楊甜 周心怡 丁福興

【摘 要】隨著人口老齡化形勢的日趨嚴峻，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式逐漸被更多人認可且其社會需求也愈來愈大。PPP模式是促進醫(yī)養(yǎng)融合、推進養(yǎng)老市場可持續(xù)發(fā)展的重要途徑之一，該模式在蘇州市醫(yī)養(yǎng)結合領域的運用存在政策推力足、市場活力大等諸多優(yōu)勢，但也面臨著法律不完備、人才匱乏、利益主體關系復雜等問題。為了使PPP模式與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式有效銜接，應從法律政策、隊伍建設和組織管理等多個方面進行優(yōu)化。

【關鍵詞】PPP；醫(yī)養(yǎng)結合；優(yōu)化

蘇州市統計數據顯示，2018年底全市60周歲以上的老年人口占戶籍總人口的26.02%，比上一年同期增加了5萬人。“十三五”階段，蘇州市的人口老齡化程度不斷加深，因此積極推動養(yǎng)老事業(yè)的建設發(fā)展是蘇州市有效應對人口老齡化的重要舉措。蘇州市在完善養(yǎng)老服務體系建設的一個重要發(fā)展方向便是將PPP模式（政府與社會資本合作的投資模式）與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式相對接，二者結合發(fā)展有著巨大的發(fā)展?jié)摿?，將有利于蘇州市養(yǎng)老項目的創(chuàng)新多元發(fā)展。

一、PPP模式運用于蘇州市醫(yī)養(yǎng)結合領域的適切性分析

將社會資本引入養(yǎng)老行業(yè)是促進養(yǎng)老服務持續(xù)健康發(fā)展的必由之路，蘇州市PPP模式下醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展離不開以下優(yōu)勢條件。

（一）蘇州市“醫(yī)養(yǎng)結合”順應時代

為了深入貫徹《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》精神，根據相關部委對試點單位的部署和要求，蘇州市政府在2015年8月便出臺了《關于加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務的實施意見》。這一舉措推動了具有蘇州市特色的現代化醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的發(fā)展。在其具體的實施方案中，蘇州市明確提出了要積極開發(fā)PPP項目，通過調動社會民間資本的力量，為醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務項目的開發(fā)和建設提供更多的融資投資渠道，從而促進了項目的開發(fā)運行，順應了醫(yī)養(yǎng)結合PPP項目發(fā)展的時代需求。

（二）蘇州市民營經濟發(fā)展強勁

近年來，為了蘇州市民營經濟的高質量發(fā)展，市委及政府實施了多項政策措施，為全市民營經濟的發(fā)展營造了良好的商業(yè)環(huán)境。截至2019年4月底，數據顯示蘇州市民營經濟市場主體已經超過157萬戶，處于江蘇省首位，而在全國同類城市中也位居前列，其中蘇州市有19家企業(yè)入圍“2018年中國民營企業(yè)500強”，不難看出蘇州市民營經濟的發(fā)展是比較強勁的。其活躍的發(fā)展態(tài)勢，將有利于鼓舞社會資本對于醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務領域項目的積極參與和投資，在提供強有力的經濟支持的同時，促進該領域相關項目的創(chuàng)新開發(fā)與長期穩(wěn)定建設。

（三）相關法律政策支持

國務院辦公廳出臺的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，旨在支持鼓勵社會各方力量投資舉辦養(yǎng)老機構和醫(yī)療組織的結合發(fā)展，隨后衛(wèi)計委、民政部、財政部等部門陸續(xù)出臺相關政策法規(guī)，鼓勵引導社會資本企業(yè)力量創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結合型服務機構，在此領域中，又鼓勵相關企業(yè)積極推廣運用PPP模式。特別受關注的是蘇州市于2015年8月出臺的關于醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的發(fā)展意見書，從法律制度和政治層面上進一步打通了蘇州市養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務兩個體系的融合貫通。在這過程當中，各省（市）關于PPP模式下的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務領域的創(chuàng)新性項目被積極的開發(fā)和推廣出來。

二、蘇州市醫(yī)養(yǎng)結合服務PPP模式面臨的挑戰(zhàn)

由于相關政策的支持，蘇州市PPP模式下醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展在形式上和內容上都取得了不錯的成效，但在項目的實際運營過程中依然存在很多挑戰(zhàn)。

（一）法律政策不完備，項目融資困難

PPP項目本身存在著投資周期長、風險系數高、收益回報低等相關問題，雖然關于PPP項目的制度框架目前已經基本建立，但是仔細查看會發(fā)現大多只是一些規(guī)章和指導性的意見，缺乏的深層的法律制度和強有力的法律效力，因而很大程度上影響了社會資本對PPP項目的融資積極性。從蘇州市角度考慮，盡管本市的經濟呈持續(xù)增長態(tài)勢，且目前已經建立了一些PPP項目工作機制，但由于我國還未制定出鼓勵社會資本創(chuàng)新融資方式和融資渠道等方面的法律政策，使得企業(yè)在PPP項目融資方面也面臨著一定的壓力。

