王晶晶

隨著我國社會人口老齡化進程的加劇，老年CHD病人的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢[1-2]。健康行為是指個體為達到健康狀態(tài)，實現(xiàn)自我滿足而采取的行為。有研究表明，CHD是一種與行為相關的疾病[3]，一些不健康的行為可能會增加老年人群發(fā)生CHD的風險[4]。本研究通過了解蘇州市吳江區(qū)老年CHD高危人群的健康行為以及其影響因素，從而為老年CHD高危人群的健康干預提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2018年10月至2019年10月，我院調查小組隨機抽取吳江區(qū)4個街道的268例居民作為研究對象。納入標準：年齡60～80歲；在吳江區(qū)常住>5年；意識清晰，神志正常者。排除標準：合并精神疾病及認知功能障礙者；合并惡性腫瘤者；不愿參與調查者。參照《冠心病患者運動治療中國專家共識》[5]中的建議篩選出CHD高危人群，包括吸煙者、高血壓及DM病人、高熱量高膽固醇飲食者(每日大量攝入油炸食品/烘焙類食品/肥肉/動物內臟等食品)、伴CHD家族遺傳史者、肥胖者(BMI≥28.0)等人群。268例居民共篩選出89例CHD高危者(高危組)和179例健康者(對照組)。高危組中，男49例，女40例；年齡60～78歲，平均(69.1±5.9)歲。對照組中，男95例，女84例；年齡60～75歲，平均(67.9±5.2)歲。2組性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審查批準，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 調查方法 采用一次性橫斷面調查方法，由專人發(fā)放調查問卷，在得到調查對象的同意后，向其解釋填寫方法及注意事項，由調查對象獨立填寫問卷，填寫完成后，問卷當場收回，并當場核對，進行質量控制，保障問卷質量。最終問卷回收率及有效率均達到100%。

1.2.1 一般資料問卷：應用我院自行設計的一般資料調查表，內容包括性別、年齡、身高、體質量、婚姻狀況、文化程度、家庭人均收入，有無吸煙史、飲酒史、高血壓病史、DM病史、CHD家族史等。

1.2.2 健康促進生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)[6]：采用HPLPⅡ評價調查對象的健康行為。該量表由健康責任、自我實現(xiàn)、運動鍛煉、人際關系、營養(yǎng)狀況、壓力應對6個維度52個條目組成，采用4級評分法?？偡譃?2～208分，得分52～90分記為健康行為差；91～129分記為一般；130～168分記為良好；169～208分記為優(yōu)秀。

1.2.3 蒙哥馬利抑郁量表[7](MADRS)評分：由10個條目組成，每個條目得分0～6分，總得分<10分記為無抑郁癥狀；11～35分記為輕、中度抑郁；>36分記為重度抑郁。

1.2.4 社會支持評定量表[8](SSRS)評分：用于測定調查對象的社會支持程度，由主觀/客觀支持以及對支持的利用度3個維度10個條目組成，得分<35分記為低水平社會支持；35～45分記為社會支持程度一般；>45分記為高水平社會支持。

2 結果

2.1 2組健康行為比較 2組在自我實現(xiàn)、人際關系、壓力應對方面得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，高危組在健康責任、運動鍛煉、營養(yǎng)狀況方面得分及總分均低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組健康行為比較分)

2.2 吳江區(qū)老年CHD高危人群健康行為影響因素的單因素分析 單因素分析結果顯示，年齡、婚姻狀況、BMI、吸煙史、高血壓病史、DM病史、MADRS評分、SSRS評分均是吳江區(qū)老年CHD高危人群健康行為的影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 吳江區(qū)老年CHD高危人群健康行為影響因素的單因素分析分)

2.3 吳江區(qū)老年CHD高危人群健康行為影響因素的多因素分析 以CHD高危人群健康行為是否差為因變量，將上述有統(tǒng)計學意義的因素納入多元Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，離異/喪偶、BMI異常、吸煙史、高血壓病史均是吳江區(qū)老年CHD高危人群健康行為差的危險因素，見表3。

表3 吳江區(qū)老年CHD高危人群健康行為影響因素的多元Logistic回歸分析

3 討論

CHD是臨床上常見的慢性疾病，會對老年人的身心健康造成一定影響[9]。據(jù)WHO統(tǒng)計，CHD是引起老年人最常見的死亡原因[10]，被稱為影響老年人健康的“第一殺手”。隨著我國逐漸進入老齡化社會以及高血壓、DM患病人群的增多，我國老年CHD的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢，成為影響到老年人身心健康和生活質量的重要因素，也成為影響社會公共衛(wèi)生的重大隱患。

3.1 吳江區(qū)CHD高危人群的健康行為現(xiàn)狀 本研究通過對吳江區(qū)268例常住居民進行CHD高危篩查，發(fā)現(xiàn)CHD高危人群占比為33.21%(89/268)，說明吳江區(qū)老年群體的CHD高危人群所占比例較高，該部分高危人群將來患CHD的概率較大。目前已有研究多集中在心血管疾病高危人群篩查，尚無關于CHD高危人群篩查的研究，本研究為吳江區(qū)CHD高危人群占比情況提供了理論參考。高危組的HPLPⅡ總分為(89.38±5.13)分，顯著低于對照組的(134.74±8.23)分，提示健康行為與老年CHD高危狀態(tài)的形成密切相關，CHD高危人群的健康行為要差于正常人群。筆者分別對2組HPLPⅡ評分中的6個維度得分情況進行觀察，發(fā)現(xiàn)高危組在運動鍛煉、健康責任、營養(yǎng)狀況這3個維度中的健康行為得分要明顯低于對照組(P<0.05)，提示在公共衛(wèi)生服務工作中，應指導老年群體進行合理的運動鍛煉；對老年群體進行積極的健康教育，增強老年人的健康責任感；指導老年人進行健康飲食，補充營養(yǎng)及維生素。

3.2 影響吳江區(qū)CHD高危人群健康行為現(xiàn)狀的因素 CHD是一種與行為相關的疾病，不健康的行為會增加機體CHD的發(fā)病概率。本研究發(fā)現(xiàn)，離異/喪偶、BMI異常、吸煙史、高血壓病史均是吳江區(qū)老年CHD高危人群健康行為差的危險因素。分析原因為：(1)配偶不僅能起到監(jiān)督個體建立健康行為的作用，還能給予個體建議及指導，從而增強老年個體的健康狀態(tài)。(2)Xu等[11]的研究證實，BMI異常的老年群體，其CHD的患病概率要明顯高于BMI正常人群。BMI異常與個體飲食及鍛煉情況密不可分，積極有效的鍛煉和合理飲食能對個體健康起到促進作用。(3)煙霧中的尼古丁和一氧化碳會抑制Hb釋放氧氣，造成血管壁缺氧，易導致動脈粥樣硬化[12]。(4)高血壓已被普遍認為是CHD發(fā)病的重要危險因素，相關研究證實無論是SBP還是DBP，都是CHD發(fā)病的獨立預測因素[13]。因此，在公共衛(wèi)生服務工作中，應將加強鍛煉、戒煙、合理飲食等作為老年群體健康教育的重點內容，同時對老年高血壓人群應采取積極的降壓治療，以改善老年人群的健康行為，減少CHD的發(fā)生。

綜上所述，吳江區(qū)老年CHD高危人群的健康行為水平較低，離異/喪偶、BMI異常、吸煙史、CHD病史均是老年CHD高危人群健康行為差的危險因素。臨床應加強對該類老年群體的健康教育工作，從而改善老年群體的健康狀態(tài)，減少CHD的發(fā)生。