陳明月

福建省莆田市第一醫(yī)院胃腸外科一區(qū) 351100

急性膽囊炎主要表現(xiàn)為惡心、右上腹陣發(fā)性絞痛、發(fā)熱等，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為急性膽囊炎治療的金標(biāo)準(zhǔn)。患者術(shù)后康復(fù)情況，不僅受到手術(shù)操作成功的影響，而且與患者心理、睡眠狀況密切相關(guān)。因此，采取積極有效的干預(yù)措施改善患者心理狀態(tài)以及提高睡眠質(zhì)量十分關(guān)鍵[2]。故事理論是指護(hù)患之間進(jìn)行有目的的對(duì)話，護(hù)士通過聆聽患者的健康故事，從中獲得有價(jià)值的信息，依據(jù)患者的意愿解決患者的問題，以促進(jìn)患者身心舒適。鑒于此，本文探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用基于故事理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)心理狀態(tài)及睡眠狀況的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的82例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組41例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡25～53歲，平均年齡(37.29±3.31)歲；文化程度：高中及以下16例，大專22例，本科及以上3例；病程1～4年，平均病程(2.31±0.54)年。觀察組男26例，女15例；年齡26～51歲，平均年齡(37.32±3.29)歲；文化程度：高中及以下14例，大專23例，本科及以上4例；病程1～4年，平均病程(2.38±0.51)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及超聲檢查確診；認(rèn)知能力正常，能正常交流者；患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肺、腎等重要臟器功能衰竭者；血壓不穩(wěn)定的高血壓者；精神疾病者；意識(shí)障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，為患者提供良好的住院環(huán)境，保持溫濕度適宜，減少噪音干擾。向患者和家屬講解疾病知識(shí)、手術(shù)流程以及相關(guān)注意事項(xiàng)。給予患者更多的安慰和鼓勵(lì)，叮囑患者家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，為患者提供更多的社會(huì)支持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于故事理論的護(hù)理干預(yù)，具體措施：(1)前期準(zhǔn)備：組建故事理論干預(yù)小組，由5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成。聘請(qǐng)心理專家對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含咨詢技巧、心理診斷技能以及測(cè)驗(yàn)技能。順利完成考核后方可實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作，對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一的交流和指導(dǎo)。(2)目的性訪談：護(hù)理人員應(yīng)就某一護(hù)理問題展開話題，全面了解患者心理狀態(tài)、人際關(guān)系、生活經(jīng)歷等，從中獲取患者最關(guān)心的問題，記錄并歸納對(duì)患者影響較大的信息。在交談過程中，若患者偏離主題，應(yīng)加以引導(dǎo)，保證訪談的目的性。(3)審視自我：引導(dǎo)患者回憶過去，回到當(dāng)時(shí)的情景中，詢問其當(dāng)時(shí)對(duì)某些情況是怎么處理的。并與現(xiàn)在的價(jià)值觀進(jìn)行對(duì)比，幫助患者更好地進(jìn)行自我審視，分析疾病產(chǎn)生的原因，并自己想出應(yīng)對(duì)措施。若患者有暴飲暴食史，引導(dǎo)患者回到當(dāng)時(shí)情景中，患者會(huì)自覺認(rèn)識(shí)到暴飲暴食的危害性，摒棄暴飲暴食。(4)創(chuàng)造舒適護(hù)理：完成以上步驟后患者身心放松，是解決問題的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。根據(jù)患者存在的問題，采取針對(duì)性解決措施。如患者喜愛進(jìn)食油膩、高熱量食物，告知患者手術(shù)成功后，避免高熱量食物，才不會(huì)再承受相同疾病折磨。(5)實(shí)施方法：患者入院完成各項(xiàng)檢查和健康宣教后，即開始故事理論的護(hù)理干預(yù)。第1次訪談以引導(dǎo)患者自我敘述為主，第2次訪談以自我審視和創(chuàng)造舒服為主。每次訪談時(shí)間為15～30min，若患者手術(shù)等待時(shí)間在3d以上，可增加1次訪談。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組入院時(shí)、術(shù)后1d心理狀態(tài)和睡眠狀況，心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]評(píng)價(jià)，該量表由Zung編制，包含20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分，分值20～80分，心理狀態(tài)與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。睡眠狀況：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[4]評(píng)定，該量表由Buysse編制，包含入院時(shí)間、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量等7個(gè)維度，采用3級(jí)評(píng)分，分值0～21分，睡眠質(zhì)量與評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。(2)比較兩組入院時(shí)、術(shù)后1d心率、血漿皮質(zhì)醇濃度以及收縮壓，抽取患者空腹肘靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定血漿皮質(zhì)醇濃度。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)和睡眠狀況 兩組入院時(shí)SAS和PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后1d SAS和PSQI評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS和PSQI評(píng)分比較分)

