胡云鵬，張柳,2*

（1.華北理工大學(xué)，河北 唐山；2.國家礦山醫(yī)療救助中心應(yīng)急總醫(yī)院，北京）

0 引言

骨質(zhì)疏松是常見的影響骨密度和骨組織質(zhì)量的全身代謝性疾病，并且以降低的BMD，低骨質(zhì)量和降低的骨組織為特征。這些改變了的骨骼參數(shù)導(dǎo)致了骨骼的生物力學(xué)強度的降低并且因此導(dǎo)致了更高的骨折風(fēng)險[1]。髖部骨折是骨質(zhì)疏松骨折中破壞性最強的一類，會導(dǎo)致死亡率增加和巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。據(jù)預(yù)測，全世界髖部骨折的數(shù)量將持續(xù)增長——在2025 年達到260 萬，在2050 年達到450 萬[2]。髖部骨折增加了全因死亡率，在骨折發(fā)生后第1年的死亡率最高并且在其后很長一段時間仍保持較高水平[3]。髖部骨折費用持續(xù)增長，在2008 到2011 年間，單次住醫(yī)院花費可達15,845 美金，是繼心肌梗死和股骨遠(yuǎn)端骨折之后的花費最高的疾病[4]。Cooper, C 等[5]對全球各國髖部骨折的發(fā)病率趨勢的研究表明，經(jīng)過上世紀(jì)下半葉的增長，北美，歐洲，大洋洲等地區(qū)的髖部骨折發(fā)病率保持穩(wěn)定，但是在亞洲髖部骨折的發(fā)病率是增高的。并且全球近30%的髖部骨折發(fā)生在亞洲，特別是在中國[5]。

本綜述主要研究近20 年來中國及亞洲其他地區(qū)髖部骨折的流行病學(xué)趨勢。

1 中國

1.1 北京市國內(nèi)首次于1996 年報道了基于北京全部76 家醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)的1988-1992 年間的髖部骨折發(fā)生率[6]。在這5 年期間，北京男性和女性的髖部骨折發(fā)生率分別增長了33%和34%。但北京髖部骨折年齡標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)病率仍顯著低于同一時期在香港地區(qū)或美國高加索人群的發(fā)病率。有趣的是，僅在70-74 歲年齡區(qū)間，女性的髖部骨折發(fā)生率是高于男性的。這可能是由于在當(dāng)時即使年齡超過50 歲，男性有更大的職業(yè)創(chuàng)傷和自行車車禍的危險，同時女性的髖部骨折相較于同期其他國家過低導(dǎo)致的。隨后Wei-Bo Xia 等[7]使用北京市衛(wèi)生局醫(yī)院出院數(shù)據(jù)計算髖部骨折的年齡調(diào)整發(fā)病率，并以此評估在1990-1992 和2002-2006 這兩個時間段的50 歲以上髖部骨折發(fā)病率趨勢。在研究中發(fā)現(xiàn)，比較這兩個時間段，無論是男性還是女性，其髖部骨折的發(fā)病率都急劇增高——女性增長了2.76 倍，男性增長了1.61 倍。其中70 歲以上人群髖部骨折的發(fā)病率增高最多——女性增長了3.37倍，男性增長了2.01 倍，同時，女性的發(fā)病率開始明顯高于男性。他們還對比了2002 及2006 年的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)髖部骨折的發(fā)病率仍是同樣增長，女性增加了1.58 倍，男性增加了1.49 倍。

1.2 唐山市Fa-ming Tian 等[8]調(diào)查河北省唐山市全部15 家骨科及綜合醫(yī)院的醫(yī)療記錄，研究了在2010-2015 年間髖部骨折發(fā)病率趨勢。研究表明，不同于當(dāng)?shù)?994-2010 年間出現(xiàn)的髖部骨折的增長趨勢（男性+85%，女性+306%）[9]，男性髖部骨折發(fā)病率出現(xiàn)輕微降低（-5.04%），女性則增加了18.33%。其中老年男性(＞50 歲)的髖部骨折發(fā)病率降低的更多（-6.52%）而女性增加的更少（+12.34%）。大于75 歲的男性和大于65 歲的女性的年齡特異性發(fā)病率上升。預(yù)期壽命的增加，收入及醫(yī)療條件的改善可能是造成髖部骨折增長趨勢和髖骨骨折平均年齡的增加。

