趙 靜 黃艷萍

廣東省中山市人民醫(yī)院新生兒科 528400

臨床上外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)(PICC)是一種常用的給藥技術(shù)，具有保留時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)輸入藥液滲透壓不設(shè)限制以及操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，在新生兒以及早產(chǎn)兒治療中經(jīng)常使用。隨著臨床上對(duì)PICC置管的廣泛應(yīng)用，逐漸顯現(xiàn)出新生兒依從性差、防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺失以及護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平不到位等問(wèn)題，均會(huì)導(dǎo)致PICC置管出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療事故，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)患糾紛事件，對(duì)醫(yī)院及患者造成嚴(yán)重影響[1-2]。目前在中山地區(qū)未出現(xiàn)與PICC置管相關(guān)的文獻(xiàn)，在本次研究中，對(duì)PICC置管新生兒應(yīng)用HFMEA模式對(duì)新生兒預(yù)后、滿(mǎn)意度以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019年1月—2020年4月在我院進(jìn)行PICC置管新生兒共120例作為分析對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字法將所有患兒分為觀察組、對(duì)照組，觀察組60例，男32例，女28例，出生體質(zhì)量(3.46±0.92)kg，對(duì)照組60例，男31例，女29例，出生體質(zhì)量(3.53±0.95)kg，對(duì)比兩組患兒各項(xiàng)基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒無(wú)先天畸形；(2)患兒無(wú)PICC置管禁忌證；(3)患兒家屬同意本次研究，并簽署同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，在科室中制定出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范制度，護(hù)理人員定期巡視以及更換針頭等。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用HFMEA模式，具體方式如下：(1)建立HFMEA制度：由10名護(hù)理人員組成小組，所有小組成員羅列出PICC流程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，將其制成圖表格式，將各個(gè)失效模式風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值進(jìn)行計(jì)算，針對(duì)分值大于125分的失效模式進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整；(2)對(duì)患兒情況進(jìn)行合理評(píng)估：當(dāng)護(hù)理人員對(duì)患兒凝血時(shí)間、呼吸時(shí)間、病情以及肘部置管長(zhǎng)度測(cè)量出現(xiàn)失誤，有可能導(dǎo)致呼吸暫停、出血以及提高PICC置管難度等情況，因此對(duì)小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)穿刺技術(shù)以及獨(dú)立評(píng)估能力，掌握PICC置管的禁忌證、適應(yīng)證、肘部置管長(zhǎng)度測(cè)量方式以及靜脈穿刺選擇原則，所有小組成員通過(guò)相關(guān)測(cè)試后再進(jìn)行工作；(3)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：因新生兒免疫力降低，同時(shí)處于疾病狀態(tài)，對(duì)外界致病源非常敏感，當(dāng)PICC置管操作不規(guī)范非常導(dǎo)致出現(xiàn)感染，因此在整個(gè)PICC置管流程中需要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，針對(duì)含有血跡的接頭及時(shí)更換，針對(duì)穿刺、連接器以及導(dǎo)管進(jìn)行3次消毒，當(dāng)敷料出現(xiàn)滲血、不服帖時(shí)立即更換，更換過(guò)程中使用消毒液進(jìn)行消毒；(4)改善護(hù)理人力資源：提高小組成員巡視的密度，避免新生兒在PICC置管期間出現(xiàn)脫管、體動(dòng)的情況，合理搭配資深護(hù)士與年資較短的護(hù)士，保證在不同時(shí)間段對(duì)突發(fā)事件能夠進(jìn)行處理，交接班時(shí)需要詳細(xì)填寫(xiě)交接班表，同時(shí)告知接班人員患兒進(jìn)入情況以及需要注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組新生兒PICC一次置管成功率、非計(jì)劃拔管率、并發(fā)癥發(fā)生率、患兒家屬滿(mǎn)意度以及住院費(fèi)用。使用本院自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患兒家屬滿(mǎn)意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意度+滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒PICC一次置管成功率、非計(jì)劃拔管率以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組患兒PICC一次置管成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患兒非計(jì)劃拔管率以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒PICC一次置管成功率、非計(jì)劃拔管率以及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒家屬滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組患兒家屬總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患兒住院費(fèi)用以及并發(fā)癥支出費(fèi)用對(duì)比 觀察組患兒住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患兒并發(fā)癥支出費(fèi)用明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組住院費(fèi)用以及并發(fā)癥支出費(fèi)用對(duì)比元)

3 討論

臨床上新生兒體質(zhì)量低，外周靜脈血管隱匿、細(xì)小，穿刺難度較大，穿刺成功后難以長(zhǎng)時(shí)間保存，反復(fù)穿刺對(duì)患兒造成較大傷害，同時(shí)增加護(hù)理人員工作難度以及工作量，在我國(guó)新生兒PICC技術(shù)發(fā)展20余年，具有置管成功率高、患兒創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患兒能夠輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)液以及各種刺激性藥物，及時(shí)救治患兒生命，因新生兒血管不夠清晰，其中早產(chǎn)兒內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定、身體結(jié)構(gòu)較為脆弱以及凝血異常等，導(dǎo)致穿刺不成功以及導(dǎo)管尖端位置不佳，當(dāng)對(duì)PICC置管維護(hù)不當(dāng)時(shí)容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如導(dǎo)管斷裂堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染以及靜脈炎等[3-4]。

通過(guò)科學(xué)、有效的護(hù)理方式能夠降低置管以及維護(hù)中各種不良因素，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高置管安全性，HFMEA模式是對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)集體研究，進(jìn)而降低風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)率，注重預(yù)防缺失、促進(jìn)安全，其理念為“一次完全做好事情”，在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)前進(jìn)行評(píng)估預(yù)測(cè)，進(jìn)而采取相應(yīng)的預(yù)防方式，屬于前瞻性管理模式[5-6]。在HFMEA護(hù)理模式中，對(duì)患兒情況進(jìn)行評(píng)估，能夠提高穿刺質(zhì)量，避免出現(xiàn)穿刺部位不佳或者管路脫落而導(dǎo)致的藥液滲漏、血管組織受損的情況，打下長(zhǎng)期置管良好基礎(chǔ)，避免對(duì)患兒反復(fù)穿刺，定期培訓(xùn)護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)以及技能水平，提高對(duì)突發(fā)事件的處理能力，保障患兒生命安全，在PICC置管流程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，最大限度降低因外界致病源導(dǎo)致的感染，保證患兒良好恢復(fù)，改善護(hù)理人員配置，提高各個(gè)班次的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，使患兒在任意時(shí)間段中得到嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)以及充足關(guān)注[7-8]。在本次研究中，觀察組患兒PICC一次置管成功率及家屬滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，非計(jì)劃拔管率以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患兒住院費(fèi)用及并發(fā)癥支出費(fèi)用明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)PICC置管新生兒應(yīng)用HFMEA模式護(hù)理具有優(yōu)異效果，提高患兒PICC一次置管成功率，同時(shí)降低非計(jì)劃拔管率以及并發(fā)癥發(fā)生率，住院費(fèi)用更低，降低患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床護(hù)理中值得推廣應(yīng)用。