陸小紅 陳希雅

[摘要] 目的 對(duì)針對(duì)性護(hù)理在妊娠糖尿病患者孕期血糖及妊娠結(jié)局中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 隨機(jī)將2018年7月—2019年7月該院收治86例妊娠糖尿病患者分為對(duì)照組與研究組，分別予以常規(guī)護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 研究組患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平低于對(duì)照組、研究組患者總不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組、研究組新生兒總不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理在妊娠糖尿病患者護(hù)理中有著重要意義，不僅有效控制了血糖水平，更使母嬰有一個(gè)良好的結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 針對(duì)性護(hù)理;妊娠糖尿病;孕期血糖;妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0147-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of targeted nursing on gestational blood glucose and pregnancy outcome in patients with gestational diabetes. Methods 86 cases of gestational diabetes patients in the hospital from July 2018 to July 2019 were randomly divided into the control group and the study group， and they were given routine care， targeted care， and comparison of nursing results. Results The levels of fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the study group were lower than those in the control group， the rate of adverse outcomes of the patients in the study group were lower than the control group， and the rate of adverse outcomes of the newborns in the study group were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing is of great significance in the care of patients with gestational diabetes. It not only effectively controls blood glucose level， but also has a good outcome for mothers and infants.

[Key words] Targeted care; Gestational diabetes; Blood glucose during pregnancy; Pregnancy outcome

在妊娠期間，當(dāng)孕婦糖耐量出現(xiàn)了不同程度的減退時(shí)，易導(dǎo)致糖代謝異常，進(jìn)而出現(xiàn)糖尿病的癥狀，最終引發(fā)妊娠糖尿病。相關(guān)數(shù)據(jù)表明[1]，妊娠糖尿病的患病率為2%～4%，已妊娠的婦女群體中有14%～15%會(huì)存在相應(yīng)癥狀。一旦妊娠糖尿病控制不好，不僅會(huì)影響患者的身體健康，更會(huì)危及新生兒安全，針對(duì)妊娠糖尿病患者來(lái)說(shuō)出現(xiàn)胰島素抵抗的情況，對(duì)胰島素β細(xì)胞的分泌產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。因孕婦營(yíng)養(yǎng)失衡所導(dǎo)致的妊娠疾病及胎兒發(fā)育不良的發(fā)生率居高不下，已成為我國(guó)嚴(yán)重的“公共衛(wèi)生問(wèn)題”，引起了政府的高度重視[2]。積極有效地控制妊娠糖尿病有著重要意義，可有效保證母嬰健康。該次于2018年7月—2019年7月以該院收治的86例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在分析針對(duì)性護(hù)理在妊娠糖尿病患者孕期血糖及妊娠結(jié)局中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)將該院收治86例妊娠期糖尿病患者分為對(duì)照組與研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者與其家屬對(duì)該研究知情;②均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能進(jìn)行溝通的患者;②患有其他妊娠疾病的患者。42例患者為對(duì)照組，年齡23～32歲，均值（27.5±3.2）歲;孕次在1～3次間，均值（2.0±0.5）次;經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦22例。44例患者為研究組，年齡23～34歲，均值（28.0±3.5）歲;孕次在1～4次，均值（2.5±0.7）次;經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦24例。將兩組患者數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，獲取結(jié)果為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 對(duì)照組 ?應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：①病情護(hù)理：護(hù)理人員密切關(guān)注患者病情變化，一旦病情有變化時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理。同時(shí)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖變化，根據(jù)血糖實(shí)際變化對(duì)用藥進(jìn)行調(diào)整。②用藥護(hù)理：在大部分人的認(rèn)知中，在妊娠期間是不能用藥的，進(jìn)而有抗拒用藥的情況，護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解用藥的重要性、用藥的時(shí)間、劑量等，使患者意識(shí)到科學(xué)合理的用藥有著較高的安全性，提高患者的用藥依從性。

