李愷 向建文

[摘要] 目的 總結(jié)喂養(yǎng)不耐受的不同干預(yù)方式及其干預(yù)效果。方法 方便選取2018年1月—2019年1月在該院接受醫(yī)護(hù)服務(wù)的早產(chǎn)兒60例進(jìn)行對比研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字法的方式將入選后的早產(chǎn)兒納入到實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式與結(jié)合應(yīng)用小兒推拿?？偨Y(jié)并對比喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、體格發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組出生10 d的喂養(yǎng)不耐受率（16.67%）明顯低于常規(guī)組（43.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.83，P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒在不同時(shí)間的體格發(fā)育指標(biāo)（頭圍增長、身長增長、體重增長）均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒營養(yǎng)狀況均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒推拿對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響顯著。

[關(guān)鍵詞] 小兒推拿;早產(chǎn)兒;喂養(yǎng)不耐受;臨床影響

[中圖分類號(hào)] R244? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0088-04

[Abstract] Objective To summarize different intervention methods of feeding intolerance and their intervention effects. Methods A comparative study of 60 premature infants who received medical services in the hospital from January 2018 to January 2019 was convenient selected. The random numbers were used to include the preterm infants in the experimental group and routine group. Routine group and experimental group respectively applied conventional nursing mode and combined application of pediatric massage. Summarize and compare the incidence of feeding intolerance， physical development and nutritional status. Results The feeding intolerance rate （16.67%） at 10 days after birth in the experimental group was significantly lower that in the conventional group （43.33%）， and the difference was statistically significant（χ2=16.83，P<0.05）; the physical development indicators （head circumference growth， length growth， and weight growth） of the children in the experimental group at different times are significantly better than those in the conventional group，? and the difference was statistically significant（P<0.05）; the children in the experimental group were significantly better than the conventional group in the indicators of Nutritional status， and the difference was statistically significant（P<0.05 ）. Conclusion Pediatric massage has a significant effect on feeding intolerance in premature infants.

[Key words] Pediatric massage; Premature infants; Feeding intolerance; Clinical impact

對于嬰幼兒而言，最健康的食品必然是母乳，因?yàn)槟溉楫?dāng)中的營養(yǎng)成分豐富并且各種營養(yǎng)素之間的比例合理，所以在喂養(yǎng)之后小兒可以更好地消化并實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)的攝入。在母乳當(dāng)中還有許多的免疫成分，其是保障嬰兒不會(huì)遭受病毒感染的主要途徑，同時(shí)也是提高嬰兒生長質(zhì)量的重點(diǎn)[1]。在具體喂養(yǎng)過程中，直接喂養(yǎng)母乳可以更好地預(yù)防母乳發(fā)生感染性變質(zhì)，不僅經(jīng)濟(jì)便捷，產(chǎn)乳量會(huì)隨著嬰幼兒生長歲數(shù)提升，同時(shí)還可以增進(jìn)母子情感，更利于發(fā)現(xiàn)小兒所表現(xiàn)出的各種變化，從而推動(dòng)?jì)雰荷L[2]。對于母體來說，母乳喂養(yǎng)可以更好地保障產(chǎn)后恢復(fù)質(zhì)量，并實(shí)現(xiàn)一定程度的避孕效果以及降低乳腺相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但是，臨床中部分新生兒會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)，特別是小胎齡的早產(chǎn)兒，其主要是以嘔吐、胃潴留、腹脹為主，發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)困難甚至中斷[3]。對此，為了更好地改變喂養(yǎng)不耐受這一問題，該次研究在2018年1月—2019年1月選擇60例早產(chǎn)兒，采用分組對比的方式探討了不同干預(yù)措施對于喂養(yǎng)不耐受的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受醫(yī)護(hù)服務(wù)的32周（32～32+6）出生的早產(chǎn)兒60例進(jìn)行對比研究。在早產(chǎn)兒入選時(shí)以隨機(jī)數(shù)字方式進(jìn)行分組處理，分組結(jié)果為每組患兒30例。實(shí)驗(yàn)組患兒中男性18例、女性12例;體重平均數(shù)1.62 kg，生命體征穩(wěn)定，出生無窒息病史。常規(guī)組患兒中男性17例、女性13例;體重平均數(shù)1.65 kg，生命體征穩(wěn)定，出生無窒息病史。兩組患兒基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純杭覍賹τ谠摯窝芯康膬?nèi)容知情，研究項(xiàng)目經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員審核并同意。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前醫(yī)學(xué)界國際早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受還沒有規(guī)范化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合美國兒科學(xué)會(huì)發(fā)布的2003年的臨床指南標(biāo)準(zhǔn)，針對該次研究需要，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)可以依據(jù)如下內(nèi)容：①經(jīng)常發(fā)生頻繁嘔吐，多于3次/d;②增加奶量困難，甚至發(fā)生奶量減少，現(xiàn)象持續(xù)超過3 d;③胃內(nèi)殘留量多于前次喂養(yǎng)量的1/3;喂養(yǎng)后24 h胃殘余量多于總量的1/4;④伴有腹脹明顯，24 h腹圍>1.5 cm，甚至觸診可摸到腸形[4];⑤嚴(yán)重癥狀為有嘔吐咖啡色物質(zhì)，存在便血，潛血陽性等[5]。

