周春紅

【摘要】目的 探討“互聯(lián)網(wǎng)+健康行為管理”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式對急性胰腺炎出院患者醫(yī)囑依從性、復(fù)發(fā)率及生命質(zhì)量的影響結(jié)果。方法 選取我院普外科2017年01月～2019年12月急性胰腺炎患者52例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各26例。兩組患者出院后分別給予周期為6個月的健康行為管理干預(yù)，內(nèi)容分別包括保持生活規(guī)律、保持健康飲食和戒煙戒酒。對照組采取常規(guī)出院健康宣教和定期電話回訪干預(yù)模式，觀察組實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+健康行為管理”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式。對比兩組干預(yù)前后的醫(yī)囑依從性、生活質(zhì)量（SF-36）及干預(yù)期內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果 干預(yù)6個月后，觀察組醫(yī)囑依從性（按時服藥、復(fù)診、健康行為養(yǎng)成）均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院半年內(nèi)復(fù)發(fā)率及再入院率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量總評分比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個月內(nèi)，觀察組各時間段的生活質(zhì)量總評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “互聯(lián)網(wǎng)+健康行為管理”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，可明顯提高急性胰腺炎出院患者醫(yī)囑依從性，養(yǎng)成良好的健康行為，有效改善患者生命質(zhì)量，降低恢復(fù)期內(nèi)復(fù)發(fā)率及再入院率。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎;互聯(lián)網(wǎng)+;健康行為;延續(xù)護(hù)理;生活質(zhì)量;依從性;復(fù)發(fā)

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.30..03

Evaluation of "Internet + Healthy Behavior Management" Continuous Nursing Intervention on the Quality of Life of Patients with Acute Pancreatitis

ZHOU? Chun-hong

（Department of general surgery， Lianshui people's Hospital，Jiangsu Province Huaian City 223400，China）

【Abstract】Objective To explore the effect of the "internet + healthy behavior management" continuous nursing intervention model on the compliance of medical orders， recurrence rate and quality of life of patients with acute pancreatitis discharged from hospital.Methods A total of 52 patients with acute pancreatitis from January 2017 to December 2019 in our general surgery department were randomly divided into a control group and an observation group，with 26 cases in each group.Two groups of patients were given health behavior management interventions with a period of 6 months after discharge from hospital.The contents included maintaining the regularity of life，maintaining a healthy diet and quitting smoking and alcohol.The control group adopted the routine discharge health education and regular telephone return visit intervention model，and the observation group implemented the "Internet + health behavior management" continuous nursing intervention model. The medical order compliance，quality of life （SF-36） and recurrence rate during the intervention period were compared between the two groups before and after intervention.Results After 6 months of intervention，the observation group's compliance with medical orders （medication on time， follow-up visits， and healthy behavior development） were significantly better than the control group （P<0.05）; the relapse rate and re-admission rate of the observation group within six months after discharge were significantly lower than the control group Group （P<0.05）.Before intervention， there was no significant difference in the total quality of life scores between the two groups （P>0.05）;within 6 months of intervention，the total quality of life scores of the observation group at each time period were significantly better than the control group （P<0.05）.Conclusion The "internet + healthy behavior management" continuous nursing intervention model can significantly improve the compliance of patients with acute pancreatitis discharged from hospital， develop good health behaviors， effectively improve the quality of life of patients， and reduce the relapse rate and readmission rate during the recovery period.

【Key words】Acute pancreatitis;Internet+;Healthy behavior;Continuing care;Quality of life;Compliance;Relapse

