黃惠霞 劉 琪 劉鴻雁

廣東省深圳市職業(yè)病防治院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 518000

構(gòu)音障礙的發(fā)病機(jī)制是肺、聲帶、軟腭、舌、口唇、下頜等參與構(gòu)音的器官出現(xiàn)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病變而引發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙，突出表現(xiàn)為與言語(yǔ)產(chǎn)生有關(guān)的肌肉的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、收縮力減弱、麻痹等言語(yǔ)障礙，構(gòu)音器官會(huì)出現(xiàn)舌部肌肉異常、鼻咽閉合不全、嘔吐反射亢進(jìn)等諸多異常表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的正常交流[1-2]。本文對(duì)并發(fā)構(gòu)音障礙患者進(jìn)行PNF技術(shù)康復(fù)治療干預(yù)，取得了較為滿(mǎn)意的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體應(yīng)用體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入本院2018年10月—2019年12月期間收治的64例構(gòu)音障礙患者進(jìn)行此次觀(guān)察，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病1年以?xún)?nèi)；輕至重度構(gòu)音障礙；可獨(dú)立保持坐位半小時(shí)以上；對(duì)本觀(guān)察知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前已存在構(gòu)音障礙；合并失語(yǔ)癥；極重度構(gòu)音障礙；情感行為異常；伴認(rèn)知功能障礙；伴嚴(yán)重全身性疾病及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。對(duì)照組中男15例，女17例；年齡41～69(51.05±8.33)歲；病程1～6(2.84±1.69)個(gè)月。研究組中男14例，女18例；年齡42～68(51.43±8.61)歲；病程1～6(2.59±1.82)個(gè)月。兩組上述一般資料的對(duì)比結(jié)果展現(xiàn)出了十分良好的均衡性(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)常規(guī)康復(fù)治療，按操作規(guī)定進(jìn)行放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、口顏面器官主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練并開(kāi)展相應(yīng)的口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練和語(yǔ)音訓(xùn)練。研究組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用PNF技術(shù)：(1)應(yīng)用抗阻性呼吸訓(xùn)練對(duì)患者呼氣動(dòng)作進(jìn)行控制，通過(guò)對(duì)等張組合的合理運(yùn)用，從抗阻吸氣訓(xùn)練入手，繼而對(duì)延長(zhǎng)的呼氣抗阻。在呼氣期間盡量數(shù)數(shù)或者對(duì)單詞進(jìn)行朗讀，同時(shí)對(duì)音量控制力進(jìn)行訓(xùn)練；(2)頭部向前水平伸展，以充分伸展頦下肌群，同時(shí)于患者頦下增加向上阻力，并囑其盡量低頭對(duì)向上阻力進(jìn)行對(duì)抗，與此同時(shí)做空吞咽動(dòng)作，借此加強(qiáng)喉上提肌群力量；(3)頭部向前水平伸展，以充分伸展頜下肌群，繼而于患者頜下增加向上阻力，并指導(dǎo)其低頭的同時(shí)抵抗阻力，與此同時(shí)進(jìn)行“g、k、h”輔音發(fā)音訓(xùn)練，借此對(duì)其軟腭功能進(jìn)行訓(xùn)練；(4)使用帶指套手指或者壓舌板對(duì)患者舌體運(yùn)動(dòng)阻抗或刺激舌尖，然后囑其左右伸舌、平直伸舌、卷起舌頭、伸舌觸鼻；(5)通過(guò)對(duì)角線(xiàn)的方式對(duì)雙唇的突唇、開(kāi)閉進(jìn)行抗阻，通過(guò)垂直或?qū)蔷€(xiàn)方向?qū)⒆枇κ┘佑谙骂W以促進(jìn)下頜張開(kāi)，與此同時(shí)以對(duì)角線(xiàn)模式對(duì)面部肌肉訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)一步加強(qiáng)，面部肌肉訓(xùn)練需保持雙側(cè)一同開(kāi)展，適當(dāng)增強(qiáng)較弱一側(cè)面部肌肉運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)障礙改善程度。以改良Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)量表[3]為依據(jù)評(píng)估患者康復(fù)治療前后構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能障礙改善程度，總分145分，分?jǐn)?shù)越低表示改善程度越高；(2)言語(yǔ)指標(biāo)。設(shè)置雙字詞句10個(gè)及20字語(yǔ)句10個(gè)讓患者讀出來(lái)，對(duì)詞語(yǔ)及語(yǔ)句正確率進(jìn)行計(jì)算，正確率=正確字?jǐn)?shù)/總字?jǐn)?shù)×100%；(3)治療效果評(píng)估。患者語(yǔ)言功能經(jīng)康復(fù)治療后基本全部恢復(fù)，伴有不良癥狀基本消失，且溝通無(wú)障礙視為基本痊愈；患者發(fā)音能力經(jīng)康復(fù)治療后有所改善，能用簡(jiǎn)單的詞句進(jìn)行溝通視為好轉(zhuǎn)，患者經(jīng)康復(fù)治療后其構(gòu)音障礙、語(yǔ)言功能未見(jiàn)改善視為無(wú)效。治療總有效率=(總數(shù)-無(wú)效人數(shù))/總數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組Frenchay評(píng)分比較 兩組治療前Frenchay評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，治療后兩組Frenchay評(píng)分均有所降低，但研究組患者的降低幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組Frenchay評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組言語(yǔ)指標(biāo)比較 在詞語(yǔ)及語(yǔ)句正確率的比較上，研究組較之對(duì)照組明顯更高(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組詞語(yǔ)及語(yǔ)句正確率對(duì)比