如小兒有上述情況之一，腸內(nèi)喂養(yǎng)受阻或中斷者，可以考慮存在喂養(yǎng)不耐受。

1.3? 方法

常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式與結(jié)合應(yīng)用小兒推拿。常規(guī)護(hù)理模式如下：提供早期微量喂養(yǎng)指導(dǎo)，采取母乳配合早產(chǎn)兒配方奶，應(yīng)用少量多次、間斷性喂養(yǎng)方式進(jìn)行喂養(yǎng)。提供雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字S19993065），口服，0.21 g/次，2次/d，7 d/療程。同時(shí)提供腸外營養(yǎng)支持，對于嘔吐嚴(yán)重的禁食，并留置胃管，腹脹明顯提供胃腸減壓，大便困難采取開塞露塞肛或灌腸[6]。

小兒推拿：揉足三里3 min，分推腹部陰陽5 min，按摩腹部3 min，推下七節(jié)骨3 min，揉魚尾2 min，推拿1次/d。按照患兒的癥狀調(diào)整推拿方案，整體時(shí)間控制在20 min內(nèi)。推拿期間需要注重室內(nèi)環(huán)境溫度控制，推拿時(shí)間盡可能為吃奶后的1 h且清醒狀態(tài)。

治療由多年從事臨床治療，經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)老師對推拿操作者進(jìn)行持續(xù)半月的專業(yè)化技能培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后考核，以實(shí)現(xiàn)手法的規(guī)范化。課題研究之前制定臨床研究工作標(biāo)準(zhǔn)，對研究人員加以培訓(xùn)，以保證可信性;任命質(zhì)量監(jiān)查員實(shí)施質(zhì)量控制，不定期檢查試驗(yàn)過程，保證研究方案中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)都得以遵守。研究員及時(shí)觀察患兒的每日治療效果及喂養(yǎng)變化，確保數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性。

1.4? 觀察指標(biāo)

總結(jié)并對比喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、體格發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況。喂養(yǎng)不耐受主要以嬰兒出現(xiàn)嘔吐，胃儲(chǔ)留，腹脹表現(xiàn)。

在新生兒出生后4周時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。嬰兒體格的發(fā)育則涉及到體重、身高以及頭圍。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 喂養(yǎng)不耐發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組出生4周的喂養(yǎng)不耐發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 體格發(fā)育情況

實(shí)驗(yàn)組患兒在不同時(shí)間的體格發(fā)育指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 營養(yǎng)狀況

主要觀察嬰兒的體重水平，與出生時(shí)對比其生長水平。根據(jù)體重變化分3組，體重增長>20%組，上升0%～20%組，負(fù)增長組，對比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

