凡玉平

河南省開封市中醫(yī)院 475000

急性呼吸系統(tǒng)感染是兒科常見疾病，兒童由于全身及局部免疫功能尚不成熟，因此相比成年人更易感染病毒或細(xì)菌，進(jìn)而發(fā)生急性呼吸道感染癥狀。近年來的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，急性呼吸系統(tǒng)感染患兒反復(fù)感染的風(fēng)險較高，一方面與患兒自身免疫力水平有關(guān)，另一方面與日常生活習(xí)慣和養(yǎng)護(hù)等因素也有密切的關(guān)系[1]。中醫(yī)體質(zhì)分型是基于中醫(yī)理論建立的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，臨床研究表明，體質(zhì)辨識對于疾病發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、日常生活習(xí)慣、飲食等均有著重要的指導(dǎo)作用[2-4]。因此本研究以中醫(yī)體質(zhì)分型理論為基礎(chǔ)，針對不同體質(zhì)急性呼吸系統(tǒng)感染患兒給予對應(yīng)的護(hù)理措施以及健康教育指導(dǎo)，在臨床應(yīng)用中取得了顯著的效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，以2018年4月—2019年4月于我院住院治療的132例急性呼吸系統(tǒng)感染患兒作為觀察對象進(jìn)行前瞻性觀察，根據(jù)入院順序?qū)純哼M(jìn)行編號，單號為觀察組，雙號為對照組，每組66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療常見感染性疾病臨床實踐指南—小兒急性上呼吸道感染》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～13歲；(3)自愿接受相關(guān)治療和護(hù)理并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有細(xì)菌感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良或合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病患兒；(2)既往有癲癇、高熱驚厥史、精神疾病史者；(3)隨訪時間<6個月或失訪者。最終符合上述標(biāo)準(zhǔn)患兒共109例，觀察組58例，對照組51例。觀察組患兒年齡3～13歲，平均年齡(7.28±2.76)歲，男34例，女24例，入院時體溫37.5～38.6℃，平均體溫(37.87±0.45)℃，既往急性呼吸系統(tǒng)感染病史5例；對照組患兒年齡3～13歲，平均年齡(7.49±2.38)歲，男28例，女23例，入院時體溫37.3～38.5℃，平均體溫(37.19±0.42)℃，既往急性呼吸系統(tǒng)感染病史6例。兩組患兒在性別、年齡、病史以及入院體溫上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)護(hù)理措施，包括體溫檢測、物理降溫或藥物降溫、疾病相關(guān)健康教育等。觀察組在此基礎(chǔ)上加以中醫(yī)體質(zhì)分型評估和對應(yīng)護(hù)理。其中中醫(yī)體質(zhì)分型參考王琦編制的體質(zhì)分類與判定自測表，將不同體質(zhì)分型測量表格進(jìn)行整合，共有67個條目，于入院后24h內(nèi)完成量表評估。對于低齡幼兒評估以主要照顧者評價為主，≥6歲兒童則由護(hù)理人員詢問記錄。根據(jù)評估結(jié)果，按照體質(zhì)對應(yīng)健康教育內(nèi)容向患兒及其家長進(jìn)行一對一的健康教育指導(dǎo)，不同體質(zhì)分型對應(yīng)健康指導(dǎo)見表1。

表1 不同體質(zhì)分型對應(yīng)護(hù)理措施和指導(dǎo)

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患兒臨床主要癥狀消失時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及出院1個月、3個月和6個月內(nèi)的再發(fā)情況進(jìn)行隨訪比較。其中臨床主要癥狀包括流鼻涕、打噴嚏、咳嗽咯痰、咽喉腫痛、腹瀉、發(fā)熱和食欲減退，以上述癥狀均消失為癥狀消失時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院內(nèi)治療情況比較 由表2可見，兩組患者在臨床主要癥狀消失時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組患者院內(nèi)治療情況比較

2.2 兩組出院后再發(fā)情況比較 由表3可見，觀察組出院3個月、6個月患兒再發(fā)率相比對照組減少，其中再發(fā)2次及以上患兒減少較為突出，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組出院后再發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

急性上呼吸道感染是兒童常見疾病，發(fā)病急、進(jìn)程快，極易進(jìn)展為急性支氣管炎、肺炎等嚴(yán)重疾病，近年有臨床調(diào)查顯示，反復(fù)性呼吸系統(tǒng)感染已成為影響兒童身體健康和生長發(fā)育的主要原因之一，并且在空氣質(zhì)量較差的地區(qū)該病的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[5]。目前我國對于兒童急性上呼吸道感染的治療以對癥治療為主，并具有較為穩(wěn)定的臨床治療效果。但治療后患兒易在短時期內(nèi)反復(fù)發(fā)作，不僅給家長造成一定的心理壓力，同時也對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，因此對于該病的防治工作成為本次研究的焦點。

