王雪雯，傅一笑

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶)

0 引言

現(xiàn)今，抑郁癥已成為重大的公共衛(wèi)生問題，對(duì)健康產(chǎn)生顯著影響，并在社會(huì)、人權(quán)和經(jīng)濟(jì)方面造成重大后果。而青少年抑郁發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，具有高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)功能[1]。有研究表明青少年期抑郁癥狀較多的個(gè)體更容易在成人期發(fā)生抑郁癥。因此，研究青少年抑郁癥狀的影響因素具有重要意義[2-3]。為了更好地使研究者了解目前青少年抑郁發(fā)展的狀況與特點(diǎn)，分析青少年抑郁的影響機(jī)制，為抑郁的干預(yù)提供依據(jù)，對(duì)青少年盡早的進(jìn)行干預(yù)，本文將對(duì)青少年抑郁的特點(diǎn)及部分影響因素進(jìn)行綜述。

1 青少年抑郁的狀況和特點(diǎn)

世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020 年，抑郁將成為全世界對(duì)人類死亡和殘疾的第二大威脅，僅次于心臟病[4]。我國(guó)抑郁的發(fā)病率已達(dá)3%-5%，超過2600 萬人罹患抑郁[5]。青少年時(shí)期是個(gè)體身心發(fā)展的加速期和過渡期，該期個(gè)性的發(fā)展具有不平衡性、極端性或偏執(zhí)性，易導(dǎo)致一系列的心理危機(jī)[6]。我國(guó)兒童青少年學(xué)生中大約有37%左右伴有不同程度的心理問題。最常見的表現(xiàn)為焦慮、抑郁[4]。導(dǎo)致青少年抑郁癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素很多，主要包括生物遺傳因素，社會(huì)家庭因素，人格和認(rèn)知、歸因風(fēng)格等心理因素，應(yīng)對(duì)方式等[5]。有研究推斷從童年期至青少年期，個(gè)體抑郁水平的性別差異大致遵循著這樣一種發(fā)展模式：小學(xué)時(shí)期男生抑郁得分顯著高于女生，進(jìn)入初中后女生抑郁水平逐漸增加，性別差異逐漸縮小，至初三時(shí)女生抑郁得分顯著高于男生。即小學(xué)時(shí)期與中學(xué)時(shí)期抑郁的性別差異表現(xiàn)出不同的模式[7-8]。

2 父母教養(yǎng)方式與青少年抑郁的相關(guān)研究

家庭中父母的教養(yǎng)受到了研究者的普遍關(guān)注，父母教養(yǎng)方式是父母與子女在社會(huì)環(huán)境和家庭環(huán)境下相互作用的產(chǎn)物。既包括了父母履行其職責(zé)的專門目標(biāo)定向的行為，也包括了非目標(biāo)定向的教養(yǎng)行為，諸如手勢(shì)、語調(diào)的變化或是情緒的自然流露[9-10]。父母教養(yǎng)方式一般包括三個(gè)方面：支持、行為控制和心理控制。行為控制是指父母對(duì)青少年的行為限制與規(guī)范。而心理控制則表示父母將自己的思想和情感強(qiáng)加給孩子，限制兒童青少年的心理和行為的自主性[11]。Antia Vulic Prtoric[12]等人研究得出父母的拒絕行為對(duì)子女抑郁和焦慮的出現(xiàn)有一定程度的影響。父母采用情感溫暖、理解的教養(yǎng)方式越多，青少年的焦慮、抑郁的嚴(yán)重程度越低[5]。研究表明父母不良的教養(yǎng)方式不利于青少年健康心理行為的發(fā)展，長(zhǎng)期處于這種不良的家庭教養(yǎng)方式中，容易導(dǎo)致青少年喪失生活信心，從而采取消極的應(yīng)對(duì)方式[13]。大量實(shí)證研究表明，父母教養(yǎng)方式也可以預(yù)測(cè)青少年的抑郁癥狀。父母情感溫暖、理解，懲罰、嚴(yán)厲的教養(yǎng)方式，父親過分干涉，過度保護(hù)的教養(yǎng)方式對(duì)抑郁有顯著的預(yù)測(cè)作用。有研究表明獲得溫暖型教養(yǎng)方式的青少年在經(jīng)歷應(yīng)激事件后抑郁癥狀較少，消極教養(yǎng)方式易使青少年形成抑郁、焦慮等消極情緒。父母自主性的教養(yǎng)方式是高中生抑郁癥狀的保護(hù)因子，父母冷漠的教養(yǎng)方式是高中生抑郁癥狀的危險(xiǎn)因子[14]。