2.2 心率、血漿皮質(zhì)醇濃度以及收縮壓 兩組入院時(shí)心率、血漿皮質(zhì)醇濃度以及收縮壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后1d心率、血漿皮質(zhì)醇濃度以及收縮壓較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心率、血漿皮質(zhì)醇濃度以及收縮壓比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療急性膽囊炎的有效手段，但術(shù)前患者難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，且隨著手術(shù)時(shí)間臨近，不良情緒越嚴(yán)重[5]。焦慮情緒的存在還會(huì)導(dǎo)致心率加速、血壓升高，引起代謝紊亂、免疫功能下降，影響患者睡眠質(zhì)量，不利于手術(shù)順利開展和患者術(shù)后康復(fù)。為保證手術(shù)的順利開展，在患者入院時(shí)即是護(hù)理工作展開的重要切入點(diǎn)，應(yīng)制定科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，以改善患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量[6]。

基于故事理論的護(hù)理干預(yù)以患者生活體驗(yàn)為出發(fā)點(diǎn)，與患者進(jìn)行有目的的訪談，引導(dǎo)患者回顧以往生活中自身行為，通過糾正自身錯(cuò)誤行為，以達(dá)到舒適的目的[7]。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后1d SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分、心率、血漿皮質(zhì)醇濃度以及收縮壓均較低，表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用基于故事理論的護(hù)理干預(yù)效果較佳，能改善患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。護(hù)患之間目的性訪談是故事理論的關(guān)鍵，適當(dāng)?shù)膶?duì)話深度、良好的對(duì)話方式能夠引導(dǎo)患者傾訴自身生活經(jīng)歷，并向護(hù)理人員分享自身痛苦經(jīng)歷，有助于患者的自我釋放，緩解其焦慮情緒，改善其睡眠質(zhì)量[8]。同時(shí)護(hù)理人員談話中采用針對(duì)性策略，利于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信念。基于故事理論的護(hù)理干預(yù)采用對(duì)比研究方法，通過回顧以往自身經(jīng)歷和目前疾病所帶來的痛苦，使患者充分意識(shí)到不良習(xí)慣的壞處，因而會(huì)謹(jǐn)遵醫(yī)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。心率、舒張壓是反應(yīng)焦慮狀態(tài)的常規(guī)指標(biāo)，血漿皮質(zhì)醇濃度直接反映焦慮程度，觀察組術(shù)后1d心率、舒張壓、血漿皮質(zhì)醇濃明顯降低，提示基于故事理論的護(hù)理干預(yù)能明顯改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者焦慮情緒。焦慮情緒的改善對(duì)于提高睡眠質(zhì)量具有積極的作用，兩者在患者疾病恢復(fù)中均發(fā)揮著重要的作用。

綜上所述，基于故事理論的護(hù)理干預(yù)具有簡(jiǎn)單、方便、操作性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，與患者單獨(dú)進(jìn)行談話交流，患者更易表達(dá)自我，利于改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，具有廣闊的應(yīng)用前景。