陳瑛玲

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院針灸科，福建省福州市 350004

中風(fēng)具有較高的致殘率，約70%以上中風(fēng)患者會留下后遺癥，其中以痙攣性偏癱最為常見，若延誤治療，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)永久性攣縮，造成終身殘疾，嚴(yán)重影響患者獨(dú)立生活能力[1]。目前，改善患者肢體痙攣，提高患者運(yùn)動功能和自理能力已成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)?？祻?fù)訓(xùn)練是中風(fēng)患者常用的康復(fù)治療方法，能培養(yǎng)患者關(guān)節(jié)及肌肉正常運(yùn)動模式，促進(jìn)患者恢復(fù)正常功能模式，具有一定療效，但治療周期較長，見效較慢[2-3]。艾灸利用針刺鎮(zhèn)痛、溫?zé)嵝?yīng)等因素作用于針灸穴位，能降低患處部位的周圍神經(jīng)興奮性，加強(qiáng)局部組織代謝，改善血液循環(huán)。為此，本文探討中風(fēng)后痙攣性偏癱患者應(yīng)用艾灸聯(lián)合康復(fù)治療對中醫(yī)證候及運(yùn)動功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月—2019年8月本院收治的中風(fēng)后痙攣性偏癱患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組46例。對照組男26例，女20例；年齡41～76歲，平均年齡(59.06±6.45)歲；病程14～38d，平均病程(26.85±4.45)d。觀察組男27例，女19例；年齡40～75歲，平均年齡(58.89±6.34)歲；病程15～39d，平均病程(26.57±4.38)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)?。簧w征平穩(wěn)，意識清楚；目前處于痙攣性偏癱期，臨床表現(xiàn)為偏癱肢體無力或乏力狀態(tài)；患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：暈針或懼怕針刺者；嚴(yán)重出血傾向者；合并其他嚴(yán)重心、肝、肺疾病者；處于急性期或病情危重者。

1.3 方法 對照組采用康復(fù)治療，具體措施：(1)肌肉牽伸：協(xié)助患者調(diào)整體位為坐位，牽伸放松患者指屈肌、腕屈肌、旋前圓肌、肱二頭肌，5min/次，休息30min后重復(fù)以上肌肉牽伸，5次/組，4組/d。(2)按摩治療：按摩患者患肢，30min/次，1次/d。(3)Bobath握手練習(xí)：保持患者手臂過頭，指導(dǎo)患者雙側(cè)用力，10下/次，6次/d。(4)運(yùn)動功能訓(xùn)練：指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度、翻身、坐起、站立、行走以及日常活動訓(xùn)練等，30min/次，1次/d。5次/周，共治療1個(gè)月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用艾灸，取三陰交、足三里、天泉、陽陵泉、外關(guān)、手三里、合谷、曲池、肩髃、中脘穴位，取百笑灸，用醫(yī)用膠布將灸筒粘貼在所選穴位上，拔開灸蓋安裝好灸柱，將灸柱點(diǎn)燃后合在灸筒上。在施灸過程中通過升降灸蓋調(diào)節(jié)溫度，以皮膚潮紅、發(fā)熱為度，20min/處，5次/周，共治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組治療前、治療1個(gè)月后中醫(yī)證候，包含氣虛證積分和血瘀證積分。(2)比較兩組運(yùn)動功能，采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表(Fugl-meyer assessment scale，F(xiàn)AM)[4]評價(jià)，包含上肢功能(66分)和下肢功能(34分)，總分100分，運(yùn)動功能與評分呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 兩組治療前氣虛證積分、血瘀證積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療1個(gè)月后氣虛證積分、血瘀證積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 運(yùn)動功能 兩組治療前FAM評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療1個(gè)月后FAM評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組FAM評分比較分)

