張 昊

天津市第三中心醫(yī)院 300170

食道靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者時有發(fā)生的并發(fā)癥，一般出血量增大，將危及患者生命[1]。食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)是改善該類患者出血的一種有效治療方式，但許多患者在術(shù)后因?yàn)椴涣夹睦頎顟B(tài)和缺乏相關(guān)康復(fù)知識，導(dǎo)致患者常常出現(xiàn)不合理飲食方式和行為習(xí)慣，造成術(shù)后再出血，增加了患者的痛苦、精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。因此，相關(guān)護(hù)理應(yīng)當(dāng)引起重視。本文將對健康教育及心理護(hù)理干預(yù)對肝硬化患者食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)后再出血的影響展開分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年5月到我院進(jìn)行食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的肝硬化患者90例，均分為對照組和研究組，每組45例。對照組：男25例，女20例，年齡52～76歲，平均年齡(64.18±10.65)歲。研究組：男27例，女18例，年齡53～75歲，平均年齡(64.21±10.58)歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)一步展開比較。

1.2 方法 對照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)等。研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予患者健康教育和心理護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)心理護(hù)理干預(yù)：①心理暗示，護(hù)理人員通過語言暗示讓患者產(chǎn)生“我的病能夠得到有效治療”等想法，幫助患者減輕不必要的擔(dān)憂，增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院醫(yī)療水平的信任，堅持術(shù)后治療。②心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員了解不同患者心理問題的所在，給予針對性疏導(dǎo)。老年患者主要擔(dān)心因?yàn)樽陨淼牟槐憬o子女造成麻煩，護(hù)理人員指導(dǎo)老年患者多參與老年休閑娛樂活動，消除心理壓力，并告知患者兒女對其的贍養(yǎng)是應(yīng)盡義務(wù)，不必有太大心理負(fù)擔(dān)；中年人主要擔(dān)心疾病對工作的影響，害怕無法照顧家人，護(hù)理人員向其介紹治療成功病例，鼓勵其建立治療信心；年輕患者主要擔(dān)心對未來生活的影響，護(hù)理人員告知患者年輕人機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，安心配合治療則會徹底康復(fù)。③放松療法：指導(dǎo)患者不要過度注意病情，可根據(jù)自己的興趣愛好，通過看書、看劇、運(yùn)動、作畫、寫作等多種方式來分散注意力，保持穩(wěn)定的情緒、良好的心態(tài)。(2)健康教育：向患者講解肝硬化的發(fā)病機(jī)制、病情狀況、控制情況以及食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)后再出血征象的辨別，強(qiáng)調(diào)改變飲食習(xí)慣、日常行為習(xí)慣，以及遵醫(yī)用藥的重要性。①在飲食上，術(shù)后禁食24～48h，如果患者無腹痛和出血征象，可開始進(jìn)食，以流質(zhì)食物為主，術(shù)后首次進(jìn)食量在30～50ml，進(jìn)食方式遵循少食多餐的原則，通常每隔2～3h進(jìn)食1次，每次的進(jìn)食量可在上一次的進(jìn)食量基礎(chǔ)上增加5～10ml，增加至患者機(jī)體所需量。不可進(jìn)食辛辣、生冷等刺激性食物。后逐漸過渡到半流質(zhì)食物，在術(shù)后第6～9天，結(jié)痂開始脫落，痂面下生長出新鮮肉芽，血運(yùn)豐富，容易出血，此時開始轉(zhuǎn)變?yōu)榱髻|(zhì)飲食。②在日常行為上，注意多休息，避免過度勞累；保持規(guī)律的作息時間、充足的睡眠時間，避免熬夜；叮囑患者多飲水，避免出現(xiàn)便秘，并且排便時不可過于用力。③在用藥方面，向患者說明各種藥物的用藥時間和劑量，并做好相應(yīng)標(biāo)記；說明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和相應(yīng)的處理方法；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，以及隨意更改劑量或停止用藥等行為的嚴(yán)重后果，忌亂用藥，多用藥，只用必要的藥物，避免加劇肝臟擔(dān)負(fù)。④出院指導(dǎo)，在患者出院前，向其強(qiáng)調(diào)繼續(xù)維持良好的生活方式、遵醫(yī)用藥，并叮囑患者定期復(fù)查，告知其定期復(fù)查能夠及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后的異常變化，及時發(fā)現(xiàn)再出血先兆并及時處理，避免反復(fù)出血，同時說明反復(fù)出血對健康甚至生命安全的威脅，以提高患者復(fù)查依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的心理狀態(tài)變化情況、相關(guān)健康知識知曉率、術(shù)后再出血發(fā)生情況。心理狀態(tài)：采用焦慮自測量表(SAS)和抑郁自測量表(SDS)對患者的心理狀況進(jìn)行評定?？偡志鶠?0分，評分越高表明患者的抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重[4]。相關(guān)健康知識知曉率：采用自制問卷表，內(nèi)容包含飲食、日常行為、用藥，滿分為100分，90分及以上為優(yōu)秀，75～89分為良好，60～74分為中等，60分以下為較差?？傊獣月?優(yōu)秀率+良好率+中等率。再出血情況：包括大便隱血試驗(yàn)陽性、黑便和嘔血，該項內(nèi)容統(tǒng)計于術(shù)后7d[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)變化情況對比 兩組患者在護(hù)理前的SAS、SDS評分無明顯差異(P>0.05)，護(hù)理后，研究組患者的SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)變化情況對比分)

