張開茂 鄭彩燕 鄭小娟

摘要?目的：分析黛力新聯(lián)合右佐匹克隆治療卒中后焦慮伴睡眠障礙的作用。方法：選取2018年8月至2019年8月福建省立醫(yī)院收治的卒中后焦慮伴睡眠障礙患者74例作為研究對象，隨機(jī)分對照組（n=36）與觀察組（n=38）。對照組實(shí)施右佐匹克隆治療治療，觀察組黛力新聯(lián)合右佐匹克隆治療治療。比較2組患者治療前后焦慮評分、睡眠質(zhì)量評分。結(jié)果：治療后，2組患者HAMA評分和PSQI評分均有所降低，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：卒中后焦慮伴睡眠障礙患者采用黛力新聯(lián)合右佐匹克隆治療，改善睡眠質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞?黛力新;右佐匹克隆;焦慮

Abstract?Objective：To?analyze?the?effect?of?Delixin?combined?with?right?zopiclone?on?post-stroke?anxiety?with?sleep?disorder.Methods：From?August?2018?to?August?2019，74?patients?with?post-stroke?anxiety?and?sleep?disorder?were?randomly?divided?into?control?group（n=36）and?observation?group（n=38）.The?control?group?was?treated?with?right?zopiclone，and?the?observation?group?with?right?zopiclone.Anxiety?score?and?sleep?quality?score?before?and?after?treatment?were?compared?in?2?groups.Results：The?HAMA?score?and?PSQI?score?of?the?two?groups?were?decreased?after?treatment，and?the?observation?group?was?lower?than?that?of?the?control?group（P<0.05）.Conclusion：Patients?with?post-stroke?anxiety?and?sleep?disorder?were?treated?with?Delixin?combined?with?right?zopiclone?to?improve?sleep?quality.

Keywords?Delixin;Right?zopiclone;Anxiety;Sleep?disorders

中圖分類號(hào)：R273.3;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.018

腦卒中主要?jiǎng)澐譃槿毖阅X卒中以及出血性腦卒中2種，屬于一種嚴(yán)重危害老年人身體健康的疾病，該疾病病死率、致殘率、發(fā)病率均較高。卒中后焦慮伴睡眠障礙的發(fā)生率較高。除此之外，該癥狀也會(huì)導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)。腦卒中反復(fù)發(fā)作會(huì)對患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致患者背負(fù)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究選取74例卒中后焦慮伴睡眠障礙患者，探討黛力新聯(lián)合右佐匹克隆治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年8月至2019年8月福建省立醫(yī)院收治的卒中后焦慮伴睡眠障礙患者74例作為研究對象，隨機(jī)分對照組（n=36）與觀察組（n=38）。對照組中男21例，女15例，年齡42～78歲，平均年齡（57.51±2.14）歲，發(fā)病原因：腦梗死23例，腦出血13例;觀察組中男23例，女15例，年齡48～72歲，平均年齡（58.34±1.12）歲，發(fā)病原因：腦梗死24例，腦出血14例;2組患者的性別、年齡以及發(fā)病原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者簽署研究同意書，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過本次研究。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);2）經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學(xué)檢查確診;3）所有患者均符合睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）>7分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分>8分;4）所有患者1個(gè)月內(nèi)未接受其他抗精神病及鎮(zhèn)靜藥物治療;5）患者肝腎功能均正常;6）無明顯失語、失認(rèn)及癡呆癥狀;7）無藥物過敏史。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）患者存在其他全身性疾病;2）患者存在合并嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、血液等系統(tǒng)疾病;3）患者存在活動(dòng)性癲癇;4）患者無法配合完成整個(gè)療程[1]。

1.4?治療方法?2組患者均接受常規(guī)抗血小板治療，他汀類調(diào)脂穩(wěn)斑;同時(shí)給予患者擴(kuò)血管、活血化瘀、腦保護(hù)、改善腦代謝以及營養(yǎng)支持等對癥治療。對照組實(shí)施右佐匹克隆治療治療。每晚睡前口服右佐匹克?。ㄉ虾Ｉ纤幹形髦扑幱邢薰?，國藥準(zhǔn)字H20120001）2.5?mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予患者黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片，丹麥H.Lundbeck?A/S，注冊證號(hào)：H20171104），患者于早午飯后口服，1片/次。2組患者均治療14?d。

