陳淑霞 陳春玲

[摘要] 目的 探討護理干預(yù)對糖尿病合并胃癌化療患者護理質(zhì)量的影響。方法 選擇的研究對象為該院收治的糖尿病合并胃癌化療患者50例，選取的時間段為2018年10月—2019年10月。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，每組分別25例患者。對照組給予常規(guī)護理，實驗組給予護理風(fēng)險管理。觀察兩組患者發(fā)生靜脈置管風(fēng)險、糖尿病急性并發(fā)癥以及護理滿意度等相關(guān)情況。結(jié)果 兩組患者發(fā)生靜脈置管護理風(fēng)險率分別為8.00%、24.00%，實驗組的靜脈置管風(fēng)險發(fā)生率顯著低于對照組的發(fā)生率（P<0.05）;實驗組的糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率4.00%顯著低于對照組的發(fā)生率12.00%（P<0.05）;實驗組護理滿意度顯著高于對照組護理滿意度，且血糖變化顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病合并胃癌化療患者實施護理干預(yù)，能降低患者發(fā)生靜脈置管護理風(fēng)險率、糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率，有效地控制血糖，從而提高護理滿意度，促進患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 護理風(fēng)險管理;糖尿病;胃癌化療;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R69 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0127-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing risk management on the nursing quality of diabetic patients with gastric cancer chemotherapy. Methods 50 cases of diabetic patients with gastric cancer treated by chemotherapy in the hospital were selected， and the selected time was from October 2018 to October 2019. According to the random number table method， they were divided into control group and experimental group， 25 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given nursing risk management. The risk of venous catheterization， acute complications of diabetes mellitus and nursing satisfaction were observed. Results The risk rate of the two groups was 8.00% and 24.00% respectively. The incidence of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）; the incidence of diabetic acute complications in the experimental group 4.00% was significantly lower than that in the control group 12.00% （P<0.05）; the nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The nursing risk management of diabetic patients with gastric cancer chemotherapy has more advantages than conventional nursing intervention. It can reduce the nursing risk rate of patients with vein catheterization， the incidence of diabetic acute complications， effectively control blood glucose， thus improve the nursing satisfaction， help to promote the rehabilitation of patients.

[Key words] Nursing risk management; Diabetes mellitus; Chemotherapy for gastric cancer; Nursing quality

隨著人們的生活節(jié)奏加快、作息不規(guī)律以及飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生改變，近些年糖尿病和胃病的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出一種上升趨勢。在惡性腫瘤的治療中，化療屬于最為常見的一種治療方式，大多數(shù)患者在進行化療治療時，基本都是靜脈置管給藥，這種給藥方式，已經(jīng)在臨床上獲得了普遍認可，但是在治療的時候，若是操作不當(dāng)，很有可能會引發(fā)一系列風(fēng)險項。當(dāng)糖尿病合并胃癌化療時，其護理難度更大，患者的血糖變化可能會因為化療藥物受到影響，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥;化療期間還會使患者在飲食方面受到影響，從而難以控制糖尿病藥物的使用劑量;此外，并發(fā)癥的出現(xiàn)還會加大后續(xù)化療的困難，治療進程造成影響。二者相互作用，很有可能出現(xiàn)惡性循環(huán)。因此，對糖尿病合并胃癌化療患者中，進行護理風(fēng)險干預(yù)就顯得非常的重要。該文選擇該院在2018年10月—2019年10月收治的50例糖尿病合并胃癌化療患者為研究對象，探討護理干預(yù)對糖尿病合并胃癌化療患者護理質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇的研究對象為該院收治的糖尿病合并胃癌化療患者50例，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，每組分別25例患者。對照組男性患者有16例，女性患者有9例;年齡49～85歲，平均年齡（59.87±5.76）歲。實驗組男性患者有15例，女性患者有10例;年齡48～86歲，平均年齡（60.27±2.21）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 ?方法

對照組給予常規(guī)護理：①告知患者與糖尿病相關(guān)的知識以及化療相關(guān)的注意事項;②健康教育宣傳;③飲食指導(dǎo);④監(jiān)測臨床體征等。

實驗組給予護理干預(yù)：①成立護理小組：小組成員為臨床經(jīng)驗豐富的護理人員，評估患者治療期間可能存在的風(fēng)險因素，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，便于保證護理方法實施的科學(xué)性和有效性。②心理護理：癌癥患者在面對疾病的時候，容易產(chǎn)生恐懼、害怕等各種不良情緒，嚴(yán)重者甚至還會出現(xiàn)抑郁或自殺等過激行為，因此，護理人員需要主動地與患者進行溝通交流，采取針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，不斷鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時給予患者相應(yīng)的家庭支持，以利于控制疾病，提高治療效果[1]。③健康教育：護理人員依據(jù)患者的受教育程度和知識理解水平的能力，采用言簡意賅的方法讓患者了解化療的重要性和必要性，對患者產(chǎn)生的顧慮護理人員要積極進行解答，保證患者能夠積極配合接受治療。④嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情和臨床癥狀的護理;保證患者的營養(yǎng)健康，控制攝糖量，同時對患者的血糖、血壓等各項臨床指標(biāo)進行嚴(yán)密的監(jiān)測，對于各種不同癥狀的并發(fā)癥，采取合適、有效的處理措施[2]。⑤出院干預(yù)：于出院前1 d，告知患者及家屬相關(guān)治療藥物的注意事項，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物?？裳赜蒙攀秤媱?，保證患者出院后的營養(yǎng)健康。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①靜脈置管護理風(fēng)險評價：觀察并記錄兩組患者感染、血栓、靜脈炎發(fā)生率。②糖尿病急性并發(fā)癥風(fēng)險評價：觀察并記錄兩組患者低血糖、酮癥酸中毒、非酮癥酸中毒等發(fā)生情況。酮酸癥中毒、非中毒參照第13版《實用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。③護理滿意度評價：醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表，總分值100分，80分以上為滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意。④記錄兩組患者護理前后的血糖變化，包括空腹血糖和餐后2 h血糖變化。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，計量資料的表達方式為（x±s），采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者靜脈置管護理風(fēng)險率比較