2.2 兩組患者相關(guān)健康知識總知曉率對比 研究組患者相關(guān)健康知識總知曉率高于對照組(χ2=8.606，P=0.003<0.05)，見表2。

表2 兩組患者相關(guān)健康知識總知曉率對比[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后再出血發(fā)生情況對比 研究組患者術(shù)后7d再出血發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后再出血發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)是利用套扎患者曲張靜脈纖維化，使得曲張靜脈腔閉塞，以此預(yù)防出血[6-7]，但患者的心理狀態(tài)、飲食、行為等均會對術(shù)后再出血的改善效果產(chǎn)生影響，因此，積極對患者實(shí)施心理干預(yù)和健康教育具有重要意義。

本文中，與常規(guī)護(hù)理下的患者相比，在此基礎(chǔ)上加以健康教育和心理護(hù)理干預(yù)的患者，其心理狀態(tài)更佳，相關(guān)健康知識總知曉率更高，且術(shù)后再出血發(fā)生率更低。心理暗示是通過護(hù)理人員的語言暗示來改變患者對疾病負(fù)面觀念，促使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生更強(qiáng)烈的信任感，并建立起治療信心，有利于提高患者的治療依從性[8]。在心理疏導(dǎo)上，護(hù)理人員需要了解患者所擔(dān)心的問題，給予針對性的疏導(dǎo)，促使患者正視自己患病的事實(shí)，減輕患者心理壓力[9]?；颊呷绻^于在意病情的變化情況，很可能因?yàn)闆]有達(dá)到自身的預(yù)期效果而感到失望、悲觀，所以需分散其注意力，避免出現(xiàn)不良情緒[10]。在臨床上，患者數(shù)量較大，而醫(yī)務(wù)人員數(shù)量有限，護(hù)理人員無法隨時關(guān)注患者情況，實(shí)施健康教育，能夠提升患者對相關(guān)健康知識的掌握水平，進(jìn)而提升患者的自我管理水平，形成良好生活方式，有利于促進(jìn)病情改善[11]。

綜上所述，對進(jìn)行食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的肝硬化患者實(shí)施健康教育和心理護(hù)理干預(yù)，能提升患者相關(guān)術(shù)后健康知識認(rèn)識程度，改善患者的負(fù)性心態(tài)，進(jìn)而減少術(shù)后再出血的發(fā)生。