買子衡

摘要?目的：分析在老年腦梗死急性期睡眠障礙患者中應(yīng)用康復(fù)治療對動態(tài)血壓的影響。方法：選取2019年1月至2019年12月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院收治的老年腦梗死急性期睡眠障礙患者95例作為研究對象，所有患者均接受康復(fù)治療，觀察治療前后患者睡眠質(zhì)量和動態(tài)血壓變化情況。結(jié)果：治療后入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能以及總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后晝間脈壓、夜間脈壓、24?h脈壓、24?h平均收縮壓、24?h平均舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)治療應(yīng)用于老年腦梗死急性期睡眠障礙患者中，能夠有效調(diào)節(jié)動態(tài)血壓，改善睡眠質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值明顯。

關(guān)鍵詞?腦梗死;睡眠障礙;康復(fù)治療;動態(tài)血壓

Abstract?Objective：To?analyze?the?effect?of?rehabilitation?therapy?on?ambulatory?blood?pressure?in?the?elderly?patients?with?sleep?disorders?in?the?acute?phase?of?cerebral?infarction.Methods：From?January?2019?to?December?2019，95?elderly?patients?with?sleep?disorders?in?acute?stage?of?cerebral?infarction?were?enrolled?in?the?study.All?patients?were?treated?with?rehabilitation?therapy.The?changes?of?sleep?quality?and?ambulatory?blood?pressure?were?observed?before?and?after?treatment.Results：Sleep?time，sleep?time，sleep?quality，sleep?efficiency，daytime?function?and?total?score?after?treatment?were?lower?than?those?before?treatment，the?difference?was?statistically?significant（P<0.05）;after?treatment，daytime?pulse?pressure，nighttime?pulse?pressure，24?h?pulse?pressure，24?h?average?systolic?pressure?and?24?h?average?diastolic?pressure?were?lower?than?those?before?treatment，the?difference?was?statistically?significant（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation?therapy?can?effectively?regulate?ambulatory?blood?pressure?and?improve?sleep?quality?in?the?elderly?patients?with?sleep?disorders?in?the?acute?stage?of?cerebral?infarction.

Keywords?Cerebral?infarction;Sleep?disorder;Rehabilitation?treatment;Ambulatory?blood?pressure

中圖分類號：R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.030

隨著人口老年化進(jìn)程的加快，近年來我國老年腦梗死患者逐漸增多，給患者身體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。研究發(fā)現(xiàn)大部分腦梗死患者血壓缺乏晝夜節(jié)律，當(dāng)血壓晝夜節(jié)律消失后，會對心、腎等器官造成嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)一步加重病情[2]。腦梗死患者伴隨較多并發(fā)癥，其中睡眠障礙較為常見[3]。本文將對在老年腦梗死急性期睡眠障礙患者中應(yīng)用康復(fù)治療對動態(tài)血壓的影響展開討論，詳情報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年1月至2019年12月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院收治的老年腦梗死急性期睡眠障礙患者95例作為研究對象。其中男55例，女40例，年齡55～80歲，平均年齡（65.03±1.35）歲。我院倫理委員會審查批準(zhǔn)了此次研究。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦梗死，且符合匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）>7分、近期未服用降壓藥、自愿參與研究等標(biāo)準(zhǔn)。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?排除并有嚴(yán)重肝腎功能不全、近期服用調(diào)節(jié)睡眠藥物、精神異常、意識障礙、不配合治療等情況。

