趙艷秋

[摘要] 目的 對瘢痕妊娠采用宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療的效果進(jìn)行探究。方法 方便選擇該院收治的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者80例作為該次研究納入的對象，選取時(shí)間段為2017年1月—2019年4月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者劃分為甲組和乙組，每組40例。采用甲氨蝶呤聯(lián)合負(fù)壓吸引清宮術(shù)對甲組患者予以治療，采用甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)對乙組患者予以治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 乙組的總有效率97.5%明顯高于甲組82.5%，兩組患者比較經(jīng)過檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.825，P<0.05）;乙組患者的手術(shù)完成時(shí)間（32.1±5.1）min、術(shù)中出血量為（30.3±3.1）mL，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（37.4±4.1）d，β-HCG恢復(fù)時(shí)間（22.6±3.0）d明顯優(yōu)于甲組的（49.6±5.3）min、（78.8±3.9）mL、（53.2±4.4）d、（34.8±3.7）d，兩組患者手術(shù)指標(biāo)和癥狀恢復(fù)時(shí)間比較經(jīng)過檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.457、3.822、3.641、4.026，P<0.05）。乙組的并發(fā)癥發(fā)生率2.5%明顯低于甲組15.0%，兩組患者比較經(jīng)過檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.273，P<0.05）。結(jié)論? 采用甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)對瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療具有很好的效果，能夠有效地促進(jìn)患者恢復(fù)，而且安全性很高。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡;甲氨蝶呤;負(fù)壓吸引清宮術(shù);瘢痕妊娠

[中圖分類號] R246.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0067-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of hysteroscopy combined with methotrexate treatment on scar pregnancy. Methods A total of 80 cases of cesarean section scar pregnancy patients admitted in our hospital were selected as the subjects of this study. The time period was convenienty selected from January 2017 to April 2019. These patients were divided into group A and group B according to the random number table method. There were 40 cases in each group B. The patients in group A were treated with methotrexate combined with negative pressure suction uterus， and the patients in group B were treated with methotrexate combined with hysteroscopy， and the therapeutic effects of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of group B was 97.5%， which was significantly higher than that of group A of 82.5%， the two groups of patients were tested? ?the difference was statistically significant （χ2=6.825， P<0.05）; the operation time of group B patients （32.1 ± 5.1） min， intraoperative bleeding amount was （30.3±3.1）mL， menstrual recovery time （37.4 ± 4.1） d， β-HCG recovery time （22.6 ± 3.0） d was significantly better than that in A group （49.6±5.3） min， （78.8±3.9）mL， （53.2 ± 4.4） d， （34.8 ± 3.7） d， the comparison of surgical indexes and symptom recovery time between the two groups of patients was tested the difference was statistically significant? （t=3.457， 3.822， 3.641， 4.026， P<0.05）. The incidence of complications in group B was 2.5%， which was significantly lower than that in group A of 15.0%. The comparison between the two groups was tested? ?the difference was statistically significant （χ2=5.273， P<0.05）. Conclusion The use of methotrexate combined with hysteroscopy for the treatment of patients with scar pregnancy has a good effect， can effectively promote the recovery of patients， and is very safe.

[Key words] Hysteroscopy; Methotrexate; Negative pressure suction uterine curettage; Scar pregnancy

作為一種異位妊娠，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠主要指的是患者的子宮瘢痕部位發(fā)生妊娠孕囊著床?；颊咴诎l(fā)生瘢痕妊娠之后如果沒有得到及時(shí)有效地治療，就會(huì)導(dǎo)致子宮破裂和大出血等并發(fā)癥，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者死亡，所以必須要采取及時(shí)有效地治療措施對瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療[1]。現(xiàn)在剖宮產(chǎn)率變得越來越高，隨之而來的就是瘢痕妊娠的發(fā)病率也逐年增高。微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，在瘢痕妊娠的臨床治療中開始廣泛地應(yīng)用到了宮腔鏡技術(shù)，并且取得了較好的效果[2]?；诖?，該文方便選擇該院2017年1月—2019年4月收治的80例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者納入研究對象，分為甲組（采用甲氨蝶呤聯(lián)合負(fù)壓吸引清宮術(shù)）和乙組（采用甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)），對瘢痕妊娠采用宮腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療的效果進(jìn)行了探究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者80例作為該次研究納入的對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者劃分為甲組和乙組，每組40例。在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下，得以展開該次研究。

該次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過影像學(xué)檢查得以確認(rèn)的患者;②對該次研究知情同意，并且在知情同意書中簽字確認(rèn)的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有相關(guān)藥物過敏史的患者;②具有麻醉或者手術(shù)禁忌證的患者;③懷孕時(shí)間超過3個(gè)月的患者;④合并免疫系統(tǒng)疾病的患者[3]。甲組中在年齡方面最上限為35歲，最下限為22歲;中位年齡為（28.5±2.2）歲;距上次剖宮產(chǎn)術(shù)相隔年限最上限為5年，最下限為1年，中位年限為（3.5±0.3）年。乙組在年齡方面最上限為36歲，最下限為22歲;中位年齡為（28.9±2.5）歲;距上次剖宮產(chǎn)術(shù)相隔年限最上限為6年，最下限為1年，中位年限為（3.7±0.4）年。在上述基本資料方面兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備了實(shí)施組間比較的基礎(chǔ)。

