杜昆

摘要?目的：探討全身麻醉和腰麻對(duì)以下肢靜脈曲張術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2018年12月至2019年10月濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的的肢靜脈曲張術(shù)患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為全麻組和腰麻組，每組44例。全麻組進(jìn)行全身麻醉，腰麻組進(jìn)行椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉。比較2組患的BIS值、總睡眠時(shí)間及術(shù)后1周的睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh?Sleep?Quality?Index，PSQI）評(píng)分。結(jié)果：2組的BIS值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），全麻組術(shù)后當(dāng)晚的總睡眠時(shí)間顯著長(zhǎng)于腰麻組，術(shù)后1周的PSQI評(píng)分顯著低于腰麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全身麻醉在下肢靜脈曲張手術(shù)患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于腰麻患者，術(shù)后睡眠時(shí)間更長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量更好，臨床推廣價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞?全身麻醉;腰麻;下肢靜脈曲張術(shù);睡眠質(zhì)量

Abstract?Objective：To?investigate?the?influence?of?general?anesthesia?and?lumbar?anesthesia?for?postoperative?sleep?quality?of?patients?with?varicose?veins?of?lower?extremities.Methods：A?total?of?88?patients?with?varicose?veins?of?lower?extremities?in?hospital?of?traditional?Chinese?medicine?of?Jining?city?from?December?2018?to?October?2019?were?divided?into?general?anesthesia?group（given?general?anesthesia）and?lumbar?anesthesia?group（given?intraspinal?anesthesia），44?cases?in?each?group.The?postoperative?BIS，total?sleep?time?and?sleep?quality[Pittsburgh?sleep?quality?index（PSQI）]?score?at?1st?week?after?the?operation?of?two?groups?were?compared.Results：The?BIS?of?two?groups?were?compared，there?was?no?statistically?significant?difference（P>0.05），the?total?sleep?time?of?general?anesthesia?group?was?significantly?longer?than?that?of?lumbar?anesthesia?group，and?the?PSQI?score?at?1st?week?after?the?operation?was?significantly?lower?than?that?of?lumbar?anesthesia?group，there?were?statistically?significant?differences（P<0.05）.Conclusion：The?application?effect?of?general?anesthesia?in?the?patients?with?varicose?veins?of?lower?extremities?is?better?than?that?of?lumbar?anesthesia，and?it?can?improve?the?sleep?time?and?sleep?quality，so?its?clinical?value?is?higher.

Keywords?General?anesthesia;Lumbar?anesthesia;Varicosity?of?lower?extremity;Sleep?quality

中圖分類號(hào)：R338.63;R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.021

手術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量是關(guān)系到患者術(shù)后恢復(fù)效果的重要內(nèi)容之一[1]。患者在接受手術(shù)治療的過(guò)程中，由于對(duì)手術(shù)治療方法、手術(shù)麻醉過(guò)程以及相關(guān)藥物不良反應(yīng)的過(guò)分擔(dān)憂，導(dǎo)致其情緒緊張、焦慮，睡眠障礙發(fā)生率顯著增加，患者睡眠質(zhì)量受到一定程度影響[2]。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，基于手術(shù)實(shí)施的具體方式，配合采用不同的麻醉方式能夠?qū)颊咝g(shù)后睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不同的影響。本文選取我院收治的的肢靜脈曲張術(shù)患者88例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年12月至2019年10月濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的的肢靜脈曲張術(shù)患者88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為全麻組和腰麻組，每組44例。全麻組中男24例，女20例，年齡35～55歲，平均年齡（45.39±4.55）歲，單側(cè)病變34例，雙側(cè)病變10例。腰麻組中男23例，女21例，年齡36～57歲，平均年齡（46.02±4.33）歲，單側(cè)病變35例，雙側(cè)病變9例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）均符合下肢靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn);2）均符合手術(shù)指證;3）患者或其家屬均簽署了知情同意書。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并肝腎功能系統(tǒng)疾病患者;2）長(zhǎng)期存在睡眠障礙患者;3）存在溝通交流或認(rèn)知障礙患者。

1.4?研究方法

1.4.1?全麻組進(jìn)行全身麻醉?采用丙泊酚（1.5?mg/kg）、舒芬太尼（0.3?μg/kg）和苯磺酸順阿曲庫(kù)銨（0.15?mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo);3?min后實(shí)施機(jī)械通氣，術(shù)中以2%～3%七氟醚和丙泊酚靜脈泵入實(shí)施復(fù)合麻醉。