1.4?治療方法?所有患者均接受康復(fù)治療。1）康復(fù)護(hù)理：合理調(diào)整病房溫度和濕度，減少噪聲的出現(xiàn)，控制光線照射，避免無關(guān)人員流動，保持病房清潔衛(wèi)生，營造安靜舒適的睡眠環(huán)境。了解患者心理狀態(tài)，通過心理疏導(dǎo)排除負(fù)性心理，保持穩(wěn)定的心態(tài)。幫助患者消除疼痛、瘙癢等影響睡眠的因素。2）作業(yè)治療：每天在睡前1.5?h進(jìn)行20?min作業(yè)認(rèn)知任務(wù)訓(xùn)練，包括視覺記憶訓(xùn)練、記憶復(fù)述訓(xùn)練、地圖作業(yè)訓(xùn)練以及認(rèn)知交流訓(xùn)練，每次從上述內(nèi)容中選擇1～2項(xiàng)進(jìn)行訓(xùn)練，遵循從簡至難的原則。3）物理治療：通過高壓低頻交流電場治療儀給予患者高壓低頻交流電場治療，指導(dǎo)患者脫鞋靜坐于木質(zhì)絕緣椅，足下放置絕緣墊，身上放置主電極，身體保持放松，每次治療0.5?h。治療中禁止觸碰其他人或物體。4）穴位按摩：按照中醫(yī)理論采取辨證取穴，在患者身體選擇頭維、率谷、神庭、印堂、百會、三陰交、神門、肩井等穴位，通過分法、掃散法、點(diǎn)法、一指禪等手法進(jìn)行按摩，治療1次/d。

1.5?觀察指標(biāo)?采用PSQI量表評價(jià)患者治療前后睡眠狀況，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能、安眠藥物、睡眠紊亂7個條目，統(tǒng)計(jì)得到總分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。調(diào)查患者患者治療前后動態(tài)血壓指標(biāo)，包括晝間脈壓、夜間脈壓、24?h脈壓、24?h平均收縮壓、24?h平均舒張壓。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?治療前后動態(tài)血壓比較?治療后晝間脈壓、夜間脈壓、24?h脈壓、24?h平均收縮壓、24?h平均舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?治療前后睡眠質(zhì)量比較?治療后入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能以及總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

睡眠障礙主要指多種因素造成的睡眠質(zhì)量或時序變化，嚴(yán)重影響神經(jīng)康復(fù)和正常生活，同時也是導(dǎo)致腦血管病情惡化的危險(xiǎn)因素[4]。睡眠障礙是急性腦梗死患者多發(fā)的并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制可能與以下幾個方面有關(guān)：1）急性腦梗死后腦細(xì)胞受到損傷，大量毒性物質(zhì)得到釋放，并在網(wǎng)狀細(xì)胞發(fā)揮作用，對睡眠覺醒機(jī)制形成干擾[5]。2）腦梗死發(fā)病后影響褪黑素、去甲腎上腺素、白細(xì)胞介素6等神經(jīng)物質(zhì)的正常生理過程，導(dǎo)致睡眠周期紊亂。3）腦梗死后肢體活動不便，生理不適感影響睡眠。

本次研究中給予患者綜合治療方式改善睡眠質(zhì)量。其中高壓低頻交流電場治療能夠改變機(jī)體生物電，空氣離子和臭氧經(jīng)進(jìn)入機(jī)體后影響代謝系統(tǒng)，刺激自主神經(jīng)，恢復(fù)紊亂狀態(tài)，起到改善睡眠、鎮(zhèn)靜安眠的效果。適量的運(yùn)動訓(xùn)練能夠擴(kuò)張血管，增加毛細(xì)血管數(shù)量，改善血液循環(huán)，配合認(rèn)知記憶訓(xùn)練進(jìn)一步提升睡眠質(zhì)量。中醫(yī)按摩通過刺激穴位對中樞神經(jīng)血液供應(yīng)起到改善，調(diào)節(jié)大腦周圍細(xì)胞供血，減少相關(guān)因素對睡眠機(jī)制的影響。通過上述措施最終恢復(fù)患者血壓晝夜節(jié)律。從研究結(jié)果看出，在老年腦梗死急性期睡眠障礙患者中應(yīng)用康復(fù)治療能夠調(diào)節(jié)動態(tài)血壓，提升睡眠質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)治療應(yīng)用于老年腦梗死急性期睡眠障礙中，患者睡眠障礙得到有效緩解，動態(tài)血壓得到明顯改善，值得推廣。

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