查秀芳 孫潔 蘇菡 趙君寧

幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染是世界上最常見的慢性細菌感染之一，尤其是在發(fā)展中國家，該細菌是許多疾病(例如淋巴瘤、胃炎、消化性潰瘍和胃癌)的病因[1]。已有研究表明，Hp感染也可能增加結直腸腺瘤性息肉及結腸癌的風險[2-4]。大多數(shù)結直腸癌起源于腺瘤性息肉。目前尚缺乏針對年齡≥70歲病人Hp感染與腺瘤性息肉的關系研究。本研究擬對同一時間接受胃鏡及結腸鏡檢查的≥70歲病人進行分析，探討結直腸腺瘤與Hp現(xiàn)癥感染的特征及相關性，為高齡Hp感染者結直腸腫瘤的治療及預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2018年1月至2019年9月在江蘇省老年病醫(yī)院同時行胃鏡及結腸鏡檢查的病人的臨床資料。排除標準：(1)診斷為結直腸多發(fā)腺瘤中的家族性腺瘤病、Gardener綜合征、神經(jīng)膠質瘤息肉綜合征的病人；(2)近4周服用過質子泵抑制劑、鉍劑、H2受體拮抗劑、非甾體類抗炎藥、糖皮質激素、抗生素等藥物；(3)曾行Hp根除治療；(4)有胃鏡、結腸鏡檢查禁忌證；(5)既往有胃部手術史；(6)有其他部位惡性腫瘤病史，或曾行放射、化學療法及其他針對腫瘤的特殊治療；(7)有炎癥性腸病病史。最終共納入106例病人，其中結直腸腺瘤者75例為腺瘤組，無腺瘤性息肉者31例為對照組。

1.2 方法 所有病例均是在胃鏡(奧林巴斯公司，GIF-H260型號)檢查后立即行腸鏡(CF-XQ290型號)檢查。

1.2.1 胃鏡檢查：由內(nèi)鏡操作醫(yī)師在內(nèi)鏡直視下用一次性活檢鉗分別在胃竇大彎側、胃竇小彎側夾取胃黏膜組織1塊送病理，檢測有無Hp感染。

1.2.2 腸鏡檢查：病人行結直腸檢查時，如鏡下發(fā)現(xiàn)增生性病灶均取病理活檢，根據(jù)結直腸鏡檢查結果及病理檢查結果綜合分析進行分組。本文進展期腺瘤診斷依據(jù)為結腸鏡檢查結果提示結直腸息肉樣增生且息肉或病變直徑>10 mm，或病理診斷含有以下2種情況之一：含有絨毛成分；有重度異型增生或高級別上皮內(nèi)瘤變[5]。

2 結果

2.1 2組基本特征及Hp感染情況比較 對照組31例，其中男15例，女16例，年齡70～95歲，平均(74.19±4.73)歲，Hp陽性者6例，陽性率為19.35%。腺瘤組75例，其中男52例，女23例，年齡70～87歲，平均(73.72±3.66)歲，Hp陽性者16例，陽性率為21.33%。2組年齡、Hp感染陽性率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；性別差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.138，P=0.042)。

2.2 Hp感染與結直腸腺瘤的關系 腺瘤組按照腺瘤數(shù)目(單發(fā)、多發(fā))、最大直徑、部位(左半結腸，右半結腸)、病理類型進行分組，并與對照組進行組間及亞組內(nèi)比較，結果顯示各組間及腺瘤組亞組內(nèi)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 Hp感染與結直腸腺瘤的關系

3 討論

自從Hp被認為是胃癌的傳染性病因以來，人們也越來越關注其在結直腸癌發(fā)生中的潛在作用。結直腸癌的全球發(fā)病率占全部腫瘤的第四位，在我國為第三位[6]，每年約有140萬新診斷的結直腸癌病例及70萬死亡病例。結直腸腫瘤的高危因素有：不良的生活方式、肥胖、慢性炎癥刺激及代謝綜合征等[7]。有研究表明，合并DM的老年結直腸腺瘤病人其結直腸腺瘤病灶多發(fā)且范圍廣[8]。在內(nèi)窺鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的結直腸腫瘤多為腺瘤性息肉，最終可進展至腫瘤，因此認識到腺瘤性息肉的危險因素是十分必要的。

本研究共納入75例老年結直腸腺瘤病人，其中52例為男性，23例為女性，與對照組相比，性別比例差異有統(tǒng)計學意義(P=0.042)。一般認為絕經(jīng)后女性患結直腸腺瘤的風險更高，這可能與激素水平有關，絕經(jīng)后女性體內(nèi)性激素減少增加了結直腸腺瘤發(fā)生概率。然而，在本研究中男性結直腸腺瘤病人顯著多于女性，因此可能還需要進一步行多中心大樣本的研究加以佐證。本研究結果顯示，結直腸腺瘤與年齡無關，與其他研究結論不一致[9]，這可能與本研究納入的病人年齡段有關，這也表明高齡病人結直腸腺瘤的發(fā)生率并不會隨著年齡的增長而增加。另外，本研究結直腸腺瘤病人腺瘤的大小、位置、數(shù)目、病理分型與Hp感染率無關，并且各亞組與對照組比較，差異依然無統(tǒng)計學意義，這與其他研究結果不太一致[10]，可能與本研究納入的病人均為高齡有關，另一方面也可說明，當病人年齡≥70歲時，Hp感染與腺瘤進展無關，根除Hp對結直腸腺瘤的進展而言獲益不大。本研究結果還表明，對照組Hp感染率與腺瘤組Hp感染率差異無統(tǒng)計學意義。

本研究的一大特點為首次研究了老年人群中Hp與結直腸腺瘤的相關性，并且本研究中的所有病例均是行胃鏡檢查后立即行腸鏡檢查，無滯后性，其結果較為可信。本研究所采取確定有無Hp感染的方式為至少2塊胃組織黏膜行組織切片進行診斷，是金標準之一，但也存在一定的局限性，如若聯(lián)合13C呼氣試驗可取得更為可靠的結果；另一方面，由于本研究納入對象為高齡病人，對照組病例數(shù)量較其他研究少，未來需進一步擴大樣本量。