1.3 長沙市封碩林等[10]通過長沙市人力資源與社會保障局?jǐn)?shù)據(jù)庫統(tǒng)計并回顧分析9574 例老年（＞60 歲）髖部骨折報道了2014-2018 年間湖南省長沙市老年髖部骨折流行病學(xué)特征。髖部骨折發(fā)生率逐年增長，粗發(fā)病率由2014 年16.13/10 萬到2018年36.96/10 萬，增加了1.2 倍。其中80 歲以上人群最多占總?cè)藬?shù)的36.7%。髖部骨折的男女比例為2.13:1。

1.4 韶關(guān)市通過收集廣東省韶關(guān)市14 所主要收治髖部骨折醫(yī)院的病案，楊蘋[11]統(tǒng)計并整理了2003-2006 年間韶關(guān)地區(qū)的髖部骨折發(fā)病率。髖部骨折的粗發(fā)病率在65 歲開始急劇上升, 男性上升幅度顯著高于女性。四年來韶關(guān)地區(qū)髖部骨折的粗發(fā)病率呈上升趨勢, 年均上升11.3%。50 歲以上人群標(biāo)化年發(fā)病率男性顯著高于女性。

1.5 上海市2008 年7 月到2012 年6 月間上海市長寧區(qū)髖部骨折總發(fā)病人數(shù)為1695 人，其中50 歲以上人群占總發(fā)病數(shù)的94.75%，而75 歲以上人群則占70%[12]。在被調(diào)查的四年中，不同于50 歲以下人群男女髖部骨折年標(biāo)化率，老年男性（＞50 歲）的年標(biāo)化發(fā)病率（95.9/10 萬）顯著低于老年女性（182.86/10 萬）。

1.6 西安市史麗萍[13]等通過山西省衛(wèi)生主管部門和軍隊醫(yī)療單位，收集了2004-2006 全年顯示34 所醫(yī)院的全部髖部骨折共3033 例。與長寧區(qū)髖部骨折男女發(fā)病率相似，在大于50 歲以上人群中女性多于男性，而小于50 歲時髖部骨折以男性為多。研究比較了骨折發(fā)病率與季節(jié)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)發(fā)病季節(jié)與性別之間無顯著相關(guān)性，但總體呈現(xiàn)春冬季節(jié)發(fā)病數(shù)較夏秋季節(jié)高，為1.39:1。

1.7 香港在香港通過使用所有公立醫(yī)院的出院病歷，比較了1966[14]，1985[15]和1991-1995[16]年間髖部骨折的年齡調(diào)整發(fā)生率。研究觀察到在1966 與1985 年間，男性和女性的發(fā)病率急劇增長（男性+170%，女性+250%），而在1991-1995 年間發(fā)病率開始平穩(wěn)。這一趨勢與同期在英國觀察的趨勢相似。在2013年Chau, P.H.[17]等通過香港醫(yī)院部門數(shù)據(jù)庫獲取了2001-2009年間的65 歲及其以上人群的髖部骨折42717 例。相較于2001年，在2009 年65 歲及其以上男性髖部骨折由381.6/10 萬減少到341.7/10 萬，女性則由853.3/10 萬減少到703.1/10 萬。柏松回歸模型顯示出髖部骨折發(fā)生率的顯著減少的趨勢（每年減少2%，P ＜0.001）。各年齡區(qū)間的發(fā)病率減少的趨勢沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但在兩性中女性的降低程度要顯著高于男性（P=0.003）。

1.8 臺灣通過全省健康保險搜索數(shù)據(jù)庫研究了1996-2002[18]和2004-2011[19]兩個時間段髖部骨折在臺灣省的發(fā)病率和變化趨勢。在較早的研究中C.-J.Shao 等統(tǒng)計7 年間年齡65 歲及其以上的共75482 例髖部骨折，總體發(fā)病率增加30%，其中男性女性分別增加了36%和22%。然而在2004-2011 年間50 歲及以上人群髖部骨折發(fā)病率出現(xiàn)顯著降低趨勢（男性-12.2%，女性-13.4%）。在65 歲及其以上人群中，女性的髖部骨折發(fā)病率顯著高于男性。

