趙鵬英 楊仁德 譚國(guó)旺 常正彪

【摘要】通過(guò)分析慢性前列腺炎的病因、辨證要點(diǎn)、生地黃湯的方義、驗(yàn)案舉例等，總結(jié)了楊仁德老師治療慢性前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)。主要病因病機(jī)在于氣滯血瘀、濕熱留戀，楊仁德老師從濕熱瘀結(jié)論治，自擬用生地黃湯加減治療。

【關(guān)鍵詞】慢性前列腺炎;濕熱瘀結(jié)論治;生地黃湯加減

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.30..02

楊仁德老師是云南省第二、第三批老中醫(yī)師帶徒指導(dǎo)老師、文山州名老中醫(yī)、文山州中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作室返聘專家、副主任醫(yī)師。楊老師用藥力求藥少量輕，創(chuàng)擬基礎(chǔ)方，靈活加減應(yīng)用，茲將老師治療慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

慢性前列腺炎屬于中醫(yī)的“淋證”范疇，《內(nèi)經(jīng)》指出燥氣偏盛時(shí)“小便黃赤，甚則淋”，濕氣偏盛有“病中熱脹，脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋”。《諸病源候論》說(shuō)“若飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，虛實(shí)不調(diào)，則臟腑不和，致腎虛而膀胱熱也”。莫旭威認(rèn)為：慢性前列腺炎的中醫(yī)病機(jī)是腎虛為本，濕熱為標(biāo)，瘀滯為變。即濕熱為患為共識(shí);瘀血內(nèi)阻為趨勢(shì);濕熱瘀結(jié)為特征;腎虛為內(nèi)在基礎(chǔ)[1]。

1 各醫(yī)家看法

1.1 標(biāo)本兼治

有學(xué)者認(rèn)為，濕熱、血瘀、腎虛為本病之病機(jī)，濕熱、血瘀為標(biāo)，脾腎兩虛為本，故濕熱型用清熱利濕，佐以健脾補(bǔ)腎法;脾腎虛型用溫補(bǔ)腎陽(yáng)、健脾祛濕法。治療應(yīng)以“標(biāo)本兼顧，利濕通瘀補(bǔ)虛”為總則，既要清利濕熱、化瘀通絡(luò)治標(biāo)，也要補(bǔ)虛扶正固本[2]。

1.2 通補(bǔ)兼施，補(bǔ)虛瀉實(shí)

瞿亞春認(rèn)為，慢性前列炎不外虛實(shí)兩類，虛以氣虛、腎虛為主，實(shí)以濕、熱、瘀、濁為主，治宜通補(bǔ)兼施，既理其源，更通其流，使腎精得靜以盈其室，諸絡(luò)得和而復(fù)其寧。再者，“久病必虛”，“久病及腎”， “久病入絡(luò)”，治應(yīng)補(bǔ)虛，或祛邪，或祛邪與補(bǔ)虛兼施，臨床運(yùn)用時(shí)適當(dāng)加入補(bǔ)腎益氣、通絡(luò)之品可取得良效[3]。

1.3 分期論治

有部分醫(yī)家提出該病應(yīng)分早、中、晚期，早期以濕熱為主，以實(shí)證多見(jiàn)，隨著疾病的發(fā)展，正氣耗傷，由實(shí)轉(zhuǎn)虛;中期則轉(zhuǎn)為濕熱夾瘀，或同時(shí)伴有脾虛、氣虛、肝郁等，常常虛實(shí)夾雜;后期多為濕熱未盡，瘀濁已成，并伴腎虛或脾腎兩虛或心脾兩虛，虛證為主。臨床上最多見(jiàn)的是中期濕熱夾瘀證，多為虛實(shí)夾雜。其治則應(yīng)扶正與祛邪相結(jié)合，但不同的階段有所偏重，早期以祛邪為主，后期以扶正為主[4]。

總結(jié)：活血化瘀貫穿疾病始終，分清虛實(shí)，對(duì)癥下藥。

幾乎所有CP患者均存在血瘀癥狀，而且楊老師指出血瘀是本病的共有病機(jī)，故在治療上以活血化瘀法貫穿始終。同時(shí)楊老師注重調(diào)暢情志及調(diào)理脾胃，故調(diào)情志在該病治療中不容忽視，而“脾胃為后天之本”，“四季脾旺不受邪”，慢性前列腺炎患者多因肝郁犯脾或過(guò)服抗生素?fù)p傷脾胃，故治療時(shí)還應(yīng)注意調(diào)補(bǔ)脾胃。

2 慢性前列腺炎的病因病機(jī)主要是：氣滯血瘀、濕熱留戀。

2.1 辨證要點(diǎn)