1.2.2 研究組 ?用藥針對(duì)性護(hù)理：①宣教護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況（文化程度、接受能力等）予以針對(duì)性的健康宣教，在宣教時(shí)可結(jié)合圖片、視頻等資料，加深患者的印象，耐心、詳細(xì)地回答患者與其家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。此外，在妊娠的過(guò)程中受到各種因素的影響，患者的心理狀態(tài)較差，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流溝通，掌握患者內(nèi)心真實(shí)的想法，利用自身專(zhuān)業(yè)性緩解患者的不良心理情緒，使其保持最佳的心理狀態(tài)，積極治療，將血糖控制在正常范圍內(nèi)。②飲食護(hù)理：對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)其實(shí)際情況制定針對(duì)性的飲食方案，按照患者的體質(zhì)量對(duì)每天需要的總熱量進(jìn)行計(jì)算，每天攝入熱量在30～35 kcal/kg，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪所占比例分別為40%、20%、30%～40%，主要為不飽和脂肪酸。當(dāng)患者體質(zhì)量較高或血脂水平較高時(shí)可適當(dāng)減少攝入脂肪量?；颊叩娘嬍辰Y(jié)構(gòu)應(yīng)為多樣化，多食用血管生成指數(shù)比較低的薯類(lèi)、谷類(lèi)等食物。每天蔬菜、綠色蔬菜的攝入量分別>500 g、>60%，可以多食用新鮮的西紅柿等。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)量以患者耐受度為主，在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中心率120次/min以下。④自我管理護(hù)理：護(hù)理人員叮囑患者家中自備血糖儀與血糖計(jì)，同時(shí)教會(huì)患者正確使用方法，并叮囑患者將監(jiān)測(cè)結(jié)果詳細(xì)記錄下來(lái)，可根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)患者血糖變化異常時(shí)進(jìn)行處理。⑤治療護(hù)理：在非藥物方案控血糖效果不理想時(shí)，空腹血糖、餐后2 h血糖>5.8 mmol/L、6.7 mmol/L時(shí)可采用藥物進(jìn)行治療，口服藥物對(duì)母嬰造成的影響比較大，因此應(yīng)采用胰島素，護(hù)理人員向患者講解正確使用胰島素、存放胰島素的方法，保證治療的有效性。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平變化;②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者不良妊娠結(jié)局;③統(tǒng)計(jì)并比較兩組新生兒不良結(jié)局。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)借助于SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行總匯處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?空腹血糖與餐后2 h血糖水平變化

研究組患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?不良妊娠結(jié)局

研究組患者總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率11.4%比對(duì)照組患者總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率33.3%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?新生兒不良結(jié)局

研究組新生兒總不良結(jié)局18.2%比對(duì)照組新生兒總不良結(jié)局45.2%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

妊娠糖尿病的發(fā)生與體質(zhì)量、遺傳等有著很大的關(guān)系，胰島β細(xì)胞分泌功能在減退后會(huì)引起妊娠期血糖水平提升[3]。目前妊娠糖尿病的發(fā)生率逐漸增加，主要是因?yàn)槿藗兊纳钯|(zhì)量有了很大的提升，因此飲食習(xí)慣發(fā)生了很大的變化。通過(guò)臨床大量研究證實(shí)通過(guò)有效的護(hù)理，妊娠糖尿病患者的血糖水平是可控的，從而有一個(gè)良好的妊娠結(jié)局。

在該研究中，對(duì)妊娠糖尿病患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）、針對(duì)性護(hù)理（研究組），通過(guò)對(duì)比得出以下結(jié)果：研究組空腹血糖與餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，研究組患者總不良發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組新生兒總不良發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。針對(duì)性護(hù)理在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值如下：①不良心理情緒對(duì)妊娠糖尿病患者造成的影響是比較大的，不僅不利于血糖水平的控制，更加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。每例患者的情況有所不同，因此理解能力、接受能力等也會(huì)有所不同，根據(jù)患者的實(shí)際情況予以針對(duì)性的宣教，提高了宣教的有效性，也使患者深刻認(rèn)識(shí)到疾病，從而積極治療[4];②妊娠糖尿病患者的飲食主要以體質(zhì)指數(shù)為基礎(chǔ)，合理計(jì)算養(yǎng)分的攝入，不僅保障了患者對(duì)養(yǎng)分的需求，也維持了胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，科學(xué)合理的飲食也可有效控制血糖水平[5];③適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可提高患者機(jī)體免疫能力，也更利于血糖水平的控制，有效消耗了機(jī)體內(nèi)多余的葡萄糖，進(jìn)而增加了胰島素與受體結(jié)合的敏感性，為患者自然分娩打下了良好的基礎(chǔ)[6];④妊娠糖尿病患者只有在病情嚴(yán)重時(shí)才會(huì)住院治療，大部分時(shí)間是在家中用藥治療的，因此教會(huì)患者正確監(jiān)測(cè)血糖的方法極為重要，患者將監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄下來(lái)，護(hù)理人員可以根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果判定出患者病情的變化，并對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整，使治療更具有針對(duì)性[7];⑤針對(duì)妊娠糖尿病患者來(lái)說(shuō)控制血糖水平以非藥物方案為主，當(dāng)非藥物方案控制血糖不理想時(shí)，可采用藥物進(jìn)行治療，治療妊娠糖尿病療效最好的藥物為胰島素，胰島素是一種生物大分子化合物的藥物，不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)屏障對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，正確使用胰島素才能達(dá)到治療效果，護(hù)理人員將正確使用胰島素的方式告知患者，可保證治療的質(zhì)量[8]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理在妊娠糖尿病患者護(hù)理中有著重要意義，不僅有效控制了血糖水平，更使母嬰有一個(gè)良好的結(jié)局，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2020-08-05）