閆 晗

黑龍江省佳木斯市腫瘤醫(yī)院 154007

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床上常見病、多發(fā)病，據(jù)估計，2010年COPD全球發(fā)病率為11.7%左右，我國約13.6%[1]。COPD的誘發(fā)因素較多，包括吸煙、空氣污染、呼吸道感染、老齡化等，近年來發(fā)病率不斷攀升。當(dāng)前，呼吸訓(xùn)練已成為COPD康復(fù)的重要措施，對改善患者肺交換能力、肺功能具有一定的效果[2]。有氧訓(xùn)練有提高心肺耐力、改善體質(zhì)的作用。研究表明，負(fù)氧離子應(yīng)用于肥胖大學(xué)生康復(fù)跑臺訓(xùn)練中能夠增強(qiáng)其心肺耐力，提高機(jī)體最大氧攝取率，延長臺階試驗時長[3]。而空氣負(fù)氧離子聯(lián)合負(fù)荷呼吸訓(xùn)練在老年COPD中應(yīng)用的效果如何，尚未見報道。據(jù)此，本文重點觀察了空氣負(fù)氧離子聯(lián)合負(fù)荷呼吸訓(xùn)練對老年COPD患者依從性、肺功能及血氣分析的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年6月收治的老年COPD患者85例為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他肺部疾??；無溝通障礙；自愿配合訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性加重期患者；嚴(yán)重肝、腎等臟器病變；合并呼吸衰竭；合并哮喘；精神疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組42例、觀察組43例。對照組中男22例，女20例；年齡60～83歲，平均年齡(68.96±6.71)歲；病程5～15年，平均病程(8.76±1.43)年；輕度23例，中度19例。觀察組中男24例，女19例；年齡60～85歲，平均年齡(69.32±7.05)歲；病程5～16年，平均病程(8.82±1.50)年；輕度25例，中度18例。兩組性別、年齡、病程、病情程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用負(fù)荷呼吸訓(xùn)練：(1)站立位呼吸訓(xùn)練：患者站立，雙手掌置于上腹部，緩慢、等速吸氣2s，然后緩緩呼氣3～4s，每分鐘深呼吸7～8次，7～8次作為1組，每天做2～3組，并逐漸增加訓(xùn)練量。(2)俯臥位呼吸訓(xùn)練：患者取俯臥位，雙手交叉置于背后，抬頭挺胸，以胸腹部支撐身體，小腿屈，大腿后舉。緩慢、等速吸氣2s，然后緩緩呼氣3～4s，每分鐘深呼吸7～8次，7～8次作為1組，每天做2～3組。(3)阻力深呼吸訓(xùn)練：患者取站立深吸氣，用漏斗形吹嘴放在嘴上后呼氣，每分鐘深呼吸7～8次，7～8次作為1組，每天2～3組。將3～5kg沙袋置于腹部上，每分鐘深呼吸7～8次，7～8次作為1組，每天2～3組。每一類型的呼吸訓(xùn)練結(jié)束后休息3～5min，再做下一個類型的訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中，脈搏維持110次/min，每天訓(xùn)練時間20min以上。

1.2.2 觀察組采用空氣負(fù)離子聯(lián)合負(fù)荷呼吸訓(xùn)練：觀察組在訓(xùn)練場地放置負(fù)氧離子發(fā)生器，兩邊各距離4m放1臺。訓(xùn)練前1h，打開所有的儀器，訓(xùn)練過程中維持氧離子濃度為50 000/cm3。負(fù)荷呼吸訓(xùn)練方法與對照組相同。兩組均訓(xùn)練8周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組依從性、FVC、MVV、FEV1、PaO2、PaCO2、SaO2。其中，依從性以兩組的每天平均訓(xùn)練時間、每天平均訓(xùn)練時間≥20min比例表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較 觀察組每天平均訓(xùn)練時間長于對照組、每天平均訓(xùn)練時間≥20min比例高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組依從性比較

2.2 兩組肺功能比較 干預(yù)前，兩組FVC、MVV、FEV1差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組各指標(biāo)高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 兩組血氣指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組PaO2、PaCO2、SaO2各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血氣指標(biāo)比較

3 討論

老年COPD患者在慢性緩解期雖然癥狀有所減輕，但肺功能還處于繼續(xù)惡化狀態(tài)下。老年COPD患者肺功能降低的原因可能為膈肌活動變小，收縮力降低甚至萎縮，呼吸肌力量減弱，氣流阻塞加重[4]。

負(fù)荷呼吸訓(xùn)練作為一種有氧運動模式，能夠通過增加呼吸時的胸腹部壓力和空氣阻力，改善呼吸肌收縮力，從而改善肺功能[5]。然而老年COPD患者血氧含量較低，氧供不足，對負(fù)荷呼吸訓(xùn)練耐受性差，容易出現(xiàn)頭暈、身體不適等，影響患者的訓(xùn)練依從性，繼而造成訓(xùn)練時間、強(qiáng)度不足，影響肺功能的改善效果[6-7]。在進(jìn)行負(fù)荷呼吸訓(xùn)練的過程中，聯(lián)合空氣負(fù)氧離子干預(yù)，即通過在訓(xùn)練場所擺放負(fù)氧離子儀，能夠增加空氣中的負(fù)氧離子濃度，提高有氧運動的效果。此外，高濃度空氣負(fù)氧離子利于延緩訓(xùn)練疲勞感發(fā)生、維持人體良好的精神狀態(tài)，有利于提高呼吸訓(xùn)練的耐受性，延長訓(xùn)練時間，從而提高訓(xùn)練的依從性。同時，負(fù)氧離子被人體吸收后，有利于調(diào)節(jié)人體植物性神經(jīng)，增加呼吸深度，促進(jìn)新陳代謝，從而改善肺功能和血氣指標(biāo)。本文結(jié)果顯示，觀察組每天平均訓(xùn)練時間長于對照組，每天平均訓(xùn)練時間≥20min的比例達(dá)93.02%，高于對照組的73.81%。提示空氣負(fù)氧離子聯(lián)合負(fù)荷呼吸訓(xùn)練能夠提高患者的依從性。另顯示干預(yù)后，觀察組FVC、MVV、FEV1均高于對照組，且PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，與既往文獻(xiàn)報道[8]結(jié)果類似。提示空氣負(fù)氧離子聯(lián)合負(fù)荷呼吸訓(xùn)練能夠更好地改善患者的肺功能和血氣指標(biāo)。

綜上所述，空氣負(fù)氧離子聯(lián)合負(fù)荷呼吸訓(xùn)練應(yīng)用于老年COPD患者不僅能夠提高訓(xùn)練依從性，還能夠改善肺功能和血氣指標(biāo)，值得推廣。