查秀芳 孫潔 蘇菡 趙君寧

幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染是世界上最常見的慢性細(xì)菌感染之一，尤其是在發(fā)展中國家，該細(xì)菌是許多疾病(例如淋巴瘤、胃炎、消化性潰瘍和胃癌)的病因[1]。已有研究表明，Hp感染也可能增加結(jié)直腸腺瘤性息肉及結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。大多數(shù)結(jié)直腸癌起源于腺瘤性息肉。目前尚缺乏針對(duì)年齡≥70歲病人Hp感染與腺瘤性息肉的關(guān)系研究。本研究擬對(duì)同一時(shí)間接受胃鏡及結(jié)腸鏡檢查的≥70歲病人進(jìn)行分析，探討結(jié)直腸腺瘤與Hp現(xiàn)癥感染的特征及相關(guān)性，為高齡Hp感染者結(jié)直腸腫瘤的治療及預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2018年1月至2019年9月在江蘇省老年病醫(yī)院同時(shí)行胃鏡及結(jié)腸鏡檢查的病人的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為結(jié)直腸多發(fā)腺瘤中的家族性腺瘤病、Gardener綜合征、神經(jīng)膠質(zhì)瘤息肉綜合征的病人；(2)近4周服用過質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、H2受體拮抗劑、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物；(3)曾行Hp根除治療；(4)有胃鏡、結(jié)腸鏡檢查禁忌證；(5)既往有胃部手術(shù)史；(6)有其他部位惡性腫瘤病史，或曾行放射、化學(xué)療法及其他針對(duì)腫瘤的特殊治療；(7)有炎癥性腸病病史。最終共納入106例病人，其中結(jié)直腸腺瘤者75例為腺瘤組，無腺瘤性息肉者31例為對(duì)照組。

1.2 方法 所有病例均是在胃鏡(奧林巴斯公司，GIF-H260型號(hào))檢查后立即行腸鏡(CF-XQ290型號(hào))檢查。

1.2.1 胃鏡檢查：由內(nèi)鏡操作醫(yī)師在內(nèi)鏡直視下用一次性活檢鉗分別在胃竇大彎側(cè)、胃竇小彎側(cè)夾取胃黏膜組織1塊送病理，檢測(cè)有無Hp感染。

1.2.2 腸鏡檢查：病人行結(jié)直腸檢查時(shí)，如鏡下發(fā)現(xiàn)增生性病灶均取病理活檢，根據(jù)結(jié)直腸鏡檢查結(jié)果及病理檢查結(jié)果綜合分析進(jìn)行分組。本文進(jìn)展期腺瘤診斷依據(jù)為結(jié)腸鏡檢查結(jié)果提示結(jié)直腸息肉樣增生且息肉或病變直徑>10 mm，或病理診斷含有以下2種情況之一：含有絨毛成分；有重度異型增生或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組基本特征及Hp感染情況比較 對(duì)照組31例，其中男15例，女16例，年齡70～95歲，平均(74.19±4.73)歲，Hp陽性者6例，陽性率為19.35%。腺瘤組75例，其中男52例，女23例，年齡70～87歲，平均(73.72±3.66)歲，Hp陽性者16例，陽性率為21.33%。2組年齡、Hp感染陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.138，P=0.042)。

2.2 Hp感染與結(jié)直腸腺瘤的關(guān)系 腺瘤組按照腺瘤數(shù)目(單發(fā)、多發(fā))、最大直徑、部位(左半結(jié)腸，右半結(jié)腸)、病理類型進(jìn)行分組，并與對(duì)照組進(jìn)行組間及亞組內(nèi)比較，結(jié)果顯示各組間及腺瘤組亞組內(nèi)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 Hp感染與結(jié)直腸腺瘤的關(guān)系

3 討論

自從Hp被認(rèn)為是胃癌的傳染性病因以來，人們也越來越關(guān)注其在結(jié)直腸癌發(fā)生中的潛在作用。結(jié)直腸癌的全球發(fā)病率占全部腫瘤的第四位，在我國為第三位[6]，每年約有140萬新診斷的結(jié)直腸癌病例及70萬死亡病例。結(jié)直腸腫瘤的高危因素有：不良的生活方式、肥胖、慢性炎癥刺激及代謝綜合征等[7]。有研究表明，合并DM的老年結(jié)直腸腺瘤病人其結(jié)直腸腺瘤病灶多發(fā)且范圍廣[8]。在內(nèi)窺鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸腫瘤多為腺瘤性息肉，最終可進(jìn)展至腫瘤，因此認(rèn)識(shí)到腺瘤性息肉的危險(xiǎn)因素是十分必要的。

本研究共納入75例老年結(jié)直腸腺瘤病人，其中52例為男性，23例為女性，與對(duì)照組相比，性別比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.042)。一般認(rèn)為絕經(jīng)后女性患結(jié)直腸腺瘤的風(fēng)險(xiǎn)更高，這可能與激素水平有關(guān)，絕經(jīng)后女性體內(nèi)性激素減少增加了結(jié)直腸腺瘤發(fā)生概率。然而，在本研究中男性結(jié)直腸腺瘤病人顯著多于女性，因此可能還需要進(jìn)一步行多中心大樣本的研究加以佐證。本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸腺瘤與年齡無關(guān)，與其他研究結(jié)論不一致[9]，這可能與本研究納入的病人年齡段有關(guān)，這也表明高齡病人結(jié)直腸腺瘤的發(fā)生率并不會(huì)隨著年齡的增長而增加。另外，本研究結(jié)直腸腺瘤病人腺瘤的大小、位置、數(shù)目、病理分型與Hp感染率無關(guān)，并且各亞組與對(duì)照組比較，差異依然無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與其他研究結(jié)果不太一致[10]，可能與本研究納入的病人均為高齡有關(guān)，另一方面也可說明，當(dāng)病人年齡≥70歲時(shí)，Hp感染與腺瘤進(jìn)展無關(guān)，根除Hp對(duì)結(jié)直腸腺瘤的進(jìn)展而言獲益不大。本研究結(jié)果還表明，對(duì)照組Hp感染率與腺瘤組Hp感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究的一大特點(diǎn)為首次研究了老年人群中Hp與結(jié)直腸腺瘤的相關(guān)性，并且本研究中的所有病例均是行胃鏡檢查后立即行腸鏡檢查，無滯后性，其結(jié)果較為可信。本研究所采取確定有無Hp感染的方式為至少2塊胃組織黏膜行組織切片進(jìn)行診斷，是金標(biāo)準(zhǔn)之一，但也存在一定的局限性，如若聯(lián)合13C呼氣試驗(yàn)可取得更為可靠的結(jié)果；另一方面，由于本研究納入對(duì)象為高齡病人，對(duì)照組病例數(shù)量較其他研究少，未來需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量。