)內(nèi)容，如急救醫(yī)學(xué)、信息技術(shù)、通信工程等。院外急救指揮調(diào)度同時(shí)也會(huì)接受120 呼救電話，但是由于這一項(xiàng)調(diào)度工作的相關(guān)管理體制并不完善，導(dǎo)致指揮調(diào)度的效果下降。因此，相關(guān)部門需要聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同打造專業(yè)的院外急救指揮調(diào)度團(tuán)隊(duì)，提高調(diào)度質(zhì)量。

1 院外急救指揮調(diào)度的普遍管理模式

我國(guó)不同地區(qū)院外急救指揮調(diào)度管理水平也是不同的，這主要是由于我國(guó)各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡所導(dǎo)致的[1]。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)具有完備的調(diào)度體系和相關(guān)設(shè)施，并擁有先進(jìn)的管理思想和科學(xué)技術(shù)，能夠借鑒國(guó)際上院外急救指揮調(diào)度的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)院外急救指揮調(diào)度管理的提高。目前我國(guó)很多地區(qū)都在應(yīng)用指揮型和獨(dú)立型兩種管理模式，這兩種模式都各有千秋，但是同時(shí)也會(huì)擁有一些缺陷。

1.1 指揮型院外急救指揮調(diào)度管理模式

根據(jù)對(duì)當(dāng)前我國(guó)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)急診科室缺少基礎(chǔ)服務(wù)站，不能夠在第一時(shí)間為患者實(shí)施急救，因此由調(diào)度指揮室進(jìn)行院外急救統(tǒng)一調(diào)度。調(diào)度指揮室會(huì)對(duì)急救信息進(jìn)行統(tǒng)一的處理和安排，并進(jìn)行120 呼救，分配二期的救護(hù)車，這些調(diào)度人員都皆數(shù)由醫(yī)院進(jìn)行管理，可以真正的達(dá)到資源共享的效果。在進(jìn)行急救時(shí)，會(huì)將消防、公安和醫(yī)院三個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行緊密聯(lián)合，利用聯(lián)合辦公的方法提高急救效率[2]。但是，我國(guó)110 的公安系統(tǒng)是封閉且獨(dú)立的，并且需要遵守保密制度，在一定程度上影響了120 急救時(shí)患者信息不全面的問題。特別是出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療事故或者展開醫(yī)療救援的過程中，這種聯(lián)動(dòng)辦公的模式還會(huì)限制醫(yī)療工作的展開以及醫(yī)療資源的調(diào)配，無法完成急救垂直指揮，降低了院外急救指揮調(diào)度的功能和效果。我國(guó)醫(yī)院在進(jìn)行院外急救指揮調(diào)度管理工作時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)急救組內(nèi)成員意見不同、資源分配不合理的問題，必須要制定相應(yīng)的制度，才能避免系統(tǒng)性弱、規(guī)范性差帶來的局限。

1.2 獨(dú)立型院外急救指揮調(diào)度管理模式

獨(dú)立型院外急救指揮調(diào)度所負(fù)責(zé)的工作范圍較大，負(fù)責(zé)自身所在城市的急救調(diào)度工作、突發(fā)醫(yī)療問題救援、日常急救、急救知識(shí)宣傳、建設(shè)急救網(wǎng)絡(luò)等[3]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的院外急救指揮調(diào)度工作包括三個(gè)中心機(jī)構(gòu)：調(diào)度指揮中心、急救呼救中心、急救信息管理中心。院外急救指揮調(diào)度利用信息技術(shù)進(jìn)行資源分配和急救指揮，并利用移動(dòng)信息以及視頻等方法開展信心話管理模式，能夠大幅度提高工作的效率。獨(dú)立型的管理模式下，各個(gè)中心的人員可以使用移動(dòng)設(shè)備始終保持聯(lián)系，對(duì)具體調(diào)度情況能夠有所了解和掌握。但是，獨(dú)立型管理模式也會(huì)產(chǎn)生部分問題，例如醫(yī)院在劃分管理區(qū)域時(shí)沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，或者不同中心急救工作存在交差問題，容易出現(xiàn)調(diào)度混亂的狀況[4]。

2 提高院外急救指揮調(diào)度管理質(zhì)量的有效措施

2.1 強(qiáng)化急救人員分工，增加急救知識(shí)培訓(xùn)

