查秀芳 孫潔 蘇菡 趙君寧
幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染是世界上最常見的慢性細菌感染之一,尤其是在發(fā)展中國家,該細菌是許多疾病(例如淋巴瘤、胃炎、消化性潰瘍和胃癌)的病因[1]。已有研究表明,Hp感染也可能增加結直腸腺瘤性息肉及結腸癌的風險[2-4]。大多數(shù)結直腸癌起源于腺瘤性息肉。目前尚缺乏針對年齡≥70歲病人Hp感染與腺瘤性息肉的關系研究。本研究擬對同一時間接受胃鏡及結腸鏡檢查的≥70歲病人進行分析,探討結直腸腺瘤與Hp現(xiàn)癥感染的特征及相關性,為高齡Hp感染者結直腸腫瘤的治療及預防提供參考。
1.1 研究對象 收集2018年1月至2019年9月在江蘇省老年病醫(yī)院同時行胃鏡及結腸鏡檢查的病人的臨床資料。排除標準:(1)診斷為結直腸多發(fā)腺瘤中的家族性腺瘤病、Gardener綜合征、神經(jīng)膠質瘤息肉綜合征的病人;(2)近4周服用過質子泵抑制劑、鉍劑、H2受體拮抗劑、非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、抗生素等藥物;(3)曾行Hp根除治療;(4)有胃鏡、結腸鏡檢查禁忌證;(5)既往有胃部手術史;(6)有其他部位惡性腫瘤病史,或曾行放射、化學療法及其他針對腫瘤的特殊治療;(7)有炎癥性腸病病史。最終共納入106例病人,其中結直腸腺瘤者75例為腺瘤組,無腺瘤性息肉者31例為對照組。
1.2 方法 所有病例均是在胃鏡(奧林巴斯公司,GIF-H260型號)檢查后立即行腸鏡(CF-XQ290型號)檢查。
1.2.1 胃鏡檢查:由內(nèi)鏡操作醫(yī)師在內(nèi)鏡直視下用一次性活檢鉗分別在胃竇大彎側、胃竇小彎側夾取胃黏膜組織1塊送病理,檢測有無Hp感染。
1.2.2 腸鏡檢查:病人行結直腸檢查時,如鏡下發(fā)現(xiàn)增生性病灶均取病理活檢,根據(jù)結直腸鏡檢查結果及病理檢查結果綜合分析進行分組。本文進展期腺瘤診斷依據(jù)為結腸鏡檢查結果提示結直腸息肉樣增生且息肉或病變直徑>10 mm,或病理診斷含有以下2種情況之一:含有絨毛成分;有重度異型增生或高級別上皮內(nèi)瘤變[5]。
2.1 2組基本特征及Hp感染情況比較 對照組31例,其中男15例,女16例,年齡70~95歲,平均(74.19±4.73)歲,Hp陽性者6例,陽性率為19.35%。腺瘤組75例,其中男52例,女23例,年齡70~87歲,平均(73.72±3.66)歲,Hp陽性者16例,陽性率為21.33%。2組年齡、Hp感染陽性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);性別差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.138,P=0.042)。
2.2 Hp感染與結直腸腺瘤的關系 腺瘤組按照腺瘤數(shù)目(單發(fā)、多發(fā))、最大直徑、部位(左半結腸,右半結腸)、病理類型進行分組,并與對照組進行組間及亞組內(nèi)比較,結果顯示各組間及腺瘤組亞組內(nèi)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 Hp感染與結直腸腺瘤的關系
自從Hp被認為是胃癌的傳染性病因以來,人們也越來越關注其在結直腸癌發(fā)生中的潛在作用。結直腸癌的全球發(fā)病率占全部腫瘤的第四位,在我國為第三位[6],每年約有140萬新診斷的結直腸癌病例及70萬死亡病例。結直腸腫瘤的高危因素有:不良的生活方式、肥胖、慢性炎癥刺激及代謝綜合征等[7]。有研究表明,合并DM的老年結直腸腺瘤病人其結直腸腺瘤病灶多發(fā)且范圍廣[8]。在內(nèi)窺鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的結直腸腫瘤多為腺瘤性息肉,最終可進展至腫瘤,因此認識到腺瘤性息肉的危險因素是十分必要的。
本研究共納入75例老年結直腸腺瘤病人,其中52例為男性,23例為女性,與對照組相比,性別比例差異有統(tǒng)計學意義(P=0.042)。一般認為絕經(jīng)后女性患結直腸腺瘤的風險更高,這可能與激素水平有關,絕經(jīng)后女性體內(nèi)性激素減少增加了結直腸腺瘤發(fā)生概率。然而,在本研究中男性結直腸腺瘤病人顯著多于女性,因此可能還需要進一步行多中心大樣本的研究加以佐證。本研究結果顯示,結直腸腺瘤與年齡無關,與其他研究結論不一致[9],這可能與本研究納入的病人年齡段有關,這也表明高齡病人結直腸腺瘤的發(fā)生率并不會隨著年齡的增長而增加。另外,本研究結直腸腺瘤病人腺瘤的大小、位置、數(shù)目、病理分型與Hp感染率無關,并且各亞組與對照組比較,差異依然無統(tǒng)計學意義,這與其他研究結果不太一致[10],可能與本研究納入的病人均為高齡有關,另一方面也可說明,當病人年齡≥70歲時,Hp感染與腺瘤進展無關,根除Hp對結直腸腺瘤的進展而言獲益不大。本研究結果還表明,對照組Hp感染率與腺瘤組Hp感染率差異無統(tǒng)計學意義。
本研究的一大特點為首次研究了老年人群中Hp與結直腸腺瘤的相關性,并且本研究中的所有病例均是行胃鏡檢查后立即行腸鏡檢查,無滯后性,其結果較為可信。本研究所采取確定有無Hp感染的方式為至少2塊胃組織黏膜行組織切片進行診斷,是金標準之一,但也存在一定的局限性,如若聯(lián)合13C呼氣試驗可取得更為可靠的結果;另一方面,由于本研究納入對象為高齡病人,對照組病例數(shù)量較其他研究少,未來需進一步擴大樣本量。