3.1? 脾胃虛弱引發(fā)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的機(jī)理分析

中醫(yī)認(rèn)為，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)發(fā)生不耐受主要由于小兒為“稚陰稚陽”，機(jī)體未完全發(fā)育，因此臟腑嬌嫩。小兒形氣未充，臟腑不堅(jiān)，因而脾常不足。特別是早產(chǎn)兒由于先天稟賦不足，先天體弱，由于脾胃系統(tǒng)還沒有完全發(fā)育，導(dǎo)致胃腸功能不足。消化要借助脾胃，此乃后天之本，脾為氣血生化之源。若脾虛則運(yùn)化能力會(huì)偏弱，小兒飲食水谷易發(fā)生積滯，食積會(huì)增加脾胃耗傷，導(dǎo)致氣血生化乏源，持續(xù)會(huì)體質(zhì)虛損，小兒生長發(fā)育受到影響。如果乳食運(yùn)化不及，腹部發(fā)生脹滿，日常奶量不增，喂養(yǎng)發(fā)生中斷。乳食積滯于胃可見發(fā)生嘔吐，胃潴留;由于停留于腸，因此排便困難[7]。

3.2? 從經(jīng)絡(luò)角度分析小兒推拿對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的治療機(jī)理

中醫(yī)推拿治療依據(jù)健脾助運(yùn)、調(diào)理腸胃的原則。中醫(yī)小兒推拿由來已久，最早可見于《五十二病方》的記載，在“嬰兒病癰方”中有描述。王冰對于《黃帝內(nèi)經(jīng)》在注解中提到“按摩者，因此開通閉塞，可作用于陰陽”，施推拿可調(diào)節(jié)人體陰陽，對治療有益。小兒推拿是采用特定手法對小兒體表穴位加以作用，產(chǎn)生刺激效應(yīng)，借助經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可以實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官的作用，起到了防治疾病的功效。依據(jù)《小兒推拿秘方》的記載“因小兒無七情六欲之困，但是受風(fēng)寒水濕傷食，初生因臟腑脆薄，難經(jīng)藥餌，因畏藥難投，推拿適宜”[8]。由于小兒采用中藥治療存在毒副作用的影響，而推拿操作易于被接受，特別適用于小兒。由于小兒推拿可在游戲中進(jìn)行，有利于實(shí)現(xiàn)扶助正氣，借助調(diào)理臟腑，實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病作用。推拿除了可治療常見病、多發(fā)病，對于一些疑難雜病也具有作用。不同于成人，小兒的特點(diǎn)是生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，所以臟氣輕靈，對于治療的反應(yīng)特別靈敏。由于小兒的氣血反應(yīng)特別敏捷，因此臟腑器官的恢復(fù)能力較強(qiáng)，如果患病，給予適當(dāng)調(diào)護(hù)病情通常會(huì)快速痊愈?！缎和颇妹卦E》記載“若能驨其病癥，依其穴道施用手法……，快而效者”。由于小兒推拿是傳統(tǒng)中醫(yī)外治的主要手法之一，借助對小兒體表的穴位刺激，可以作用于經(jīng)絡(luò)，能對多種疾病起到很好的作用。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的小兒推拿治療的方法為清胃經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)、調(diào)五臟、揉板門。腹部操作要點(diǎn)（揉腹、摩腹、蕩腹、拿腹、點(diǎn)按中脘與天），背部（操作捏脊，下七節(jié)骨），并揉按足三里。選穴原則為順脾經(jīng)旋推以補(bǔ)脾經(jīng)，脾臟得以補(bǔ)氣，產(chǎn)生健脾助運(yùn)的作用。脾胃是后天之本，如果脾運(yùn)化正常，則氣血化生有源，臟腑功能才能正常。由于早產(chǎn)兒存在先天稟賦不足的影響，因此體質(zhì)虛弱，需要補(bǔ)后天脾胃可養(yǎng)先天不足。

3.3? 從中醫(yī)基礎(chǔ)理論分析借助小兒推拿治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的作用機(jī)理

