鐘玉濤

【摘要】目的 探索米氮平輔以心理干預(yù)治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的效果。方法 選擇2017年8月～2019年10月于我院進(jìn)行治療的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者94例，采用隨機數(shù)字表法分為2組，各47例。對照組給予米氮平治療，觀察組采用米氮平+心理干預(yù)。比較兩組創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表-普通版（PCL-C）評分和漢密頓抑郁量表（HMAD）評分。結(jié)果 干預(yù)前，兩組PCL-C評分、HMAD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后2周、4周后，觀察組PCL-C評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后HMAD評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米氮平輔以心理干預(yù)治療能夠改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，緩解其抑郁情緒，具有較高的臨床推廣使用價值。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;米氮平;心理干預(yù);抑郁

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.33..02

當(dāng)個體對異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性應(yīng)激事件或情景的反應(yīng)延遲或延長時，被稱為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[1]。該病患者會出現(xiàn)創(chuàng)傷再體驗、警惕性增高等癥狀，也會出現(xiàn)恐懼、抑郁等心理。目前，常用米氮平等藥物治療該病，但該藥物受人格缺陷、社會支持不足等影響，會使病情進(jìn)一步加重。而心理干預(yù)治療通過語言、肢體語言等方式，疏導(dǎo)患者的心理，可進(jìn)一步減輕患者心理創(chuàng)傷。為此，本研究采用米氮平輔以心理干預(yù)治療對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者，觀察其臨床效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月～2019年10月于我院進(jìn)行治療的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者94例，采用隨機數(shù)字表法分為2組，各47例。對照組男25例，女22例;年齡21～58歲，平均（37.42±5.46）歲;單身28例，已婚19例。觀察組男23例，女24例;年齡19～57歲，平均（37.08±5.12）歲;單身26例，已婚21例。對照兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予米氮平治療：睡前口服米氮平片（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080101）15 mg，1次/d。一周內(nèi)可根據(jù)患者實際情況增加到30～45 mg/d，病情穩(wěn)定后，保持用藥劑量。持續(xù)干預(yù)4周。

1.2.2 觀察組

觀察組采用米氮平+心理干預(yù)治療，米氮平服用方法、用量同對照組;心理干預(yù)治療方案：（1）聆聽患者心理的擔(dān)心、疑慮、訴求等，讓患者宣泄心中的痛苦。（2）向其講解出現(xiàn)這些問題的原因;通過活動、發(fā)放宣傳冊等方式，開展健康教育;指導(dǎo)患者用藥;運用適當(dāng)幽默風(fēng)趣的語言和肢體語言（撫摸、按摩等）開導(dǎo)患者等。（3）定期組織患者和醫(yī)生直接交流溝通，醫(yī)生對患者提出的問題做出解答，提供處理措施，醫(yī)患達(dá)成共識，30 min/次，3次/周。（4）讓患者通過看書等方式自行調(diào)節(jié)情緒，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力等。持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 評價指標(biāo)

①創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表-普通版（PCL-C）[2]評分：分別在干預(yù)前、干預(yù)2周、干預(yù)4周后，采用PCL-C對患者進(jìn)行測評。PCL含17個條目，包含：再體驗、回避、高警覺 3 個維度。每個條目按5級評分法進(jìn)行評估，無明顯癥狀為17-37分，存在一定程度癥狀為38～49分，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢出陽性為≥50分。②漢密頓抑郁量表（HMAD）評分[3]：分別在干預(yù)前和干預(yù)4周后，采用HMAD測評患者抑郁情況。HMAD含24個條目，每個條目按0～4分，采用5級評分法，無為0分，輕為1分，中為2分，重為3分，極重為4分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PCL-C評分

干預(yù)前，對照組PCL-C評分[（52.62±15.58）分]和觀察組[（50.68±15.62）分]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.603，P=0.548）;干預(yù)2周后，觀察組PCL-C評分[（23.53±3.12）分]比對照組[（38.36±10.52）分]低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.266，P=0.000）;干預(yù)4周后，觀察組PCL-C評分[（17.68±3.45）分]比對照組[（32.56±10.24）分]低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.441，P=0.000）。

2.2 HAMD評分

干預(yù)前，對照組HMAD評分[（35.33±5.86）分]和觀察組[（33.42±6.12）分]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.545，P=0.126）;干預(yù)后，觀察組HMAD評分[（7.42±2.62）分]比對照組[（9.34±3.26）分]低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.147，P=0.002）。

3 討 論

創(chuàng)傷再體驗、回避及警覺性增高是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者主要的三個癥狀。患者創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度受其精神癥狀嚴(yán)重程度的影響，故治療應(yīng)以減輕患者精神癥狀為主。目前，臨床上治療該病的主要治療方式是藥物治療，但由于受人格缺陷、社會、家庭等主觀原因的影響，治療效果達(dá)不到最佳的狀態(tài)，故需在臨床中加以心理干預(yù)進(jìn)行輔助治療。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組PCL-C評分、HMAD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組干預(yù)2周、4周后PCL-C評分均比對照組低;觀察組干預(yù)后HMAD評分比對照組低，說明米氮平輔以心理干預(yù)治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床效果顯著，能夠改善患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，緩解其抑郁情緒。米氮平是一種去甲腎上腺素（NE）和特異性5-羥色胺（HT）抗抑郁劑，其對NE能和5-HT能系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)起到加強作用，對抑郁活性起抵抗作用，能夠達(dá)到減輕患者抑郁情緒的效果。但是，由于受到家庭功能不良、社會支持不足等因素影響，治療具有局限性，故需增加心理干預(yù)。而心理干預(yù)通過聆聽患者心里的疑慮、訴求等，患者回顧創(chuàng)傷，直面心中恐懼，宣泄心中的痛苦。同時，護(hù)理人員運用適當(dāng)?shù)挠哪L(fēng)趣的語言和肢體語言（撫摸，按摩等）開導(dǎo)患者，降低其警覺性。此外，該干預(yù)措施中定期組織患者和醫(yī)生直接交流溝通，讓醫(yī)患能達(dá)成共識，減少人格、社會等帶來的風(fēng)險，進(jìn)一步達(dá)到改善患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的作用。其次，通過讓患者通過看書等方式，學(xué)會自行調(diào)節(jié)自身情緒，保障自身積極樂觀的心態(tài)，從而達(dá)到緩解患者抑郁情緒的作用。

綜上所述，米氮平輔以心理干預(yù)能夠改善患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，使其抑郁情緒得到緩解，值得臨床推廣運用。

參考文獻(xiàn)

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