急性胰腺炎是起病急驟且可伴多器官功能障礙的外科急腹癥，可因多種病因引起，臨床表現(xiàn)為胰酶異常激活繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，病情進(jìn)展嚴(yán)重者，可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征，進(jìn)展為重癥胰腺炎者病死率可高達(dá)50%[1]。急性胰腺炎初次發(fā)作治愈后的半年內(nèi)復(fù)發(fā)者10～20%，胰腺炎反復(fù)發(fā)作可對患者胰腺功能及結(jié)構(gòu)造成永久性損害，并最終轉(zhuǎn)化為慢性胰腺炎，甚至進(jìn)展為胰腺癌，給患者、家庭和社會造成巨大的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，大部分此類患者可通過保守治療達(dá)到臨床治愈，但出院后的恢復(fù)期內(nèi)需要養(yǎng)成嚴(yán)格的遵醫(yī)行為及自我管理能力，有效改善暴飲暴食、酗酒及作息時間不規(guī)律等不良生活行為[3]?，F(xiàn)代信息化技術(shù)的飛速發(fā)展，使“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”成為衛(wèi)生健康行業(yè)探索創(chuàng)新健康教育的有效形式[4]。本研究借助微信平臺，通過對急性胰腺炎出院患者恢復(fù)期內(nèi)的延續(xù)性干預(yù)，有效改善患者的遵醫(yī)和健康行為，提高患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率和再入院率?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2017年01月～2019年12月急性胰腺炎患者52例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床診斷均符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT確診[5];（2）患者入院時血清淀粉酶和脂肪酶水平≥正常值上限3倍;（3）患者及家屬能正常溝通交流，會使用智能手機(jī)，知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知類精神障礙疾病，不能正常溝通配合者;（2）既往急性胰腺炎病史，本次入院為復(fù)發(fā)患者。其中，對照組男15例，女11例，年齡26～75歲，平均（51.36±3.15）歲;病程11～48h，平均（28.32±5.54）h;病理分類：水腫型急性胰腺炎18例，出血壞死型急性胰腺炎8 例;致病因素：膽道疾病16例，梗阻4例，血管6例;發(fā)病前暴飲暴食21例，飲酒20例。觀察組男14例，女12例，年齡27～78歲，平均（52.49±3.46）歲;病程12～50h，平均（29.68±5.79）h;病理分類：水腫型急性胰腺炎17例，出血壞死型急性胰腺炎9例;致病因素：膽道疾病17例，梗阻4例，血管5例;發(fā)病前暴飲暴食22例，飲酒22例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者住院期間接受抗炎、抑酸、糾正水電解質(zhì)紊亂、抑酶、腸外營養(yǎng)支持等常規(guī)治療方案，病情明顯好轉(zhuǎn)出院前接受傳統(tǒng)健康教育指導(dǎo)，發(fā)放出院健康教育處方，指導(dǎo)內(nèi)容包括戒煙戒酒、規(guī)律生活飲食、自我護(hù)理知識和技能等相關(guān)健康教育知識。出院后6個月內(nèi)，每周電話隨訪一次，指導(dǎo)、督促患者保持健康行為，囑患者出院后保持少量多餐，切勿暴飲暴食，勿進(jìn)食高脂油膩食物，定期復(fù)診，按時服藥，以免復(fù)發(fā)[6]。

1.2.2 觀察組

治療方案同對照組，患者出院前一周內(nèi)制定“互聯(lián)網(wǎng)+健康行為管理”方案，并于患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：（1）科室成立“急性胰腺炎健康行為管理”小組，組長由高年資護(hù)師擔(dān)任，組員為N1、N2、N3能級責(zé)任護(hù)士組成。由組長帶領(lǐng)組員系統(tǒng)學(xué)習(xí)急性胰腺炎相關(guān)疾病和健康管理知識，并組織組員模擬場景拍攝健康教育視頻。小組組長申請微信公眾號和群組管理功能，并將組員納入小組管理團(tuán)隊(duì)，成立“互聯(lián)網(wǎng)+健康行為管理”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式。（2）患者出院前一周，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者及家屬應(yīng)用智能手機(jī)微信掃碼加入公眾號和群組，建立患者管理檔案，實(shí)行實(shí)名制管理 [7]。（3）患者出院當(dāng)天起開始啟動延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，通過微信群每日或定期發(fā)放急性胰腺炎出院居家日常注意事項(xiàng)，線上與患者及家屬互動答疑。實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理健康教育內(nèi)容包括術(shù)后的恢復(fù)、調(diào)理、飲食、運(yùn)動、睡眠、服藥、復(fù)診等相關(guān)健康教育內(nèi)容，根據(jù)致病原因，提醒酒精性胰腺炎患者嚴(yán)格禁酒，暴飲暴食導(dǎo)致胰腺炎者應(yīng)規(guī)律飲食、少食多餐。高脂血癥誘發(fā)胰腺炎者應(yīng)長期服降脂藥并注意選擇低脂、清淡飲食，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的健康行為，以避免胰腺炎再次發(fā)作[8]。（4）胰腺炎患者出院時往往處于炎癥局限化后恢復(fù)期，炎性滲出物往往需要3～6個月才能完全被吸收，因此需要進(jìn)行為期6個月的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，督促患者按時服藥，定期隨訪復(fù)診以防止并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 運(yùn)用健康狀況問卷（SF-36）[10]評估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量普適性測定結(jié)果，量表共有一般健康狀況、精力、生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康8個項(xiàng)目（每項(xiàng)目0～100分），生活質(zhì)量評分為總平均值，評分越高，說明患者生活質(zhì)量越差。（2）評價兩組患者醫(yī)囑依從性包括按時服藥、按時復(fù)診及良好的個人健康行為養(yǎng)成情況。（3）對比兩組患者出院后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率及再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者醫(yī)囑依從性及出院后恢復(fù)情況比較