兩組患者發(fā)生靜脈置管護理風(fēng)險率分別為8.00%、24.00%，實驗組的發(fā)生率顯著低于對照組的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥風(fēng)險比較

兩組患者糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.00%、12.00%，實驗組的發(fā)生率顯著低于對照組的發(fā)生率（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組護理滿意度比較

兩組護理滿意度分別為88.00%，72.00%實驗組護理滿意度顯著高于對照組護理滿意度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?護理后血糖比較

經(jīng)過護理后，觀察組患者的空腹血糖為（7.05±0.56）mmol/L、餐后2 h血糖為（10.07±1.21）mmol/L，明顯低于對照組（8.78±1.13）、（11.67±2.45）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.859、2.928，P<0.05）。

3 ?討論

胃癌患者化療前、化療中以及化療后，每各環(huán)節(jié)的護理措施都有區(qū)別，其中可能存在者護理風(fēng)險與對應(yīng)的護理也就不同。對胃癌患者在化療期間的每個環(huán)節(jié)進行風(fēng)險控制，才可以降低化療期間隱藏的護理風(fēng)險，若是一旦有異常情況出現(xiàn)，則可立馬采取相對應(yīng)的處理措施[3]。糖尿病合并胃癌化療患者，在護理期間存在的風(fēng)險點較多，且每一位患者的具體情況和治療方案都不盡相同，所以存在的護理風(fēng)險也不同。因此，護理人員需要時刻保持風(fēng)險意識，將每個護理環(huán)節(jié)精細化控制，制定更個體化的護理方案。

對糖尿病合并胃癌化療患者護理時，護理人員不僅需要時刻的關(guān)注患者的心理狀況，與患者多交流，掌握一定的心理知識，若是有負面情緒者，對其進行鼓勵，使患者保持良好心態(tài)，積極的面對疾病，提高從依性[4]。此外，加強對患者和家屬的護理風(fēng)險教育，鼓勵地們參與到護理風(fēng)險管理中，注意更多小細節(jié)，有利于進一步完善護理風(fēng)險防控。注意患者的飲食，即可控制血糖又能保障營養(yǎng)，制定科學(xué)、合理的飲食方案。醫(yī)護人員可根據(jù)患者的聯(lián)系方式建立微信群、QQ群等，定時推送相關(guān)康復(fù)措施信息，加強患者及家屬對糖尿病的重視，有利于控制血糖變化，改善患者的生活質(zhì)量。糖尿病合并胃癌化療患者，易引發(fā)一系列并發(fā)癥，所以及時地做好防控應(yīng)對措施，加強患者的并發(fā)癥護理，有利于提高的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量[5]。從以上研究中可以看出，實驗組實施護理管理后，患者發(fā)生靜脈置管護理風(fēng)險、糖尿病急性并發(fā)癥以及護理滿意度與對照組比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明對糖尿病合并胃癌化療患者實施護理管理，能有效地降低患者發(fā)生護理風(fēng)險事項的幾率，能幫助患者更好地控制血糖指標(biāo)，效果顯著，有利于提升整體護理質(zhì)量，從而有效的提高護理滿意度。

綜上所述，對糖尿病合并胃癌化療患者實施護理管理，比常規(guī)護理干預(yù)更具有優(yōu)勢，能降低患者發(fā)生靜脈置管護理風(fēng)險率、糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率，有效地控制住血糖，從而提高護理滿意度，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] ?王濤.精神病合并糖尿病患者社區(qū)護理風(fēng)險管理調(diào)查及對策[J].糖尿病新世界，2017，20（10）：192-193.

[2] ?官敏.延伸護理對2型糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者糖脂代謝及生活質(zhì)量的影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（16）：143-144.

[3] ?宗旭慧.延續(xù)性護理干預(yù)對老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（2）：20-22.

[4] ?張文華.個性化營養(yǎng)護理對肢體骨折合并糖尿病患者血糖控制及康復(fù)的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2018，37（16）：2205-2207.

[5] ?周靜，張琳，王淑玲.綜合護理干預(yù)對糖尿病并發(fā)冠心病病情管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2018， 37（15）：2066-2069.

（收稿日期：2020-08-03）