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        70歲以上結(jié)直腸腺瘤病人幽門螺旋桿菌感染的特征及相關(guān)性

        2020-12-24 00:56:24查秀芳孫潔蘇菡趙君寧
        實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2020年12期
        關(guān)鍵詞:腺瘤息肉胃鏡

        查秀芳 孫潔 蘇菡 趙君寧

        幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染是世界上最常見的慢性細(xì)菌感染之一,尤其是在發(fā)展中國家,該細(xì)菌是許多疾病(例如淋巴瘤、胃炎、消化性潰瘍和胃癌)的病因[1]。已有研究表明,Hp感染也可能增加結(jié)直腸腺瘤性息肉及結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。大多數(shù)結(jié)直腸癌起源于腺瘤性息肉。目前尚缺乏針對(duì)年齡≥70歲病人Hp感染與腺瘤性息肉的關(guān)系研究。本研究擬對(duì)同一時(shí)間接受胃鏡及結(jié)腸鏡檢查的≥70歲病人進(jìn)行分析,探討結(jié)直腸腺瘤與Hp現(xiàn)癥感染的特征及相關(guān)性,為高齡Hp感染者結(jié)直腸腫瘤的治療及預(yù)防提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象 收集2018年1月至2019年9月在江蘇省老年病醫(yī)院同時(shí)行胃鏡及結(jié)腸鏡檢查的病人的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷為結(jié)直腸多發(fā)腺瘤中的家族性腺瘤病、Gardener綜合征、神經(jīng)膠質(zhì)瘤息肉綜合征的病人;(2)近4周服用過質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、H2受體拮抗劑、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物;(3)曾行Hp根除治療;(4)有胃鏡、結(jié)腸鏡檢查禁忌證;(5)既往有胃部手術(shù)史;(6)有其他部位惡性腫瘤病史,或曾行放射、化學(xué)療法及其他針對(duì)腫瘤的特殊治療;(7)有炎癥性腸病病史。最終共納入106例病人,其中結(jié)直腸腺瘤者75例為腺瘤組,無腺瘤性息肉者31例為對(duì)照組。

        1.2 方法 所有病例均是在胃鏡(奧林巴斯公司,GIF-H260型號(hào))檢查后立即行腸鏡(CF-XQ290型號(hào))檢查。

        1.2.1 胃鏡檢查:由內(nèi)鏡操作醫(yī)師在內(nèi)鏡直視下用一次性活檢鉗分別在胃竇大彎側(cè)、胃竇小彎側(cè)夾取胃黏膜組織1塊送病理,檢測(cè)有無Hp感染。

        1.2.2 腸鏡檢查:病人行結(jié)直腸檢查時(shí),如鏡下發(fā)現(xiàn)增生性病灶均取病理活檢,根據(jù)結(jié)直腸鏡檢查結(jié)果及病理檢查結(jié)果綜合分析進(jìn)行分組。本文進(jìn)展期腺瘤診斷依據(jù)為結(jié)腸鏡檢查結(jié)果提示結(jié)直腸息肉樣增生且息肉或病變直徑>10 mm,或病理診斷含有以下2種情況之一:含有絨毛成分;有重度異型增生或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變[5]。

        2 結(jié)果

        2.1 2組基本特征及Hp感染情況比較 對(duì)照組31例,其中男15例,女16例,年齡70~95歲,平均(74.19±4.73)歲,Hp陽性者6例,陽性率為19.35%。腺瘤組75例,其中男52例,女23例,年齡70~87歲,平均(73.72±3.66)歲,Hp陽性者16例,陽性率為21.33%。2組年齡、Hp感染陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.138,P=0.042)。

        2.2 Hp感染與結(jié)直腸腺瘤的關(guān)系 腺瘤組按照腺瘤數(shù)目(單發(fā)、多發(fā))、最大直徑、部位(左半結(jié)腸,右半結(jié)腸)、病理類型進(jìn)行分組,并與對(duì)照組進(jìn)行組間及亞組內(nèi)比較,結(jié)果顯示各組間及腺瘤組亞組內(nèi)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 Hp感染與結(jié)直腸腺瘤的關(guān)系

        3 討論

        自從Hp被認(rèn)為是胃癌的傳染性病因以來,人們也越來越關(guān)注其在結(jié)直腸癌發(fā)生中的潛在作用。結(jié)直腸癌的全球發(fā)病率占全部腫瘤的第四位,在我國為第三位[6],每年約有140萬新診斷的結(jié)直腸癌病例及70萬死亡病例。結(jié)直腸腫瘤的高危因素有:不良的生活方式、肥胖、慢性炎癥刺激及代謝綜合征等[7]。有研究表明,合并DM的老年結(jié)直腸腺瘤病人其結(jié)直腸腺瘤病灶多發(fā)且范圍廣[8]。在內(nèi)窺鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸腫瘤多為腺瘤性息肉,最終可進(jìn)展至腫瘤,因此認(rèn)識(shí)到腺瘤性息肉的危險(xiǎn)因素是十分必要的。

        本研究共納入75例老年結(jié)直腸腺瘤病人,其中52例為男性,23例為女性,與對(duì)照組相比,性別比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.042)。一般認(rèn)為絕經(jīng)后女性患結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)更高,這可能與激素水平有關(guān),絕經(jīng)后女性體內(nèi)性激素減少增加了結(jié)直腸腺瘤發(fā)生概率。然而,在本研究中男性結(jié)直腸腺瘤病人顯著多于女性,因此可能還需要進(jìn)一步行多中心大樣本的研究加以佐證。本研究結(jié)果顯示,結(jié)直腸腺瘤與年齡無關(guān),與其他研究結(jié)論不一致[9],這可能與本研究納入的病人年齡段有關(guān),這也表明高齡病人結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生率并不會(huì)隨著年齡的增長而增加。另外,本研究結(jié)直腸腺瘤病人腺瘤的大小、位置、數(shù)目、病理分型與Hp感染率無關(guān),并且各亞組與對(duì)照組比較,差異依然無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與其他研究結(jié)果不太一致[10],可能與本研究納入的病人均為高齡有關(guān),另一方面也可說明,當(dāng)病人年齡≥70歲時(shí),Hp感染與腺瘤進(jìn)展無關(guān),根除Hp對(duì)結(jié)直腸腺瘤的進(jìn)展而言獲益不大。本研究結(jié)果還表明,對(duì)照組Hp感染率與腺瘤組Hp感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        本研究的一大特點(diǎn)為首次研究了老年人群中Hp與結(jié)直腸腺瘤的相關(guān)性,并且本研究中的所有病例均是行胃鏡檢查后立即行腸鏡檢查,無滯后性,其結(jié)果較為可信。本研究所采取確定有無Hp感染的方式為至少2塊胃組織黏膜行組織切片進(jìn)行診斷,是金標(biāo)準(zhǔn)之一,但也存在一定的局限性,如若聯(lián)合13C呼氣試驗(yàn)可取得更為可靠的結(jié)果;另一方面,由于本研究納入對(duì)象為高齡病人,對(duì)照組病例數(shù)量較其他研究少,未來需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。

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