急性上呼吸道感染屬中醫(yī)感冒范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為小兒稚陽之體，易受外邪，因此日常養(yǎng)護(hù)和防護(hù)措施才是預(yù)防疾病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。筆者通過查閱大量中醫(yī)防治相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，不同的體質(zhì)特點在日常生活中有著不同的防護(hù)需求，有研究顯示，反復(fù)上呼吸道感染患兒以氣虛型、陽虛型、陰虛型、痰濕型、濕熱型和特稟型(過敏型)為主[6]。其中氣虛型患兒主要表現(xiàn)為衛(wèi)外功能的下降，怕風(fēng)怕冷，春天、冬天尤為明顯。因此該類患兒夏季不宜食冰飲冷，也不宜讓身體感受溫差過大，如室外炎熱，突然進(jìn)入空調(diào)開放的房內(nèi)則極易引寒氣入里，誘發(fā)感冒和上呼吸道感染。而在冬季，由于本身的體溫調(diào)節(jié)功能不足，因此需要外在的衣物提供保護(hù)，相比其他兒童更應(yīng)注重裸露在外的皮膚保暖，以避免感受寒氣。陽虛型的患兒最直觀的表現(xiàn)則是怕冷，手足欠溫，這在秋冬季表現(xiàn)尤為明顯，但在夏季的時候并不突出，因此容易因氣候炎熱而飲冷，損傷陽氣，到秋冬季節(jié)時則加重陽虛的癥狀。因此除在飲食方面加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)外，避免陰冷潮濕環(huán)境中寒性邪氣對陽氣的損傷也非常重要。在自我護(hù)理方面，中醫(yī)研究證實可通過捏脊刺激督脈、熱水足浴按摩以振奮陽氣，從而達(dá)到改善陽虛癥狀的效果。陰虛型患兒臨床以燥、熱為主要表現(xiàn)，因此在衣著方面需要以吸汗、透氣的面料為主，為身體散熱提供條件。另外陰液不足是導(dǎo)致陰虛體質(zhì)的根源，因此日常需要適當(dāng)增加飲水量，對于皮膚干燥、易發(fā)瘙癢的患兒可相比氣虛患兒適當(dāng)增加盆浴，以滋潤肌膚。痰濕型患兒在日常容易表現(xiàn)出慵懶、不喜動或容易眼瞼水腫等，中醫(yī)理論認(rèn)為痰濕可阻滯氣機(jī)和血脈，影響脾胃運(yùn)化等代謝功能，因此長期痰濕容易有肥胖的表現(xiàn)，進(jìn)而增加其他疾病的患病風(fēng)險。對于該類患兒，減少外來水濕邪氣的接觸，避免肥甘厚味等滋生痰濕食物的攝取，并可采用沐浴或足浴促進(jìn)汗出，為痰濕的代謝提供途徑。過敏體質(zhì)是呼吸系統(tǒng)疾病患者中最常見的類型，也是反復(fù)呼吸系統(tǒng)感染的高發(fā)人群。由于過敏體質(zhì)患兒大多伴有不同程度的先天不足，因此體質(zhì)本身存在低弱的特點，在成年之前對外界的適應(yīng)能力相對較差，因此相比其他兒童更易感染疾病，并反復(fù)發(fā)作。針對該類型患兒，盡可能的減少易致敏物質(zhì)的接觸，如污染的空氣、粉塵、花粉等，加強(qiáng)飲食管理，在春秋高發(fā)時節(jié)做好防護(hù)措施，在夏季避免紫外線照射等，通過阻斷與致敏物的聯(lián)系達(dá)到降低發(fā)病風(fēng)險的作用。

通過上述理論研究后，制定了針對急性呼吸系統(tǒng)感染患兒體質(zhì)的健康教育內(nèi)容，在患兒入院后對家長和患兒共同進(jìn)行教育，低齡患兒大多無法自我防護(hù)，對于學(xué)齡患兒來說，對于疾病防護(hù)認(rèn)知的提高更加有利于院外的自我護(hù)理。通過與既往常規(guī)護(hù)理措施的患兒進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，在院內(nèi)治療效果上兩組并無明顯差異，但在出院后觀察組患兒的急性呼吸道感染疾病的再發(fā)率得到有效的控制，由此提示以中醫(yī)體質(zhì)理論為基礎(chǔ)給予具有針對性的疾病防護(hù)健康教育對于預(yù)防急性呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生有顯著的效果。