1.2? 方法

采用甲氨蝶呤（生產(chǎn)批號：H20080250;產(chǎn)品規(guī)格：5 mL：0.5 g）聯(lián)合負(fù)壓吸引清宮術(shù)對甲組患者予以治療，具體方法為：通過甲氨蝶呤對患者實(shí)施肌內(nèi)注射，注射劑量為1 mg/kg。在1周之后，對患者實(shí)施負(fù)壓吸引清宮術(shù)，負(fù)壓范圍控制在400～600 mmHg，在手術(shù)中要保證徹底清除妊娠組織物[4]。

采用甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)對乙組患者予以治療，具體方法為：通過甲氨蝶呤對患者實(shí)施肌內(nèi)注射，注射劑量為1 mg/kg。在一周之后，對患者實(shí)施β-HCG檢查，以患者的實(shí)際β-HCG水平為依據(jù)繼續(xù)注射甲氨蝶呤，確保能夠?qū)⒒颊叩摩?HCG 水平降低到200 mmol/L的范圍內(nèi)。在保證患者的孕囊附近沒有血流，并且縮小其妊娠包塊之后，再實(shí)施宮腔鏡手術(shù)。采用5% 的甘露醇溶液按照350～400 mL/min的速度對患者進(jìn)行灌注，實(shí)施膨?qū)m處理，確保能夠?qū)⒒颊叩膶m腔壓力降低到130 mmHg的范圍內(nèi)，然后清除其宮腔內(nèi)的妊娠組織物，在清除工作結(jié)束后，針對其手術(shù)區(qū)域通過40～50W的電凝功率實(shí)施止血處理[5-6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對甲組和乙組兩組的治療效果進(jìn)行評價(jià)，具體的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：患者在治療后的陰道流血癥狀和相關(guān)體征徹底消失，在半個(gè)月內(nèi)β-HCG指標(biāo)完全恢復(fù)到正常的水平;②有效：患者在治療后的陰道流血癥狀和相關(guān)體征得到明顯改善，在1個(gè)月內(nèi)β-HCG指標(biāo)完全恢復(fù)到正常的水平;③無效：患者在治療后的陰道流血癥狀和相關(guān)體征沒有變化，β-HCG指標(biāo)也沒有得到改善[7]。

對甲組和乙組的手術(shù)完成時(shí)間、術(shù)中出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和β-HCG恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行觀察和比較。

對甲組和乙組的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和比較，主要包括貧血、陰道出血和感染等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效

甲組達(dá)到了82.5%的總有效率，乙組達(dá)到了97.5%的總有效率。乙組的總有效率明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 手術(shù)指標(biāo)和癥狀恢復(fù)時(shí)間

乙組患者的手術(shù)指標(biāo)和癥狀恢復(fù)時(shí)間等均明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 并發(fā)癥

甲組達(dá)到了15.0%的并發(fā)癥發(fā)生率，乙組達(dá)到了2.5%的并發(fā)癥發(fā)生率。乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

現(xiàn)階段臨床上主要采用藥物的方式治療瘢痕妊娠，通過藥物可以使其滋養(yǎng)細(xì)胞分裂停止下來，然后在胚胎發(fā)育停止之后，再對患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療[8]。

作為一種葉酸拮抗劑，甲氨蝶呤目前在臨床當(dāng)中屬于一種應(yīng)用廣泛的殺胚藥物，其可以有效地終止瘢痕妊娠，主要機(jī)制為對四氫葉酸形成機(jī)制和還原酶的活性進(jìn)行有效抑制，并且對絨毛組織產(chǎn)生破壞作用，所以可以對滋養(yǎng)細(xì)胞的生長進(jìn)行很好地抑制和阻斷，不過由于該藥物在使用之后需要很長的隨訪時(shí)間，一旦終止妊娠失敗，則需要進(jìn)行補(bǔ)救性治療，那樣患者就面臨著大出血的風(fēng)險(xiǎn)，而且還會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)[9]。傳統(tǒng)的清宮術(shù)會(huì)對患者的子宮造成較大的損傷，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)子宮穿孔。而宮腔鏡手術(shù)的方式則可以將患者的妊娠部位清晰地顯示出來，通過宮腔鏡的輔助作用可以將病灶直接清除掉，可以有效防止損傷到患者正常的子宮黏膜，而且還能夠徹底地將妊娠組織清除掉。因此，在瘢痕妊娠的臨床治療中應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)具有手術(shù)時(shí)間段、出血量少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，而且治療效果更加顯著。在該次研究中，采用甲氨蝶呤聯(lián)合負(fù)壓吸引清宮術(shù)對甲組患者予以治療，采用甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)對乙組患者予以治療，結(jié)果顯示，乙組的總有效率97.5%明顯高于甲組82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.825，P<0.05）;乙組患者的手術(shù)完成時(shí)間（32.1±5.1）min、術(shù)中出血量為（30.3±3.1）mL，月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（37.4±4.1）d，β-HCG恢復(fù)時(shí)間（22.6±3.0）d明顯優(yōu)于的（49.6±5.3）min、（78.8±3.9）mL、（53.2±4.4）d、34.8±3.7）d，兩組患者手術(shù)指標(biāo)和癥狀恢復(fù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.457、3.822、3.641、4.026，P<0.05）。乙組的并發(fā)癥發(fā)生率2.5%明顯低于甲組15.0%，兩組患者比較經(jīng)過檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.273，P<0.05）。這一結(jié)果表明，采用甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)對瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療具有很好的效果。張明敏[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療的患者總有效率為94.59%，明顯實(shí)施清宮術(shù)治療患者67.57%的有效率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其結(jié)果與該文研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了該文的研究觀點(diǎn)。

綜上所述，采用甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)對瘢痕妊娠患者進(jìn)行治療具有很好的效果，能夠有效地促進(jìn)患者恢復(fù)，而且安全性很高。

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（收稿日期：2020-03-17）