3 親子依戀與青少年抑郁的相關(guān)研究

親子依戀是最早的人際關(guān)系形式，它本質(zhì)上是一種關(guān)系結(jié)構(gòu)，指父母與兒童之間在情感上的持久的聯(lián)結(jié)，親子依戀關(guān)系的形成和發(fā)展受到個(gè)體的教養(yǎng)經(jīng)歷的影響[15]。在人們的發(fā)展過程中，父母依戀對(duì)對(duì)生命的健康發(fā)展具有重要意義，這種依戀關(guān)系對(duì)個(gè)體日后人際關(guān)系的建立和社會(huì)功能的完善也有著重要影響[16-17]。心理學(xué)家Bowlby 曾對(duì)依戀定義的描述是：“導(dǎo)致一個(gè)人對(duì)其他人產(chǎn)生一定程度親密感的任何行為模式都有個(gè)體差異，這可能會(huì)持續(xù)一個(gè)人的一生，在依戀關(guān)系的形成、保留、去除及更新的過程中，都會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的情感，并將依戀分為安全型、焦慮型、回避型和恐懼型四種類型[5]。有研究得出依戀回避和依戀焦慮對(duì)抑郁都有顯著的正向預(yù)測(cè)作用；另有研究顯示，依戀回避和焦慮的個(gè)體，自尊水平極低，而低自尊容易導(dǎo)致抑郁[5,18]。在中晚期青少年時(shí)期，依戀關(guān)系會(huì)發(fā)生變化，個(gè)體渴望獨(dú)立，與父母的感情聯(lián)系會(huì)減弱，但父母依然處于家庭領(lǐng)導(dǎo)地位，所以沖突較多，會(huì)增加中晚期青少年心理應(yīng)激指數(shù)，導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[12]。有研究發(fā)現(xiàn)母子依戀關(guān)系與孩子的抑郁存在顯著負(fù)相關(guān)，而父子依戀關(guān)系只與男孩的抑郁存在顯著負(fù)相關(guān)，也有研究指出父子依戀和母子依戀與兒童青少年的抑郁傾向均呈顯著負(fù)相關(guān)[19-20]。

4 總結(jié)與展望

近年來青少年抑郁癥的發(fā)病率逐漸升高，對(duì)其發(fā)病機(jī)制的探討也越來越多。目前青少年抑郁發(fā)病年齡有逐漸下降趨勢(shì)，因此從社會(huì)家庭環(huán)境入手，探討父母教養(yǎng)方式和親子依戀對(duì)于青少年抑郁的影響具有重要意義。不僅可以從環(huán)境方面更早更及時(shí)的對(duì)青少年進(jìn)行干預(yù)，也能夠控制青少年抑郁發(fā)病的幾率，為青少年抑郁提供更精準(zhǔn)的心理治療和臨床解決途徑。本研究也提示父母作為青少年的直接接觸者，要加強(qiáng)對(duì)子女的關(guān)愛，采取相對(duì)溫暖和支持的教養(yǎng)方式，給予子女關(guān)愛和理解。父母要減少消極型、過度保護(hù)和偏愛的教養(yǎng)方式，給予子女更多自由的空間，讓青少年在青春期內(nèi)能夠自立自強(qiáng)的成長(zhǎng)，提高心理素質(zhì)和抗壓能力，提高心理健康水平，從而更好的適應(yīng)環(huán)境和社會(huì)。

此外，父母應(yīng)該與青少年子女維持適度的親子依戀水平，培養(yǎng)與孩子的安全型的依戀方式，與孩子建立適度的距離，有的放矢的對(duì)青少年產(chǎn)生影響，減少?zèng)_突，減少對(duì)青少年的心理應(yīng)激事件，這樣能夠降低孩子患抑郁等心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)孩子的健康成長(zhǎng)。