3 討論

中風(fēng)后痙攣性偏癱患者肌張力增高、肌協(xié)調(diào)異常，形成刻板運(yùn)動模式，不利于患者行走與站立平衡，妨礙患者運(yùn)動功能恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)訓(xùn)練刺激可重建或增強(qiáng)中樞突觸聯(lián)系，形成新的運(yùn)動通路，進(jìn)而促進(jìn)患者運(yùn)動功能恢復(fù)[5]。但對于中風(fēng)后痙攣性偏癱患者而言，僅能暫時(shí)緩解痙攣，難以打破已強(qiáng)化、固定的痙攣模式。中風(fēng)后痙攣性偏癱屬于中醫(yī)“痙證”“筋病”的范疇，認(rèn)為該病是由于筋失濡潤、陰陽失調(diào)所致。因此，中風(fēng)后痙攣性偏癱治療應(yīng)以平衡陰陽、疏通經(jīng)脈、調(diào)補(bǔ)虛損為主。

艾灸具有散結(jié)止痛、溫通經(jīng)脈之效，其作用溫和，可減輕疼痛，緩解肢體痙攣。本文結(jié)果顯示，觀察組FAM評分高于對照組(P<0.05)，表明中風(fēng)后痙攣性偏癱患者應(yīng)用艾灸聯(lián)合康復(fù)治療能改善患者運(yùn)動功能。從中醫(yī)角度分析，艾灸取三陰交、足三里、天泉、陰陵泉、外關(guān)、手三里、合谷、曲池、肩髃、中脘等穴位，其中艾灸外關(guān)具有補(bǔ)陽益氣、聯(lián)絡(luò)氣血之效；艾灸肩髃、曲池可理氣化痰、疏通經(jīng)絡(luò)、清熱解表；艾灸手三里、足三里具有補(bǔ)虛強(qiáng)壯、調(diào)和氣血之效；艾灸三陰交、陰陵泉具有補(bǔ)腎益精、健脾和胃之效；艾灸天泉具有消炎止痛、活血解痙之效；中脘具有化滯和中、健脾化痰、理中焦、補(bǔ)中氣之效。諸穴合用，共奏益氣活血、通絡(luò)之效，正契合本病病機(jī)，起到促進(jìn)肢體血液循環(huán)，濡養(yǎng)筋脈的作用，從而恢復(fù)患者運(yùn)動功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為[6]，中風(fēng)后腦血流迅速降低，艾灸通過燃燒灸柱，使熱力通過穴位直抵肌肉組織，促進(jìn)血液循環(huán)及血管擴(kuò)張，改善血流局部微循環(huán)，舒張局部肌肉，進(jìn)而達(dá)到改善痙攣的目的。同時(shí)艾灸可快速建立側(cè)支循環(huán)，迅速解除因腦缺血而引起的微血管痙攣狀態(tài)，使得缺血區(qū)可及時(shí)獲得周邊側(cè)支代償血流灌注，改善腦血流狀況。本文結(jié)果顯示，觀察組治療1個(gè)月后氣虛證積分、血瘀證積分均低于對照組(P<0.05)，表明中風(fēng)后痙攣性偏癱患者應(yīng)用艾灸聯(lián)合康復(fù)治療能改善患者氣虛血瘀癥狀。灸柱燃燒后對體表穴位進(jìn)行熏灼、溫熨，可起到回陽救逆、消腫散結(jié)、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之效[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為[8]，艾灸在燃燒時(shí)產(chǎn)生以近紅外線為主的物理因子，通過其對穴位進(jìn)行刺激而產(chǎn)生生物分子的氫鍵，進(jìn)而發(fā)生諧振吸收效應(yīng)，在神經(jīng)—體液系統(tǒng)傳遞作用下為人體細(xì)胞提供所需能量。同時(shí)近紅外線穿透能力較強(qiáng)，通過艾灸穴位可將能量傳遞至病灶以發(fā)揮作用。此外，艾灸還具有生物學(xué)調(diào)節(jié)和神經(jīng)調(diào)節(jié)等綜合作用，利于減輕偏癱癥狀。

綜上所述，艾灸聯(lián)合康復(fù)治療可改善中風(fēng)后痙攣性偏癱患者運(yùn)動功能，緩解中醫(yī)證候，為艾灸治療的傳承和創(chuàng)新提供新思路，也為中風(fēng)患者的臨床康復(fù)提供新方法。