院外急救指揮調(diào)度人員主要有急救醫(yī)生、急救護(hù)士、擔(dān)架員以及救護(hù)車司機(jī)，其中醫(yī)生護(hù)士具有專業(yè)的急救知識(shí)，但是擔(dān)架員以及司機(jī)對(duì)急救知識(shí)了解較少，無法協(xié)助醫(yī)生護(hù)士更好的完成急救工作。擔(dān)架員負(fù)責(zé)將患者由急救現(xiàn)場(chǎng)抬到救護(hù)內(nèi)，部分患者由于病情的不同，需要格外注意運(yùn)送的方法和速度，因此擔(dān)架員的不專業(yè)也增加了患者的危險(xiǎn)性。面對(duì)這種情況，必須要提高對(duì)調(diào)度人員的管理，提高急救人員的專業(yè)性，強(qiáng)化每一個(gè)負(fù)責(zé)急救工作人員對(duì)急救知識(shí)的了解。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常管理時(shí)，需要定期開展急救知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，為擔(dān)架員和司機(jī)普及在不同類型急救工作中的正確做法以及急救要點(diǎn)，要求擔(dān)架員和司機(jī)可以配合醫(yī)務(wù)人員最快的完成急救工作。國(guó)外將急救醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員和救護(hù)車司機(jī)的工作全部集中在一起，要求每個(gè)負(fù)責(zé)急救的人員都需要具備綜合能力。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以積極學(xué)習(xí)這種管理模式，可以促進(jìn)個(gè)人綜合素質(zhì)的提高，也提升了急救過程中的工作協(xié)調(diào)性。

2.2 制定完善的管理制度

制度是約束工作和員工的重要方式，能夠提高工作的制度化和規(guī)范化，因此完善的管理制度可以提高院外急救指揮調(diào)度質(zhì)量，提升各個(gè)部門的工作和配合效果提高[5]。在對(duì)院外急救指揮調(diào)度進(jìn)行制度設(shè)計(jì)時(shí)，需要結(jié)合院外急救的具體內(nèi)容、指揮調(diào)度要點(diǎn)和實(shí)際急救工作中的問題進(jìn)行分析，制定出符合實(shí)際的管理制度。如果脫離實(shí)際進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，會(huì)降低管理模式和制度規(guī)范的效果，無法讓院外急救指揮調(diào)度呈現(xiàn)出嚴(yán)密、高效的特點(diǎn)。相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以針對(duì)院外急救指揮調(diào)度中的不同工作內(nèi)容制定制度，如對(duì)調(diào)度人員的要求、對(duì)調(diào)度管理人員的要求、對(duì)急救人員的要求等。在制定制度前可以將負(fù)責(zé)調(diào)度和急救的人員聚集在一起，開會(huì)探討在實(shí)際院外急救指揮調(diào)度中出現(xiàn)的問題，結(jié)合具體問題制定相關(guān)制度，可以讓制度更加具有應(yīng)用效果[6]。

2.3 提升急救服務(wù)先進(jìn)性

我國(guó)可以對(duì)當(dāng)前國(guó)際上在院外急救指揮調(diào)度方面的先進(jìn)思想、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)和探討，并選擇合適的模式應(yīng)用到我國(guó)的院外急救指揮調(diào)度管理上，促使急救服務(wù)效果和效率的提高。美國(guó)在院外急救指揮調(diào)度方面具有極高的綜合性，并建立了急救醫(yī)療、消防系統(tǒng)、公安系統(tǒng)一體的急救網(wǎng)絡(luò)，雖然我國(guó)也有聯(lián)動(dòng)辦公的體系，但是美國(guó)的911 卻可以實(shí)現(xiàn)三種系統(tǒng)實(shí)時(shí)通訊。911 的應(yīng)用提高了院外急救指揮調(diào)度的急救信息收集效率，保證急救工作的有序開展，提升患者急救成功的幾率。法國(guó)也建立了大量的醫(yī)療急救系統(tǒng)，其建立范圍涵蓋全國(guó)，目前已經(jīng)有100 余個(gè)，同時(shí)還設(shè)置了流動(dòng)性的急救服務(wù)系統(tǒng)，可以為人們?cè)谌粘Ｉ钪谐霈F(xiàn)的醫(yī)療問題提供幫助。我國(guó)可以學(xué)習(xí)美國(guó)法國(guó)在院外急救指揮調(diào)度的管理理念，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際國(guó)情摸索出符合我國(guó)實(shí)際的院外急救指揮調(diào)度管理模式[7]。

3 結(jié)束語

院外急救是在醫(yī)院之外對(duì)出現(xiàn)危重癥狀的患者實(shí)施急救，是急救醫(yī)學(xué)中的重要組成內(nèi)容，可以提高患者救治成功的幾率，為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間。院外急救指揮調(diào)度在目前我國(guó)國(guó)內(nèi)還沒有制定出統(tǒng)一的工作要求和入行標(biāo)準(zhǔn)，缺少相關(guān)的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)指南，導(dǎo)致院外急救指揮調(diào)度隊(duì)伍中缺乏專業(yè)的優(yōu)秀人才。作為一名優(yōu)秀的院外急救指揮調(diào)度人員，需要具備靈敏的反應(yīng)速度，能夠在第一時(shí)間思考出合理的調(diào)度安排。作為一名院外急救指揮調(diào)度管理人員，應(yīng)當(dāng)不斷提升自身的綜合素質(zhì)，并加快完善對(duì)院外急救指揮的管理制度，促進(jìn)調(diào)度管理工作向著合理化、規(guī)范化的趨勢(shì)發(fā)展。相關(guān)部門和醫(yī)療單位也需要承擔(dān)起自身的責(zé)任，促進(jìn)院外急救指揮調(diào)度工作效果的提升。