（二）專業(yè)人才缺乏，項目推動力不足

PPP項目的持續(xù)推進，需要有大量專業(yè)人才的加入。雖然蘇州市PPP模式下的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務項目的運作已初顯成果，但就其具體工作而言，仍然存在著相關崗位空缺和專業(yè)技術不成熟的地方，特別是專業(yè)醫(yī)護人才不足、專業(yè)管理水平不高以及專業(yè)隊伍建設缺乏等問題，這些都將是阻礙其PPP項目正常開展和運行的關鍵因素。醫(yī)養(yǎng)結合PPP項目的開展對專業(yè)人才的要求是比較高的，在醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務領域有較為豐富閱歷的優(yōu)秀經營管理團隊和具有較高能力水平的醫(yī)護隊伍也是當下之緊缺，尤其是復合型人才團隊。

（三）利益主體關系復雜，項目缺乏專業(yè)運營

在PPP項目中，作為兩大利益主體和責任主體的政府部門和社會資本方雙方要建立伙伴合作關系。在PPP項目運營的過程中，社會資本方的企業(yè)進行著委托運營，然而政府方面并未對其性質做出具體要求，因而缺乏專業(yè)化運營的PPP項目舉步維艱。傳統養(yǎng)老模式和醫(yī)療產業(yè)呈現出較強的專業(yè)化，這就對醫(yī)養(yǎng)結合PPP項目運營方提出了較高要求。政府需要為醫(yī)養(yǎng)結合PPP項目運營的企業(yè)提供幫助，減少項目運營和投資回報之間的矛盾。但是政府也不宜過度參與，這樣會不利于健康運行PPP項目，產生新的問題。

三、運用PPP模式促進蘇州市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老發(fā)展的優(yōu)化對策

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式與PPP模式的有效銜接有利于促進社會資源的整合利用，可從以下幾個方面進行改進，實現社會資源最大化。

（一）完善法律政策，引導正確方向

PPP模式下的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務項目的持久健康發(fā)展，離不開嚴格的法律法規(guī)和穩(wěn)定的制度環(huán)境。為此，一方面國家要進一步完善相關法律政策，從而達到規(guī)范各方利益主體行為、保障各方合法權益的目的。另一方面需要蘇州市政府及相關部門，制定出關于發(fā)展PPP模式下的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務項目的一系列具體的配套措施，而這些配套措施又需要在程序上、運作上、進度上等方面達到公開透明及合理，從而為PPP模式下的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務領域的發(fā)展提供有力保障。

（二）完善人才培養(yǎng)，加強隊伍建設

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老PPP項目的長期穩(wěn)定運行，需要政府和企業(yè)加強樹立人才意識，培育出更多業(yè)務能力出色、人才素質水平較高的專業(yè)化人才隊伍。為此，蘇州市政府和企業(yè)在進一步完善相關專業(yè)人才的準入政策和建立有效的人才激勵機制外，還可以從以下兩個方面來加強人才隊伍建設。一方面是蘇州市政府可以和有PPP發(fā)展經驗的社會機構進行合作，開展與PPP模式有關的業(yè)務培訓；另一方面是蘇州市政府可以與本地的高?；蛑械嚷殬I(yè)學校進行合作，鼓勵開設更多優(yōu)質的專業(yè)課程，培養(yǎng)出更多專業(yè)人才。

（三）優(yōu)化組織管理，強化項目運營

PPP模式的良性運行需要有專業(yè)的指導管理團隊及專門的組織機構。在國家層面上，財政部在2014年5月成立了PPP項目工作領導小組。在地方層面上，很多省市也都設立了專門的PPP項目工作小組和專門處室。而蘇州市政府和當地行業(yè)主管部門可以針對PPP模式下的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務項目存在的周期長、涉及利益主體較多、關系復雜等特點，設立專門的工作領導小組來負責搭建其項目的信息平臺，進行項目指導宣傳、項目管理跟蹤等工作，從而確保該項目順利實施和健康運作。

總體來說，當前全國PPP模式下的醫(yī)養(yǎng)結合領域的發(fā)展仍然沒有一套完備的體系方案，還處于初步探索階段。而蘇州市PPP模式在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務領域的項目開發(fā)和推廣也才剛剛起步，在其項目開發(fā)運行過程中仍有很多不足的地方，發(fā)展路徑還需要不斷優(yōu)化。

（蘇州科技大學社會發(fā)展與公共管理學院，江蘇 蘇州 215009）

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基金項目：江蘇省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目“蘇州市‘醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務成效與優(yōu)化對策研究”（201910332054Y）的階段性成果。

作者簡介：

楊甜（1997—），女，山西運城人，本科生，研究方向：勞動與社會保障。

周心怡（1999—），女，江蘇蘇州人，本科生，研究方向：勞動與社會保障。

丁福興（1972—），男，湖北荊門人，管理學博士，副教授，研究方向：公共經濟與公共政策。