羅淑霞 張燕玲

【摘要】目的 探討術(shù)前超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能。方法 選取本院收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者62例，全部患者均行術(shù)前超聲，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)分析術(shù)前超聲診斷中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能。結(jié)果 62例甲狀腺微小乳頭狀癌患者中包括中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者47例;術(shù)前超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異度為（93.33%），靈敏度為（55.32%），準(zhǔn)確度為（64.52%），誤診率為（6.67%），漏診率為（44.68%）。結(jié)論 術(shù)前超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特異度較高，靈敏度較低，可為醫(yī)師鑒別中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例提供重要的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】超聲;診斷;甲狀腺微小乳頭狀癌;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.30..02

Diagnostic value of preoperative ultrasonography in central lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma

LUO? Shu-xia， ZHANG? Yan-ling

（Shanggao County People's Hospital，Jiangxi Province Yichun 336400，China）

【abstract】Objective To investigate the diagnostic effect of preoperative ultrasound on lymph node metastasis in the central region of papillary thyroid carcinoma.Methods 62 cases of thyroid micro papillary carcinoma were selected，all of them were performed preoperative ultrasound. The efficacy of preoperative ultrasound in diagnosis of lymph node metastasis in central region was analyzed with pathological results as gold standard. Results Among 62 cases of thyroid micro papillary carcinoma， 47 cases were with central lymph node metastasis. The specificity，sensitivity， accuracy，misdiagnosis and missed diagnosis were 93.33%，55.32%，64.52%，6.67% and 44.68% respectively.Conclusion Preoperative ultrasound diagnosis of thyroid micro papillary carcinoma has high specificity and low sensitivity， which can provide important reference for doctors to distinguish central lymph node metastasis.

【key words】Ultrasound; diagnosis;Papillary carcinoma of thyroid;Lymph node metastasis

甲狀腺微小乳頭狀癌是臨床常見惡性腫瘤病癥，多發(fā)于21～40歲中年群體，女性發(fā)病率高于男性，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。臨床中甲狀腺微小乳頭狀癌患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會直接影響到診療方案和預(yù)后評估，因此術(shù)前明確患者病況十分必要。為了探討行之有效的檢查方法，本文就術(shù)前超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能展開了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年1月～2019年10月收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①組織活檢證實為甲狀腺微小乳頭狀癌;②腫瘤直徑≤10 mm;③患者均接受手術(shù)治療;④術(shù)前行超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤;②手術(shù)禁忌癥;③影像學(xué)資料缺失;④認(rèn)知功能障礙、精神病等無法配合檢查者。患者男35例，女27例;年齡24～65歲，平均（37.18±1.26）歲?；颊呔@知情權(quán)。

1.2 方法

術(shù)前采用Siemens ACUSON S2000超聲儀對患者行超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為8～15 MHz，檢查時取仰臥位，墊高患者頸后部，使頭部向右邊或向左邊傾斜，充分顯露頸部，對頸部行常規(guī)縱、橫、斜切等多方位檢查，觀察淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)、內(nèi)部有無鈣化、回聲、邊界、血流等征象。全部檢查工作和影像學(xué)資料分析工作均交由影像科相同兩位資深醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)前超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果，評價該種方法診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄至SPSS 23.0，以X2檢驗無序分類資料（%、n），P小于0.05，提示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果

由金標(biāo)準(zhǔn)可知，62例甲狀腺微小乳頭狀癌患者中發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移47例，非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者15例，以此為參照，采用術(shù)前超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果詳見表1。

2.2 術(shù)前超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能評價

由2.1的結(jié)果可知，術(shù)前超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為55.32%（26/47），特異度為93.33%（14/15），準(zhǔn)確度為64.52%（40/62），漏診率為44.68%（21/47），誤診率為6.67%（1/15）。

3 討 論

臨床中通過術(shù)前檢查可對甲狀腺癌患者有無發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷，為醫(yī)師合理制定手術(shù)方案提供重要參照。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌侵犯、轉(zhuǎn)移的診斷中得到了廣泛應(yīng)用[2]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的誤診率（6.67%）較低，特異度（93.33%）較好，但在漏診率（44.68%）、靈敏度（55.32%）方面欠佳，影響了診斷準(zhǔn)確度，在實際應(yīng)用中可為醫(yī)師判斷中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況提供參照。分析后可知，甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在超聲檢查中可見淋巴結(jié)內(nèi)部鈣化，淋巴門結(jié)構(gòu)消失，或出現(xiàn)囊性變化，內(nèi)部無均勻回聲，皮髓質(zhì)分界模糊，邊界呈不規(guī)則形態(tài)或邊界模糊，淋巴結(jié)縱橫比改變，且改變>1，淋巴結(jié)內(nèi)有不規(guī)則血流信號。據(jù)此可對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移加以判斷。但在實際應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)，采用超聲檢查易受原發(fā)灶位置、中央?yún)^(qū)淋巴脂肪、病灶大小、食管等因素的干擾，影響診斷靈敏度，且部分醫(yī)師經(jīng)驗不足，也會導(dǎo)致誤診、漏診情況發(fā)生，因此還需進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，提高診斷醫(yī)師的專業(yè)水平。

綜上所述，在甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中通過術(shù)前超聲檢查具有較高的特異度，誤診率較低，但靈敏度欠佳，因此還需結(jié)合其他檢查方式對患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移加以判斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 李威威，王 林，曾 理，等.甲狀腺微小乳頭狀癌中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理特征的關(guān)系[J].腫瘤研究與臨床，2017，29（5）：327-330.

[2] 支孟妮.高分辨率超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌甲狀腺外侵犯的診斷價值分析[J].實用醫(yī)技雜志，2018，25（6）：596-598.