陳鳳鳴 屈玉華

成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610072

手術是混合痔臨床治療最主要的手段，目前主要采用混合痔外剝內(nèi)扎術加自動痔瘡套扎吻合術［1］。便秘是混合痔術后常見并發(fā)癥，術后傷口水腫、疼痛使患者便意減弱或忍便不排，同時手術后臥床減少活動，導致腸蠕動減慢，引起便秘的發(fā)生［2-4］，便秘患者久蹲怒責，又會致傷口水腫、出血和疼痛，形成惡性循環(huán)，不利于傷口恢復，嚴重影響患者生活質量［4］。西醫(yī)主要以瀉藥促進排便，或采用開塞露塞肛協(xié)助，造成患者對藥物的依賴性，并有一定的副作用，同時會反復刺激傷口，影響創(chuàng)面愈合［5］，目前不推薦常規(guī)使用。本研究采用經(jīng)典方大承氣湯穴位貼敷預防和治療混合痔患者術后便秘，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2018年6月我科收治的270例混合痔患者，采用數(shù)字表隨機分為觀察組與對照組，每組135例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組基本資料對比

1.2 納入與排除標準 納入標準：18～65歲，中醫(yī)證屬濕熱下注證：肛緣腫物隆起，灼熱疼痛或有滋水，便干或溏，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；腰腧穴麻醉下行外剝內(nèi)扎術加自動痔瘡套扎吻合術［6］。排除標準：心腦血管疾病、溝通障礙、意識障礙、精神疾病，對中藥藥膏過敏者，近期接受其他治療者。

1.3 方法 ①對照組：采取常規(guī)治療方法，對患者進行心理疏導，緩解緊張、恐懼解大便的心理，鼓勵患者自行排便，多飲水，多食清淡、富含粗纖維的食物，指導養(yǎng)成良好的排便習慣。排便不暢者，予以保留灌腸。②觀察組：常規(guī)護理和治療的基礎上，采用穴位貼敷法，一次保留6h左右，每日貼兩次。藥物成分：經(jīng)典方大承氣湯大黃、枳實、厚樸、芒硝按照 3∶2∶2∶1 研磨成粉，用白醋調成糊狀，病人采取仰臥位，選穴神闕、雙側足三里，消毒脫脂，穴位按摩至局部發(fā)熱，貼上藥貼，外用敷貼固定。治療期間患者貼敷位置出現(xiàn)紅腫、糜爛或腹瀉則及時停止治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效觀察。顯效：治療2天內(nèi)患者排便順暢。有效：治療4天內(nèi)患者能夠自行排便。無效：治療6天后，患者仍然不能自行排便。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 排便時間、排便疼痛程度及服藥情況。以患者術后即刻為起始時間點，記錄首次排便時間。首次排便疼痛評分采用數(shù)字評分法（NRS）［7］評估，將疼痛程度用0～10 表示，0 為無痛，10 為最痛，0～3 分為輕度痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。服藥情況考察患者無法自行排便，醫(yī)生根據(jù)患者情況予以口服藥干預。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效觀察 觀察組有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明經(jīng)典方大承氣湯穴位貼敷干預混合痔術后便秘療效顯著。見表2。

2.2 兩組患者首次排便時間、排便疼痛程度及服藥情況 觀察組在首次排便時間和藥物干預方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），排便時出現(xiàn)重度疼痛和中度疼痛情況明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

表2 對照組和觀察組療效對照［例（%）］

表3 首次排便時間、排便疼痛程度及服藥情況［例（%）］

3 討論

3.1 經(jīng)典方大承氣湯可以有效預防和緩解混合痔術后便秘 混合痔是肛腸科常見疾病，手術是最主要的治療手段［8］。本研究顯示，觀察組的有效率明顯高于對照組，同時，觀察組的首次排便時間、排便時的疼痛程度明顯優(yōu)于對照組，觀察組進行了藥物干預的患者也明顯比對照組少。肛腸術后，患者氣血受損，大腸推動無力，津液虧虛，腸道失養(yǎng)，腸燥秘結，常致術后便秘發(fā)生［9］。經(jīng)典方大承氣湯可以下瘀破積、蕩滌腸胃、推陳致新，起到行氣、潤腸、通便［5］的作用，有效的預防和緩解了混合痔術后便秘。

3.2 經(jīng)典方大承氣湯穴位貼敷有效緩解混合痔術后便秘的發(fā)生的機理 穴位治療方法是我國古典醫(yī)學的精髓，穴位貼敷療法最早見于《五十二病方》，是以中醫(yī)經(jīng)絡學說為理論依據(jù)，在發(fā)揮常規(guī)藥物治療的基礎上，通過經(jīng)絡腧穴對人體起到健康調節(jié)作用。穴位貼敷療法［10］是藥物療法和傳統(tǒng)針灸療法有機結合，其實質是一種合經(jīng)絡、穴位、藥物為一體的復合性治療方法。而且在一般情況下往往是幾種治療因素之間相互影響、相互作用和相互補充，共同發(fā)揮的整體疊加治療作用，藥物外敷于穴位上則刺激了穴位本身，激發(fā)了經(jīng)氣，調動了經(jīng)脈的功能，使之更好地發(fā)揮了行氣血、營陰陽的整體作用［11-12］。

神闕穴位于臍部，是任脈的一個重要腧穴，位于人體上中下以及消化系統(tǒng)的樞紐中，使人體氣機升降的中樞［13］。足三里是“足陽明胃經(jīng)”的要穴，是一個強身健體的大穴，傳統(tǒng)中醫(yī)認為，刺激足三里有調理脾胃、通經(jīng)活絡、疏風化濕、扶正祛邪的作用［14-17］。本研究選取神闕和足三里兩個穴位，共同起到舒經(jīng)活絡、行氣通便的功效，從結果看，效果顯著。

本研究筆者采用以行氣、潤腸、通便藥物為主的大承氣湯進行穴位貼敷，具有下瘀破積、蕩滌腸胃、推陳致新等功效，其所適用的陽明腑實癥，臨床表現(xiàn)包含腹脹、便秘等癥狀［18］。藥理研究表明，大承氣湯能明顯增加腸血流量，改善腸管血運狀態(tài)，增加腸道蠕動、容積和推動功能［19-20］。主要成分大黃含有蒽醌［17］類化合物，具有致泄、促進腸蠕動等生理活性，能緩解胃腸黏膜缺血缺氧［21］。

中藥穴位貼敷治療混合痔術后便秘通過透皮吸收，直接作用于腸道，避免人體各種屏障對藥物吸收的影響［12-13］。從研究結果及分析可以看出，本方案對有效預防和緩解混合痔術后的便秘，無毒副作用，無特殊不適感，患者接受度很高，大大提高了滿意度，值得臨床上應用和推廣。