楊燕紅

[摘要] 目的 探究在CCU心血管病合并糖尿病患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的臨床價(jià)值。方法 遵循護(hù)理模式差異分組方式將該院CCU2017年3月—2019年4月內(nèi)接收的52例心血管病合并糖尿病患者分為對照組（26例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（26例，聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化溝通）;觀察護(hù)理后兩組患者心理狀態(tài)和血糖水平、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 護(hù)理后觀察組焦慮、抑郁情緒各項(xiàng)評分較低，護(hù)理滿意度各指標(biāo)評分較高，并發(fā)癥發(fā)生率7.7%，低于對照組的30.8%（P<0.05）。結(jié)論 對CCU內(nèi)的心血管病合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，建議以常規(guī)護(hù)理為根本，而后聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化溝通，在改善患者心理狀態(tài)、提升護(hù)理滿意度、降低后期并發(fā)癥方面有顯著優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 標(biāo)準(zhǔn)化溝通;心血管病合并糖尿病患者;護(hù)理價(jià)值

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0115-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of standardized communication mode in the clinical nursing of CCU patients with cardiovascular disease and diabetes. Methods 52 patients with cardiovascular disease and diabetes mellitus received by CCU in the hospital from March 2017 to April 2019 were divided into control group （26 cases， routine nursing） and observation group （26 cases， joint standardized communication） according to the different grouping method of nursing mode. The psychological state， blood glucose level， nursing satisfaction and complications of the two groups were observed after nursing. Results After nursing， the scores of anxiety and depression in the observation group were lower， and the scores of nursing satisfaction were higher. The incidence of complications was 7.7%， which was lower that 30.8% in the control group （P<0.05）. Conclusion To implement nursing intervention for patients with cardiovascular disease and diabetes mellitus in CCU， it is suggested to take routine nursing as the basis， and then combine standardized communication， which has significant advantages in improving patients' psychological state， improving nursing satisfaction and reducing complications in later period.

[Key words] Standardized communication; Cardiovascular disease with diabetes; Nursing value

急性心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭、糖尿病等均屬于心血管重癥監(jiān)護(hù)室常見疾病類型，此類患者病情嚴(yán)重，短期內(nèi)生命體征變化幅度較大，因此臨床治療和護(hù)理存在一定的困難。近年來，在多因素的共同作用下，心血管疾病臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，而CCU護(hù)理服務(wù)難度也明顯增大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的影響，患者護(hù)理依存性和配合度明顯下降，不僅影響臨床療效，還會(huì)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量大打折扣。標(biāo)準(zhǔn)化溝通是目前臨床新型的護(hù)理模式，通過有效的溝通，確保護(hù)理人員可充分、及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握患者臨床資料，從而提供、科學(xué)、有效、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)[1]。為進(jìn)一步體會(huì)在CCU心血管病合并糖尿病患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的臨床價(jià)值，特選取該院CCU2017年3月—2019年4月接收的52例患者進(jìn)行此次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

遵循護(hù)理模式差異分組方式將該院CCU接收的52例心血管病合并糖尿病患者分為兩組，其中觀察組（n=26）：女性和男性患者分別為14、12例;年齡區(qū)間59～84.5歲，平均（71.75±12.11）歲。對照組（n=26）：女性和男性患者分別為13、13例;年齡區(qū)間60～85歲，平均（72.50±12.14）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：完善各項(xiàng)檢查，密切檢測患者各項(xiàng)生命指征，加強(qiáng)巡視，做好家屬的宣教工作。

觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化溝通：①將患者入院至出院整個(gè)時(shí)段作為干預(yù)時(shí)間，嚴(yán)格以患者實(shí)際病情發(fā)展情況確定溝通和護(hù)理次數(shù);一般而言，次數(shù)在3次左右，每次持續(xù)時(shí)間在0.5～1 h之間。注意，溝通時(shí)間盡量避開患者各項(xiàng)檢查和治療期間，盡量在每日17：00左右開展。②第一次（交際性溝通）：主要以了解和掌握患者實(shí)際情況為主，介紹該院CCU環(huán)境、管理制度、醫(yī)護(hù)人員，與家屬開展交流，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，確保通過家屬來提高患者依從性[2]。③第二次（評估性溝通）：對患者入院原因、既往病史以及實(shí)際治療方案進(jìn)行中分掌握并記錄，對其現(xiàn)階段的心理狀態(tài)和治療期望作了解并評估，叮囑家屬通過鼓勵(lì)等方式來促進(jìn)患者情緒表達(dá)，準(zhǔn)確記錄問題的應(yīng)對措施。④第三次（治療性溝通）：根據(jù)所掌握的資料來進(jìn)一步確定患者的實(shí)際需求，明確溝通目的后采取針對性的溝通和治療干預(yù)，將正確的生活方式、合理的飲食習(xí)慣、戒煙戒酒、科學(xué)運(yùn)動(dòng)等方式告知患者，叮囑家屬做好監(jiān)督工作?？稍跍贤ㄟ^程中列舉成功病例，以鼓勵(lì)患者來提升其治療和護(hù)理依從性。⑤糖尿病專科護(hù)理：疾病進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)降低患者身體防御能力、抵抗能力，增加并發(fā)癥發(fā)生率，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者身體情況計(jì)算所需能量與各種營養(yǎng)物質(zhì)?？茖W(xué)搭配膳食，指導(dǎo)合理飲食，碳水化合物攝入控制在50%～60%范圍內(nèi)，脂肪控制在25%～30%范圍內(nèi)，避免高脂肪食物，蛋白質(zhì)控制在15%～20%范圍內(nèi)，纖維素?cái)z入不低于40 g/d，鈉鹽攝入控制10 g/d以內(nèi)。日常鍛煉同樣重要，待患者病情恢復(fù)后且可以堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)時(shí)，要指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)時(shí)心率≥150次/min），一定要堅(jiān)持每周至少5次的訓(xùn)練;推薦慢跑、游泳、步行、打太極拳等項(xiàng)目。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①觀察護(hù)理后兩組患者心理狀態(tài)和血糖水平;其中SAS量表分值<50分記錄為“無焦慮”，分值50～60分記錄為“輕度焦慮”，分值>60分記錄為“中重度焦慮”。SDS 量表分值<53分記錄為“無抑郁”，分值53～60分記錄為“輕度抑郁”，分值>60分記錄為“中重度抑郁”[3]。②觀察兩組護(hù)理滿意度;滿意度量表單項(xiàng)分值0～10分，評分高、滿意度高[4]。③觀察兩組并發(fā)癥情況[5]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理后心理狀態(tài)和血糖水平