2.3 兩組治療總有效率比較 研究組的治療總有效率較之對(duì)照組明顯更高(χ2=5.143，P=0.023<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組總體治療效果對(duì)比

3 討論

構(gòu)音障礙是腦神經(jīng)麻痹、帕金森及腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致并發(fā)癥中的一種，多見(jiàn)于腦卒中患者，另外腦局部缺血的臨床表現(xiàn)中也可能會(huì)出現(xiàn)構(gòu)音障礙[4-5]。該病癥異常言語(yǔ)特征主要有音調(diào)和音量急劇變化、不恰當(dāng)?shù)耐ｎD、語(yǔ)速慢等，嚴(yán)重者存在語(yǔ)不成句、言不分音等癥狀，對(duì)其日常交流影響嚴(yán)重，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者心理上帶來(lái)巨大壓力[6]。而多項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料顯示[7-8]，大多數(shù)構(gòu)音障礙患者單純接受常規(guī)的康復(fù)治療干預(yù)無(wú)法達(dá)成較為理想的預(yù)后效果，因此，十分有必要探尋一種更為科學(xué)、有效的康復(fù)治療訓(xùn)練方案。

本文結(jié)果顯示，兩組治療前Frenchay評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，治療后兩組Frenchay評(píng)分均有所降低，但研究組患者的降低幅度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)；研究組詞語(yǔ)、語(yǔ)句正確率及治療總有效率較之對(duì)照組明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示將PNF技術(shù)應(yīng)用于構(gòu)音障礙患者康復(fù)治療中，能夠有效改善其構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能，促使其功能性語(yǔ)言溝通能力得到顯著提升，優(yōu)化治療效果。PNF技術(shù)訓(xùn)練方案在神經(jīng)、本體感覺(jué)、視聽(tīng)覺(jué)、肌肉和運(yùn)動(dòng)覺(jué)等共同參與下開(kāi)展綜合康復(fù)訓(xùn)練，刺激神經(jīng)肌肉反應(yīng)，高效的促進(jìn)患者神經(jīng)肌肉功能逐步恢復(fù)，最大限度地改善其言語(yǔ)功能[9]。在實(shí)際干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)施加阻力以及牽拉反射，能夠促進(jìn)患者γ、α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮度得到進(jìn)一步提升，同時(shí)增加肌肉肌力，而恰當(dāng)?shù)募訅汉妥ノ諏?duì)肌肉運(yùn)動(dòng)發(fā)揮出良好的促進(jìn)和引導(dǎo)作用，在促使肌肉力量增強(qiáng)的同時(shí)幫助患者由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡，增強(qiáng)呼吸自主控制能力，使患者保持適當(dāng)?shù)囊粽{(diào)變化及口腔、面部運(yùn)動(dòng)，從而提高其功能性語(yǔ)言溝通能力，改善其言語(yǔ)功能，康復(fù)治療的主動(dòng)性和治療信心也會(huì)因此有所提高，為康復(fù)治療效果的提升也提供了良好保證[10]。需要注意的是康復(fù)訓(xùn)練的目的在于促進(jìn)患者自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)于患者配合度的要求非常高，雖然該訓(xùn)練方法屬于被動(dòng)訓(xùn)練，但是依然需要最大限度地去激發(fā)患者自主運(yùn)動(dòng)效能，方可收獲更為理想的康復(fù)訓(xùn)練效果。

綜上所述，在構(gòu)音障礙康復(fù)治療中聯(lián)合應(yīng)用PNF技術(shù)，可收獲令人頗為滿(mǎn)意的治療效果，具有推廣價(jià)值。