周麗麗

摘要?目的：探討焦慮合并失眠對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響及預(yù)防措施。方法：選取2019年1—12月莊河市中心醫(yī)院收治的焦慮合并失眠產(chǎn)婦90例作為研究對象，設(shè)為觀察組，選取同期健康產(chǎn)婦作為對照組，比較觀察組與對照組產(chǎn)婦分娩情況、產(chǎn)后狀況及妊娠結(jié)局的差異性。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦剖宮及產(chǎn)鉗助產(chǎn)比例及產(chǎn)程時間均高于對照組，自然分娩比例比例低于對照組，觀察組與對照組（P<0.05），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)時間、產(chǎn)后出血量均高于對照組（P<0.05），觀察組與對照組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組與對照組新生兒體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組新生兒畸形、窘迫、高膽紅素癥及死胎總發(fā)生率高于對照組新生兒。結(jié)論：焦慮合并失眠產(chǎn)婦妊娠結(jié)局不良，應(yīng)給與產(chǎn)婦心理輔導(dǎo)，改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞?焦慮;失眠;產(chǎn)婦;妊娠結(jié)局

Abstract?Objective：To?explore?the?effect?of?anxiety?and?insomnia?on?pregnancy?outcome?and?preventive?measures.Methods：From?January?to?December?2019，90?cases?of?anxiety?and?insomnia?parturient?treated?in?Zhuanghe?Central?Hospital?were?selected?as?the?research?object，and?the?observation?group?was?set?up，and?the?healthy?parturient?was?selected?as?the?control?group.The?differences?between?the?observation?group?and?the?control?group?were?compared.Results：The?proportion?of?maternal?caesarean?section?and?midwife?midwife?and?delivery?time?were?higher?than?that?of?the?control?group，the?proportion?of?natural?delivery?was?lower?than?that?of?the?control?group，the?observation?group?and?the?control?group（P<0.05），the?recovery?time?of?the?postpartum?uterus?and?the?amount?of?postpartum?hemorrhage?were?higher?than?that?of?the?control?group（P<0.05），and?the?difference?between?the?observation?group?and?the?control?group?in?the?proportion?of?postpartum?urinary?retention?was?not?statistically?significant.The?total?occurrence?of?neonatal?malformation，distress，high?bililinism?and?stillbirth?in?the?observation?group?was?higher?than?that?of?newborns?in?the?control?group.Conclusion：Anxiety?combined?with?insomnia?has?a?bad?pregnancy?outcome.Maternal?psychological?counseling?should?be?given?to?improve?maternal?pregnancy?outcomes.

Keywords?Anxiety;Insomnia;Maternal;Pregnancy?outcome

中圖分類號：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.036

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的常見疾病之一，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦身心健康。我國產(chǎn)后抑郁發(fā)生率約15%～30%處于較高水平，分娩后的6周內(nèi)是產(chǎn)后抑郁的主要發(fā)病期，產(chǎn)婦的負(fù)面不良情緒爆發(fā)時會給自身及其周邊人群甚至可能給社會造成嚴(yán)重不良結(jié)果和影響[1]。有研究證明，孕產(chǎn)婦激素水平的變化是影響產(chǎn)后抑郁的生物學(xué)基礎(chǔ)[2]。此外初產(chǎn)婦相較于經(jīng)產(chǎn)婦在妊娠期和分娩過程中，承受著更多的心理考驗。妊娠晚期還要經(jīng)受身體變胖甚至水腫、行動受限、睡眠質(zhì)量降低等等，睡眠障礙在妊娠晚期較為常見。研究顯示，分娩會給產(chǎn)婦帶來復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)，使機(jī)體應(yīng)激激素水平發(fā)生改變，可導(dǎo)致產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)缺氧等不良分娩結(jié)局[3]。對此，本文通過分析焦慮合并失眠產(chǎn)婦與健康產(chǎn)婦分娩情況、產(chǎn)后狀況及妊娠結(jié)局的差異性。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年1—12月莊河市中心醫(yī)院收治的焦慮合并失眠產(chǎn)婦90例作為研究對象，設(shè)為觀察組，選取同期健康產(chǎn)婦作為對照組，觀察組患者SAS（焦慮自評表）評分介于50～70分之間的輕中度抑郁，且PSQI總分>7分睡眠治療較差，中位數(shù)年齡（28.7±4.7）歲，中位數(shù)孕周（38.9±1.8）周;對照組中產(chǎn)婦中位數(shù)年齡（29.2±4.6）歲，中位數(shù)孕周（38.5±1.9）周，2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?均為單胎產(chǎn)婦;孕周36～42周，對本次研究知情，無妊娠疾病如高血壓、糖尿病、子癇等。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?有精神系統(tǒng)疾病病史;多胎兒及多次生產(chǎn);長期服用藥物;有心、肝、肺等重要器官疾病等。