濕熱瘀結(jié)。

2.2 方藥組成方藥組成

生地15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，仙鶴草15 g，金錢草20 g，皂角刺15 g，制香附15 g，炒黃柏20 g，白花蛇舌草10 g，橘核10 g，枳殼10 g。

2.3 生地黃湯的方義分析

生地、赤芍以及丹皮能活血化瘀，清熱消炎止痛，是君藥;仙鶴草、白花蛇以及金錢草能夠去火解毒，皂角和炒黃柏可以去火、疏通脈絡(luò)，是臣藥;厥陰肝藥材有助于疏肝行氣，是佐藥;其中甘草是使藥。諸藥共同發(fā)揮作用就能起到活血化瘀、清熱止痛的效果。

2.4 加減

尿痛程度嚴(yán)重的病人，可加入琥珀和延胡索;睪丸墜脹程度嚴(yán)重的病人，可加入郁金和炒川楝子;除前列腺炎外還存在腰酸的病人，可加入牛膝和杜仲;腎陽(yáng)虛的病人，可加入菟絲子和肉蓯蓉來(lái)補(bǔ)充腎氣。

2.5 驗(yàn)案舉例

劉某某，男，53歲，于2018年12月25日初診，有慢性前列腺炎病史2年。癥見(jiàn)尿頻、尿急，腰酸膝軟，睪丸墜脹 ，舌紅苔黃膩，脈弦滑略數(shù)。治以：清熱解毒，活血化瘀，利濕通淋，方用生地黃湯加減：生地15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，仙鶴草15 g，金錢草20 g，皂角刺15 g，炙香附10 g，炒黃柏15 g，白花蛇舌草15 g，橘核10 g，枳殼15 g。水煎服，日三次，每日一劑，飯后溫服。服藥期間囑其調(diào)暢情志，忌食辛辣刺激之品。一周后復(fù)診，尿頻尿急癥狀減輕，仍腰酸痛，睪丸墜脹，舌淡紅苔薄黃，脈弦。藥對(duì)病證，繼續(xù)治以：清熱利濕通淋，理氣活血化瘀，方用生地黃湯加減：生地15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，仙鶴草15 g，金錢草20 g，灸香附10 g，郁金15 g，橘核10 g，枳殼15 g。水煎服，每日一劑，連服一周后諸證大減，后以六君子湯善后調(diào)理3天而愈。

2.6 小結(jié)

生地黃湯是楊仁德老師多年臨床經(jīng)驗(yàn)方，用于治療急慢性前列腺炎、泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、結(jié)膜炎、舌炎等屬濕熱瘀結(jié)的各類病證。慢性前列腺炎屬于中醫(yī)的“淋證”范疇，其主要病因是氣滯血瘀、濕熱留戀。王鐵良認(rèn)為后期濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻及正氣虧虛三者往往互為因果，使CP患者病情反反復(fù)復(fù)、纏綿難愈。[5]楊老師認(rèn)為慢性前列腺炎，病程較長(zhǎng)，往往虛實(shí)錯(cuò)雜，寒熱并存，臨證時(shí)應(yīng)分清標(biāo)本緩急，以攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，活血化瘀，清利濕熱并進(jìn)，方能清除濕熱之毒邪與氣血之瘀滯。在服藥的同時(shí)指導(dǎo)患者忌辛辣、刺激、煙酒，多飲暖水，并注重心理疏導(dǎo)，倡導(dǎo)“藥物、飲食、情志”三方合一，以達(dá)到治療的目的。同時(shí)對(duì)于氣機(jī)學(xué)說(shuō)，楊老師亦可通過(guò)扶土抑木來(lái)疏暢氣機(jī)，脾胃學(xué)說(shuō)的中心在老師的用藥思路上體現(xiàn)的清晰明了。

參考文獻(xiàn)

[1] 莫旭威，王 彬，李海松，黨進(jìn)韓亮，中醫(yī)治療慢性前列腺炎的思路與方法/世界中醫(yī)藥.2013年10期第1244-1247頁(yè).

[2] 王 耿.辨證治療慢性前列腺炎所致不育癥42例[J].陜西中醫(yī)，2002，23（6）：517-518.

[3] 田質(zhì)讓，田映華.慢性列腺炎所致男性不育與性功能障礙的中醫(yī)診治[J].江西中醫(yī)藥，2002.33（4）：34.

[4] 瞿亞春.非細(xì)菌性前列腺炎中醫(yī)證治研究[J].江蘇中醫(yī)，2001，22（9）：9-12.

[5] 呂 波，李 瑩，劉曉艷，潘富珍，王鐵良教授治療慢性前列腺炎經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)臨床研究.2019年17期第123頁(yè).