對于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的推拿治療的穴位選擇和操作手法要依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論。小兒推拿的主要原則是借助施以手法產(chǎn)生刺激作用，在小兒特定的部位起到作用，能量發(fā)生轉(zhuǎn)換，由于存在生物效應(yīng)可以達(dá)到防病治病的功能。小兒推拿存在多個(gè)流派，不同流派各有所長，操作手法有所差異，流派治療原則均為補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)節(jié)陰陽、順應(yīng)升降、調(diào)和臟腑。由于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)發(fā)生不耐受的病機(jī)是由于脾虛導(dǎo)致腸胃功能失常。針對小兒的推拿，要結(jié)合病機(jī)選擇穴位手法，以保證治療效果。補(bǔ)脾經(jīng)可以產(chǎn)生補(bǔ)益脾臟促進(jìn)運(yùn)化的作用，補(bǔ)后天可以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)先天的作用。清胃經(jīng)可以產(chǎn)生清除胃內(nèi)積滯的作用，有利于平復(fù)上逆胃氣。板門是脾胃之門，是化積的要穴。足三里穴具有補(bǔ)益作用。四穴相互配合可以實(shí)現(xiàn)補(bǔ)虛瀉實(shí)的作用。調(diào)五臟可借助于五指，實(shí)現(xiàn)調(diào)和臟腑、調(diào)理腸胃的作用。腹部操作直接以外力作用于腹部，映射至內(nèi)在的脾胃系統(tǒng)。背部捏脊可以調(diào)節(jié)陰陽，有利于增強(qiáng)體質(zhì)。推下七節(jié)骨依據(jù)了腸胃主通降的原理，順應(yīng)了氣機(jī)升降的基本趨勢。各種手法并用，體現(xiàn)出補(bǔ)虛瀉實(shí)、健脾助運(yùn)、順應(yīng)升降、和腸胃的作用。

3.4? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析小兒推拿早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療的原理

小兒推拿是中醫(yī)典型的治療方法，施術(shù)者會(huì)采用直接接觸患兒體表的方法，借助自身之力做功治療。小兒推拿可以說是一種絕對綠色的健康療法，無不良反應(yīng)，效果好。小兒推拿療法早已成為國際兒童保健、治療的重要方法之一。小兒推拿是建立在祖國醫(yī)學(xué)整體觀念的基礎(chǔ)上，以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等學(xué)說為理論指導(dǎo)，運(yùn)用各種手法刺激穴位，使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通，以達(dá)到調(diào)整臟腑功能、治病保健目的的一種方法。小兒推拿的治療體系形成于明代，以《保嬰神術(shù)按摩經(jīng)》等小兒推拿專著的問世為標(biāo)志。小兒推拿的穴位包括了點(diǎn)狀穴、線狀穴、面狀穴等，在具體的操作方法上注重輕快柔和、平穩(wěn)著實(shí)，推拿補(bǔ)瀉手法與操作程序，對常見病、多發(fā)病均有較好療效，對消化道病癥療效尤佳?；诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，小兒推拿療法有利于改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)存在的不耐受，針對癥狀的治療是借助神經(jīng)調(diào)節(jié)、激素調(diào)節(jié)得以實(shí)現(xiàn)的。小兒推拿體現(xiàn)出的特點(diǎn)是：①在經(jīng)穴方面基于了五指經(jīng)穴通聯(lián)的治療觀點(diǎn)。②存在有適應(yīng)于推拿的穴位，穴位多集中于患兒的頭面和上肢部，穴位不僅包括點(diǎn)狀，還包括線狀和面狀。比如前臂處的三關(guān)穴與六腑穴都為線狀穴，指面部的脾土、肺金 、心火、肝木、腎水諸穴可以歸為面狀穴。針對特定穴位結(jié)合點(diǎn)、線、面狀的分布特色，可以反映推拿手法治病為主的特點(diǎn)。③在診斷中發(fā)展了腹診法，推拿治療上特別重視歸經(jīng)施治和五行生克的基本法則。④推拿手法的應(yīng)用，治療強(qiáng)調(diào)輕柔著實(shí)為主，手法要輕快柔和，平穩(wěn)著實(shí)，形成了“按摩掐揉推運(yùn)搓搖”。由于小兒推拿八法為主形成了一整套小兒推拿手法和腹式操作法。⑤在臨床操作中，一是強(qiáng)調(diào)先頭面、次上肢、次胸腹、次腰背、次下肢的操作程序;二是強(qiáng)調(diào)手法的補(bǔ)瀉作用;三是重視膏摩的應(yīng)用和使用蔥汁、姜汁、滑石粉等介質(zhì)進(jìn)行推拿，這樣既可保護(hù)嬌嫩皮膚不致擦破，又增強(qiáng)手法的治療作用。該次研究依據(jù)了內(nèi)病外治的小兒推拿療法原則，療效確切并且沒有不良反應(yīng)，治療中患兒依從性良好，治療方法符合兒科臨床實(shí)際，深受兒科的認(rèn)可。小兒推拿全面體現(xiàn)了中醫(yī)藥簡、便、廉、效的固有特色，發(fā)揮了中醫(yī)藥針對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療上的優(yōu)勢。由于小兒推拿受到了更多的關(guān)注，被更廣泛地應(yīng)用于臨床治療早產(chǎn)兒因?yàn)橄到y(tǒng)并沒有完全發(fā)育，胃腸道功能比較差，激素分泌水平也相對較差，所以胃腸道動(dòng)力不足、蠕動(dòng)緩慢，食物的排空效率緩慢，長期停留在胃腸道內(nèi)部，從而導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受癥狀的出現(xiàn)。推拿主要是由治療者直接接觸患兒的體表，以手部力量對患兒的體表做功，這一種外治法和機(jī)械力學(xué)的原理有著密切關(guān)聯(lián)性，操作過程中治療者的雙手可以直接將力量作用在患兒腹部，在力量向下滲透的同時(shí)也刺激到了胃腸道。借助推按治療可以有效提升胃腸道的蠕動(dòng)能力，促使蠕動(dòng)強(qiáng)化并實(shí)現(xiàn)胃腸排空的效果。乳食消化的速度更快，不會(huì)長期停留在腹部內(nèi)，可以有效預(yù)防喂養(yǎng)不耐受所導(dǎo)致的腹脹、嘔吐、胃潴留等癥狀。隨著近些年醫(yī)學(xué)研究不斷深入，關(guān)于推拿治療的原理機(jī)制研究也在不斷深入，其中有研究認(rèn)為，借助推拿治療可以實(shí)現(xiàn)對患兒血清胃泌素與血漿胃動(dòng)素水平的刺激，從而實(shí)現(xiàn)胃腸道蠕動(dòng)的強(qiáng)化，改善因動(dòng)力不足所導(dǎo)致的胃腸道排空延遲，從而改善喂養(yǎng)不耐受問題。小兒推拿是純綠色療法，可替代部分化學(xué)藥品，減少化學(xué)藥品毒副作用，增強(qiáng)機(jī)體的自然抗病能力，預(yù)防病毒侵蝕和滋生，達(dá)到有病治病、無病保健的目的。隨著現(xiàn)代健康理念的更新，很多家長都開始信任和采用純綠色療法——小兒推拿，目前，該療法已成為國際兒童保健、治療的重要方法之一。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組出生10 d的喂養(yǎng)不耐受率（16.67%）明顯少于常規(guī)組（43.33%）（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒在不同時(shí)間的體格發(fā)育指標(biāo)（頭圍增長、身長增長、體重增長）均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患兒在營養(yǎng)狀況均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。相關(guān)研究提到，借助中醫(yī)推拿，小兒不耐受率為18.54%，并且體格發(fā)育良好，與該次研究結(jié)果較為一致，充分證明小兒推拿可以有效扭轉(zhuǎn)喂養(yǎng)不耐受局面，對于新生兒成長發(fā)育具備突出影響。

