顧錫龍 李釗偉

【摘要】目的 探討分析人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與PFNA治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效的差異性。方法 將60例老年股骨粗隆間骨折患者隨機分為觀察組和實驗組各30例，其中觀察組患者行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，實驗組患者行PFNA內(nèi)固定術(shù)。記錄兩組患者手術(shù)切口長度，手術(shù)時長，術(shù)中出血，術(shù)后臥床休息時長以及術(shù)后2個月髖關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果 實驗組手術(shù)切口長度、手術(shù)時長、術(shù)中出血均低于觀察組，但臥床休息時間長于觀察組。實驗組術(shù)后2個月髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率低于觀察組。結(jié)論 PFNA內(nèi)固定術(shù)具有術(shù)中切口小、手術(shù)時間短、出血量少等顯著優(yōu)勢，人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有術(shù)后臥床時間短、術(shù)后2個月髖關(guān)節(jié)功能佳等顯著優(yōu)勢。所以在選擇手術(shù)方式是應具體考慮患者病情、身體情況而定。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折;人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);PFNA內(nèi)固定術(shù);臨床療效

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.30..02

股骨粗隆間骨折是老年人骨折常見病及多發(fā)病。伴隨著年齡的增長，老年人骨質(zhì)疏松愈加嚴重，跌倒致傷是老年股骨粗隆間骨折的主要原因。股骨粗隆間骨折臨床上一般采用手術(shù)治療。本文旨在對采用人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)法和PFNA內(nèi)固定法治療股骨粗隆間骨折行治療效果探究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年08月青海大學附屬醫(yī)院收治的股骨粗隆間骨折老年患者60例，觀察組和實驗組，各30例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：影像學檢查明確診斷為股骨粗隆間新鮮骨折60～90歲的老年患者，單側(cè)可耐受手術(shù)者。排除標準：病理性、多發(fā)性創(chuàng)傷、開放性骨折或患有嚴重的基礎疾病或者精神行為異常。

1.3 術(shù)前準備

患者自入院后進行全面評估病情，牽引治療，完善心電圖、胸片、血常規(guī)等一系列術(shù)前必備檢查。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 觀察組

所有患者均給予腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后患者取健側(cè)臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，包扎小腿。采用常規(guī)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，常規(guī)行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]，解剖復位，逐層縫合，放置引流管，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后24～48 h，將傷口引流管給予拔除。

1.4.2 實驗組

所有患者均給予腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后，將患者仰臥位放置于牽引床上，患側(cè)臀部略微墊高，患肢保持中立位輕度內(nèi)收，健肢保持外展屈髖屈膝，患肢利用牽引床給予縱向牽引，C臂透視股骨粗隆骨折復位效果可后常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪巾。常規(guī)行PFNA手術(shù)[3]，最后使用C臂觀察，確認良好之后，關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

兩組手術(shù)均由同一高年資骨科主任醫(yī)師完成。術(shù)后兩組患者均預防性使用抗生素及常規(guī)應用抗凝藥物，復查骨盆及髖關(guān)節(jié)X線片，術(shù)后指導患者行相同的康復鍛煉方式。

1.5 觀察指標

兩組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血和術(shù)后臥床休息時長。根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris）進行評估。

1.6 統(tǒng)計學方法

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t檢驗和x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者較觀察組患者手術(shù)時長更短，術(shù)中出血更少，切口長度短，但臥床時間長，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。觀察組患者2個月髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（96.67%）較實驗組（83.33%）高，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討 論

此次探究結(jié)果顯示，PFNA內(nèi)固定術(shù)組的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量小于人工半髖關(guān)節(jié)置換組，這說明PFNA內(nèi)固定術(shù)用于老年股骨粗隆間骨折患者，創(chuàng)傷小，術(shù)中不需要暴露骨折斷端，避免損傷骨折斷端的軟組織，因此術(shù)中出血量也隨之減少，也節(jié)省了大量的手術(shù)時間。人工半髖關(guān)節(jié)置換組的臥床時間短于PFNA術(shù)組，總有效率高于PFNA術(shù)組。這說明人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年股骨粗隆間骨折患者可增加患者的手術(shù)成功率，避免老年患者行再次手術(shù)的風險，較短的臥床時間也降低了如下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述：目前在臨床上治療老年股骨粗隆間骨折的主流手術(shù)方式為人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與PFNA內(nèi)固定術(shù)，通過對比研究，兩種手術(shù)方式各有優(yōu)點及不足之處。因此臨床醫(yī)生在術(shù)前對患者行詳細的術(shù)前評估，以此選擇最佳手術(shù)方式。

參考文獻

[1] 桑明中，郭月香，張 棟，etal.PFNA內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折近期療效的多因素分析[J].雙足與保健，2019（19）.

[2] 張 超，唐 麗.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019.

[3] 趙 樂.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019（31）.