1.4.2?腰麻組進(jìn)行椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉?讓患者保持左側(cè)臥位，以腰2～3或3～4椎間隙行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入0.5%濃度的布比卡因3?mL（以5%葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋）。根據(jù)手術(shù)時(shí)間及患者麻醉平面變化情況，通過(guò)硬膜外導(dǎo)管追加濃度為1.5%濃度的利多卡因5?mL。密切關(guān)注患者血壓及心率變化情況，可對(duì)癥給予靜脈注射烏拉爾地、麻黃堿、阿托品等。

1.5?觀察指標(biāo)?統(tǒng)計(jì)及比較2組的BIS值、總睡眠時(shí)間及術(shù)后1周的睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，PSQI得分<7表示睡眠質(zhì)量好，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者術(shù)后當(dāng)晚BIS值和總睡眠時(shí)間比較?2組患者的BIS值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），全麻組術(shù)后當(dāng)晚的總睡眠時(shí)間顯著長(zhǎng)于腰麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組患者術(shù)后1周的PSQI評(píng)分比較?全麻組術(shù)后1周的PSQI評(píng)分總分顯著低于腰麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

麻醉作為手術(shù)過(guò)程中的一個(gè)重要內(nèi)容，對(duì)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量影響是否顯著，一直以來(lái)各方觀點(diǎn)尚存爭(zhēng)議[5-6]。有觀點(diǎn)認(rèn)為，對(duì)臨床創(chuàng)傷性較小的手術(shù)，給予患者局部麻醉和全身麻醉后，患者術(shù)后睡眠質(zhì)量影響差異不大[7-8]。但也有部分研究證實(shí)，相對(duì)于腰麻，全身麻醉能對(duì)患者睡眠結(jié)構(gòu)和質(zhì)量產(chǎn)生影響，可導(dǎo)致患者心理上和行為認(rèn)知上的異常改變[8]。但同時(shí)全身麻醉有利于降低患者因異常出現(xiàn)后的睡眠障礙發(fā)生率。

本研究以下肢靜脈曲張術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)全身麻醉和腰麻患者術(shù)后睡眠情況進(jìn)行比較研究。在參考既往臨床同類研究的基礎(chǔ)上，為確保研究結(jié)果科學(xué)性，在評(píng)價(jià)指標(biāo)方面從主觀和客觀2個(gè)方面入手：一是選取了目前臨床常用BIS監(jiān)測(cè)方法，對(duì)患者術(shù)后當(dāng)晚的睡眠狀態(tài)和睡眠時(shí)間進(jìn)行了客觀記錄;二是選取了國(guó)際通用的PSQI評(píng)分法，對(duì)患者術(shù)后1周的睡眠質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)。研究結(jié)果顯示，全麻患者術(shù)后當(dāng)晚的睡眠時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)后1周的睡眠質(zhì)量更佳。這一結(jié)果與陳春茹等[1]和胥曉倩[3]的研究結(jié)論類似。進(jìn)一步研究認(rèn)為，由于腰麻手術(shù)過(guò)程中患者意識(shí)能夠感受到手術(shù)過(guò)程，心理上刺激強(qiáng)度更大，且術(shù)后下半身的恢復(fù)過(guò)程增加了患者的焦慮抑郁情緒，最終影響了患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，全身麻醉在下肢靜脈曲張手術(shù)患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于腰麻患者，術(shù)后睡眠時(shí)間更長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量更好，臨床推廣價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]陳春茹，鄭晉偉，孟波，等.兩種麻醉方式對(duì)中老年患者下肢靜脈曲張手術(shù)后首夜睡眠質(zhì)量影響的研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（46）：3773-3777.

[2]吳麗娟.多媒體護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腰椎麻醉患者認(rèn)知程度、焦慮及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（11）：1587-1589.

[3]胥曉倩.不同麻醉方式對(duì)中老年患者下肢靜脈曲張手術(shù)后首夜睡眠質(zhì)量影響的分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（5）：589-591.

[4]白夢(mèng)龍，陳曉婷.基于PDCA循環(huán)的病區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品管理與睡眠質(zhì)量影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（4）：506-508.

[5]孫裴.全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯復(fù)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)老年患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響觀察[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（7）：932-933.

[6]盧濱，盧智歡.關(guān)于不同穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)麻醉效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（3）：39-40.

[7]田霞，付冰川.右美托咪定復(fù)合丙泊酚在美容手術(shù)中的麻醉效果及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（12）：40-42.

[8]朱婉婷，張宇，劉程曦，等.丙泊酚麻醉與自然睡眠狀態(tài)皮層腦電圖的異同[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（2）：199-201.