1.4?觀察指標(biāo)?1）記錄2組產(chǎn)婦生產(chǎn)方式及產(chǎn)程時間;2）記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后的狀況如產(chǎn)后出血、子宮恢復(fù)時間、尿潴留等;3）記錄新生兒妊娠結(jié)局如體質(zhì)量、呼吸窘迫、畸形、高膽紅素等。

1.5?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS?23.0統(tǒng)計軟件對觀察組與對照組產(chǎn)婦資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，產(chǎn)程時間、子宮恢復(fù)時間等用（±s）表示，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用t檢驗χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組產(chǎn)婦分娩情況比較?觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)（31.11%）及產(chǎn)鉗助產(chǎn)（17.78%）比例及產(chǎn)程時間（8.56±1.94）h均高于對照組，自然分娩比例（51.11%）比例低于對照組，觀察組與對照組產(chǎn)婦比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組產(chǎn)婦產(chǎn)后狀況比較?觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)時間、產(chǎn)后出血量均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較?觀察組新生兒畸形、窘迫、高膽紅素癥及死胎的總發(fā)生率高于對照組新生兒。見表3。

3?結(jié)論

妊娠晚期對于初次懷孕生產(chǎn)的婦女來說，是一個特殊時期。初產(chǎn)孕婦對即將到來的分娩既期待又緊張害怕，情緒復(fù)雜容易積壓抑郁情緒，影響睡眠質(zhì)量，為生產(chǎn)后抑郁的發(fā)生埋下隱患。妊娠晚期孕婦由于懷孕時間長，對未知的生產(chǎn)、哺育過程充滿擔(dān)憂，沒有安全感，并且因為沒有分娩體驗，孕婦更容易產(chǎn)生焦慮不安等不良情緒，另外因為孕期時間久對嬰兒降臨迫切期待，又對即將發(fā)生變化的未來生活等準(zhǔn)備的不夠充分心理有壓力，初產(chǎn)婦易發(fā)生睡眠障礙，甚至產(chǎn)前抑郁[4]。

本文研究發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)比例較高，產(chǎn)后子宮恢復(fù)時間、產(chǎn)后出血量均高于對照組，且觀察組新生兒畸形、窘迫、高膽紅素癥及死胎等發(fā)生情況相對較高。妊娠晚期孕婦普遍存在睡眠障礙。良好的睡眠對妊娠晚期孕婦恢復(fù)體力和保持穩(wěn)定精神狀態(tài)具有重要意義。心理學(xué)認(rèn)為，孕婦在妊娠期保持長期心理應(yīng)激狀態(tài)會對胎兒產(chǎn)生不好的影響，甚至?xí)?dǎo)致發(fā)生不良的妊娠結(jié)局，此階段醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)會對孕婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生重大作用。健康是一個身心狀態(tài)綜合概念，但目前臨床對妊娠晚期婦女心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量關(guān)注度不足，因此，對此人群進(jìn)行心理護(hù)理具有較多臨床價值[5]。健康宣教干預(yù)妊娠晚期孕婦情緒睡眠的起效機(jī)制主要在于使其獲得正確科學(xué)的妊娠期保健知識，間接安撫孕婦恐慌焦慮情緒，可顯著改善產(chǎn)婦的不良情緒。產(chǎn)前精神狀態(tài)極度緊張，分娩時過度恐懼，產(chǎn)時大喊大叫，不按助產(chǎn)醫(yī)生的要求去做，甚至又哭又鬧，在胎頭娩出關(guān)鍵時刻，不配合助產(chǎn)人員，產(chǎn)婦自己不僅會大出血，使會陰嚴(yán)重撕裂，產(chǎn)后引起感染，而且容易造成新生兒顱內(nèi)出血甚至腦癱，釀成更大的痛苦，造成無法挽回的慘劇。因此，在產(chǎn)婦妊娠分娩過程中給予心理護(hù)理安慰等措施不但可幫助患者緩解緊張焦慮心情，便于順利分娩，減少相關(guān)并發(fā)癥，同時也為產(chǎn)后恢復(fù)提供了有利條件。

參考文獻(xiàn)

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[5]馬紅，王春梅，胡利.高齡孕婦妊娠期抑郁癥對體質(zhì)量增長和妊娠結(jié)局的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018，26（7）：986-990.