1.5?觀察指標(biāo)?治療前后2組患者的焦慮評分以及睡眠質(zhì)量評分。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評分;漢密爾頓焦慮量表中，超過29分為嚴(yán)重焦慮，超過21分為明顯焦慮，超過14分為肯定焦慮，超過7分為可能焦慮，不足6分為無焦慮癥狀?；颊叩慕箲]嚴(yán)重程度與得分呈正比。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表中，主要是對患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、夜間醒來次數(shù)、多夢或噩夢、困倦感、疲乏程度等進(jìn)行定量觀察及療效評價(jià);該量表中7～11分為輕度睡眠障礙;12～16分為中度睡眠障礙;17～21分為重度睡眠障礙。患者的睡眠障礙嚴(yán)重程度與得分呈正比[2]。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

治療后，2組患者的HAMA評分和PSQI評分均有所降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表1。

3?討論

腦卒中患者后期常會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，患者入睡困難、易醒、多夢，該癥狀不僅會(huì)導(dǎo)致患者的心理負(fù)擔(dān)加劇，同時(shí)還有可能導(dǎo)致患者血壓升高，導(dǎo)致再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)被大大增加，基于此，臨床治療中對此提高了重視。有數(shù)據(jù)顯示，大約10%～20%的腦卒中患者存在卒中后焦慮伴睡眠障礙，卒中后焦慮伴睡眠障礙對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，且對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)也有一定的負(fù)面影響，患者的生命質(zhì)量也會(huì)受到影響。除此之外，焦慮抑郁以及睡眠障礙是腦卒中疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[3]。

卒中后焦慮的主要癥狀表現(xiàn)為情緒低落、煩躁、郁悶或是憂傷、難以入睡等，患者常伴有負(fù)性情緒反應(yīng)，該癥狀對卒中患者的日常生活能力恢復(fù)以及神經(jīng)功能恢復(fù)造成影響的重要因素，卒中后焦慮不僅會(huì)使患者生命質(zhì)量降低，延長患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致疾病病死率增加。卒中后焦慮伴睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制尚未明確，現(xiàn)認(rèn)為其主要影響因素包括以下3點(diǎn)。1）腦卒中的損傷部位：如果患者左側(cè)大腦半球腦實(shí)質(zhì)受到損害，其發(fā)生焦慮以及睡眠障礙的可能性較高;2）精神、心理以及社會(huì)因素：患者由于擔(dān)心腦卒中的后遺癥，同時(shí)受焦慮抑郁情緒的影響，極易出現(xiàn)睡眠障礙問題;3）神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂：如果患者體內(nèi)興奮性氨基酸或是其他有害物質(zhì)的釋放量增加，對網(wǎng)狀系統(tǒng)產(chǎn)生作用，導(dǎo)致患者書面覺醒周期發(fā)生紊亂，繼而引發(fā)患者焦慮以及睡眠障礙。

卒中后焦慮伴睡眠障礙治療過程中主要是以口服鎮(zhèn)靜類藥物為主，服藥同時(shí)給予患者心理治療。黛力新是小劑量氟哌噻噸和美利曲辛的復(fù)合制劑，該藥物主要在患者的突觸前膜發(fā)揮作用，通過對患者的突觸前膜對去甲上腺素以及5-HT的再攝取產(chǎn)生抑制效用，從而感染促使多巴胺合成以及釋放，提高突觸間隙單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的水平，使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能得到調(diào)節(jié)，能夠起到抗焦慮以及抗抑郁的效用，對于改善睡眠質(zhì)量具有一定的效用。右佐匹克隆屬于一種新型非苯二氮艸卓類鎮(zhèn)靜藥物，該藥物的活性成分半衰期較短，且藥物達(dá)峰時(shí)間短，因此，該藥物即使服用劑量較低，也能充分發(fā)揮原本的藥效。除此之外，由于右佐匹克隆的半衰期較短，因此，患者服藥之后日間不會(huì)產(chǎn)生困倦，且多次給藥之后不會(huì)出現(xiàn)蓄積效用。右佐匹克隆能夠快速改善患者的睡眠狀況，誘導(dǎo)患者快速入睡，但是患者服藥后可能出現(xiàn)頭暈、口苦，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但停藥之后患者的不良癥狀即可緩解。將黛力新與右佐匹克隆聯(lián)合使用之后，患者的睡眠障礙以及焦慮情緒均有所緩解，療效顯著。本研究結(jié)果提示黛力新聯(lián)合右佐匹克隆治療卒中后焦慮伴睡眠障礙具有顯著療效，值得推廣。

綜上所述，卒中后焦慮伴睡眠障礙患者采用黛力新聯(lián)合右佐匹克隆治療，患者的焦慮情緒得到有效緩解，且患者的睡眠障礙情況有所改善，臨床治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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