護(hù)理后觀察組焦慮、抑郁情緒各項(xiàng)評分以及血糖水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?護(hù)理滿意度各指標(biāo)評分

護(hù)理后觀察組護(hù)理滿意度各指標(biāo)評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?并發(fā)癥情況

觀察組（n=26）：再發(fā)心肌梗死1例、惡性心律失常1例、心臟驟停0例，并發(fā)癥發(fā)生率7.7%。對照組（n=26）再發(fā)心肌梗死4例、惡性心律失常2例、心臟驟停2例;并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.457，P<0.05）。

3 ?討論

近年來，在經(jīng)濟(jì)水平提升、生活習(xí)慣改變、人口老齡化進(jìn)程加劇等因素的共同作用下，我國心血管病合并糖尿病疾病臨床發(fā)病率呈逐年攀升趨勢。心血管疾病屬于終身性、全身心的疾病，一旦發(fā)病，患者需要長期通過服藥來控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。糖尿病屬于臨床常見、高發(fā)的內(nèi)分泌疾病?，F(xiàn)階段，在生活習(xí)慣改變、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等因素的共同作用下，糖尿病發(fā)病率在我國呈逐年攀升趨勢。隨著臨床研究的不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)與普通人相較，糖尿病患者罹患心血管疾病的幾率明顯高出幾倍不止;而臨床約有50%的糖尿病患者合并存在心血管疾病。而在治療期間，患者受抑郁、焦慮等心理不良情緒的影響，極易出現(xiàn)消極行為，導(dǎo)致臨床療效、預(yù)后情況均受直接影響[6]。

CCU是醫(yī)院救治心血管危重癥患者的重要場所，而在治療期間輔以有效的護(hù)理干預(yù)，不僅可提高護(hù)理質(zhì)量，還能改善患者預(yù)后。臨床以往對CCU心血管疾病患者多通過常規(guī)護(hù)理來進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理屬于被動(dòng)式模式，措施比較機(jī)械，缺乏一定的靈活性，極易導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生，影響整體護(hù)理質(zhì)量。而標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式屬于臨床新型模式，以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，是一種高效、科學(xué)的個(gè)體化護(hù)理模式。標(biāo)準(zhǔn)化溝通通過對患者心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)，確保改善患者負(fù)面情緒、降低其焦慮心理、提高治療積極性和依從性。通過標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式不僅可以提高護(hù)理質(zhì)量、改善患者焦慮、抑郁情緒，還能有效控制疾病發(fā)展，促進(jìn)患者盡快出院[7]。

此研究結(jié)果示：護(hù)理后觀察組焦慮、抑郁情緒各項(xiàng)評分較低，護(hù)理滿意度各指標(biāo)評分較高，并發(fā)癥發(fā)生率7.7%，低于對照組的30.8%（P<0.05）。所得結(jié)論和歐小萍等人[8]的研究結(jié)果基本統(tǒng)一，均證實(shí)了對CCU心血管病合并糖尿病患者患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化溝通的價(jià)值。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化溝通屬于臨床新型模式，將運(yùn)用于CCU心血管病合并糖尿病患者，可有效避免和彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的盲目性和隨意性;較常規(guī)護(hù)理而言，標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可幫助及時(shí)、準(zhǔn)確地了解患者實(shí)際病情，從而實(shí)施針對性、有效性的護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)促進(jìn)其康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?馬亞楠.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在重癥監(jiān)護(hù)室心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值、效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（19）：131.

[2] ?馮展蓮.老年重癥監(jiān)護(hù)室糖尿病患者血糖難控制的原因及護(hù)理要點(diǎn)探討[J].糖尿病新世界，2019，22（2）：112-113.

[3] ?李藝娜，陳藝婷，何惠娥，等.重癥監(jiān)護(hù)室冠心病患者實(shí)施舒適性護(hù)理的效果研究[J].心血管病防治知識：學(xué)術(shù)版，2019， 9（9）：53-55.

[4] ?宋成成，劉培培，陳娟娟，等.敘事護(hù)理對緩解兒科重癥監(jiān)護(hù)室糖尿病酮癥酸中毒患兒焦慮及抑郁的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（12）：1661-1663.

[5] ?黃馨瑤，李雪玉，趙文靜，等.基于PDCA循環(huán)模式構(gòu)建急診重癥監(jiān)護(hù)室患者標(biāo)準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)管理體系[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（10）：1816-1819，1824.

[6] ?金燕，陸佳韻，曾海燕，等.SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在國內(nèi)急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2019，18（4）：76-80.

[7] ?王彥兵.重癥監(jiān)護(hù)室老年糖尿病合并多器官功能衰竭臨床分析[J].臨床研究，2018，26（1）：79-80.

[8] ?歐小萍，王寅冰.標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式對急診車禍傷患者預(yù)后及護(hù)士溝通能力的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（24）：3379-3381，3456.

（收稿日期：2020-08-09）