綜上所述，小兒推拿對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響顯著，可以顯著提升母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，對于母嬰健康均有顯著推動(dòng)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 黃承益，劉萍，廖品東.小兒推拿輔助治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受35例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2017，24（6）：105-106.

[2]? 楊金凱，羅潔.小兒推拿聯(lián)合雙歧桿菌治療新生兒胃腸不耐受的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，31（9）：117-118.

[3]? 郭瑞琴.小兒推拿療法治療小兒厭食癥的效果評價(jià)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生：下半月版，2018，24（7）：44-45.

[4]? 盧秀霞.推拿治療小兒肺脾氣虛型反復(fù)呼吸道感染的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[5]? 張慧，尚可新，鄭園園，等.小兒推拿呵護(hù)孩子健康成長（三十四）——話說嬰幼兒濕疹[J].家庭中醫(yī)藥，2017，13（24）：37-40.

[6]? 陳丹，溫娜.小兒推拿在社區(qū)改善乳食內(nèi)積型積滯兒童癥狀的研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，14（5）：52-53.

[7]? 夏紅萍，朱建幸.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受[J].中國實(shí)用兒科雜志，2017，29（2） ： 95-99.

[8]? 朱緒亮，楊嘉琛，張俊，等.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)病率和臨床特征分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2016，11（1）： 36-37.

（收稿日期：2020-03-11）