在中國被研究的8 個地區(qū)中，除唐山，香港及臺灣地區(qū)外，髖部骨折發(fā)生率皆出現(xiàn)上升趨勢。就發(fā)病率而言，50 歲及以上女性上海市最高182.86/10 萬，男性為北京市最高124/10 萬人。

2 亞洲其他國家

2.1 新加坡1991-1998 年間髖部骨折發(fā)生率相較于1965 年以每年約1%的趨勢增長，在同期相較于其他亞洲國家發(fā)病率最高[20]。最近Yong, E.L.[21]等人的研究評估了在2000-2017 年18 年間在新加坡髖部骨折的發(fā)病趨勢，發(fā)現(xiàn)年齡調(diào)整后髖部骨折發(fā)病率呈下降趨勢，并且年平均變化男性女性分別為-4.3 和-1.1 每十萬人每年。此研究還比較了在新加坡不同種族的髖部骨折發(fā)病率的差別。華裔女性的年齡調(diào)整后發(fā)病率分別是馬來西亞裔和印度裔女性的1.4 倍和1.9 倍，但華裔女性也是髖部骨折率唯一呈下降趨勢的人群，在85 歲及更高齡中尤為明顯。相反，在馬來西亞裔和印度裔女性中，髖部骨折發(fā)生率沒有明顯改變。

2.2 韓國在韓國，國民健康保險服務(wù)(National Health Insurance Service)被用來計算2008 年至2012 年間的髖部骨折[22]。在這5 年的研究中，髖部骨折的發(fā)生率增加了14.1%，女性增加了15.8%，男性增加了10.9%。從性別上看，女性髖部骨折的發(fā)生率高于男性。

2.3 日本最新的一項研究調(diào)查了2015 年新潟縣≥50 歲患者髖部骨折的發(fā)生率[23]。與之前的研究相比，自2010 年以來，兩種性別都顯示出明顯的下降趨勢(總體為10.0%，男性為8.8%，女性為9.4%)。有趣的是，男性和女性骨折的比例保持在1:4 左右，這比世界上任何其他國家都要高

2.4 泰國研究數(shù)據(jù)來源于泰國的第二大城市——清邁[24]。2006年清邁醫(yī)院的數(shù)據(jù)與先前的研究進行了比較。與1997 年的數(shù)據(jù)相比，髖部骨折的發(fā)生率平均每年增加2%。調(diào)整后的總發(fā)病率分別增加了31.3%、35.2%和22.6%。

2.5 科威特科威特是中東國家之一，與上述其他國家或地區(qū)有一定的距離和地理差異。這項基于人群的研究使用了公共衛(wèi)生部的登記數(shù)據(jù)，評估了2009 年至2012 年科威特50 歲及以上人群的髖部骨折發(fā)病率[25]。研究顯示了四年的上升趨勢,合并后的(男性和女性)髖部骨折的發(fā)生率增加了19.8%，其中女性為13.1%女性和男性為31.2%并且在2012 年科威特男性的髖部骨折發(fā)病率高于在相應(yīng)的時間段大多數(shù)國家。

3 結(jié)束與展望

骨折是骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥，而髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折的最常見類型，為國家?guī)砭薮蟮慕?jīng)濟負(fù)擔(dān)。在中國，除唐山，香港及臺灣地區(qū)外，髖部骨折發(fā)生率皆出現(xiàn)上升趨勢。就發(fā)病率而言，50 歲及以上女性上海市最高182.86/10 萬，男性為北京市最高124/10 萬人。除新加坡及日本外，亞洲其他國家髖部骨折發(fā)生率皆呈增高趨勢。但相較于歐美國家亞洲髖部骨折方面研究較少，持續(xù)時間較短，為了更好的判斷和評估亞洲的髖部骨折流行病現(xiàn)況進一步的研究必不可少。