干預(yù)6個月后，觀察組醫(yī)囑依從性（按時服藥、復(fù)診、健康行為養(yǎng)成）均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院半年內(nèi)復(fù)發(fā)率及再入院率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量總評分比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個月內(nèi)，觀察組各時間段的生活質(zhì)量總評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

延續(xù)性護(hù)理通常指醫(yī)院到家庭的衛(wèi)生保健和護(hù)理服務(wù)的延續(xù)，可促進(jìn)患者的康復(fù)以減少因病情惡化、復(fù)發(fā)而再入院的需求，可減少衛(wèi)生服務(wù)成本[11]。近年來，隨著人們生活水平的不斷改善及醫(yī)療信息化手段的快速發(fā)展和全面覆蓋，借助微信平臺開展延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢，得到了護(hù)理人員的廣泛應(yīng)用和關(guān)注[12]。通過臨床實(shí)踐驗(yàn)證，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，可有效保證急性胰腺炎患者出院后接受連續(xù)、科學(xué)護(hù)理服務(wù)的可及性和高效性，患者的健康水平和生命質(zhì)量得到顯著提高[13]。

臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，患者出院后的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式中，采用以電話隨訪為主的傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，患者醫(yī)囑依從性難以達(dá)到預(yù)期的效果。而基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的微信平臺延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，通過文字、圖片、音視頻等諸多形式開展健康教育，發(fā)揮其主動實(shí)效的特性的同時，還不受時間和空間上的影響，通過點(diǎn)對面的疾病知識推送，提高了健康教育工作的速度和效率，具有便捷和廣泛的應(yīng)用特點(diǎn)，還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患在線互動，即時答疑解惑，及時有效的實(shí)地指導(dǎo)，較好的滿足了不同文化層次的患者出院后延續(xù)性護(hù)理的需求，保證了健康教育的連貫性，為循證實(shí)踐下的延續(xù)性護(hù)理工作開展開辟了新的模式和路徑[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，出院后6個月內(nèi)的不同階段，觀察組和對照組患者生活質(zhì)量評分、醫(yī)囑依從性、疾病復(fù)發(fā)率及再入院率均存在明顯差異，說明通過微信平臺對恢復(fù)期患者進(jìn)行持續(xù)管理督導(dǎo)，可加深患者對疾病的認(rèn)識和重視程度，提高遵醫(yī)依從性，養(yǎng)成良好的健康行為，改善生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)和再入院幾率。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+健康行為管理”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，可明顯提高急性胰腺炎出院患者醫(yī)囑依從性，養(yǎng)成良好的健康行為，有效改善患者生命質(zhì)量，降低恢復(fù)期內(nèi)復(fù)發(fā)率及再入院率，可將延續(xù)性護(hù)理服務(wù)不斷推陳出新，探索新的服務(wù)途徑，更好的服務(wù)于患者。

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