陳錦環(huán)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建省福州市 350005

女性妊娠期生理狀態(tài)特殊，機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)遠(yuǎn)超一般人群，營(yíng)養(yǎng)攝入不足會(huì)造成母體免疫力低下，也不利于胎兒正常發(fā)育生長(zhǎng)，將會(huì)直接對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響[1]。維生素D是一類脂溶性類固醇衍生物，是女性妊娠期必需的營(yíng)養(yǎng)素之一。近年來(lái)研究證實(shí)，維生素D與生殖、妊娠、分娩都存在相關(guān)性，在生殖系統(tǒng)中的作用日漸受到重視[2]。不過(guò)也有研究指出，維生素D與妊娠結(jié)局相關(guān)性的證據(jù)質(zhì)量低[3]。25羥維生素D[25(OH)D]是一種活性型維生素D，可用以反映機(jī)體維生素D儲(chǔ)存水平，現(xiàn)擇取于我院接受產(chǎn)前檢查并分娩的產(chǎn)婦為例，探討25(OH)D與妊娠結(jié)局的關(guān)系，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年6月—2019年6月于我院接受產(chǎn)前檢查的孕婦中擇取400例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲的孕婦；自然受孕，單胎妊娠；孕前無(wú)糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病及重要臟器器質(zhì)性病變；孕早期開始于我院接受規(guī)律產(chǎn)檢并于我院完成分娩或流產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未在規(guī)定孕周內(nèi)接受血清25(OH)D檢測(cè)，臨床資料不全；孕期嗜酒史及激素類藥物、免疫類藥物濫用史；胎兒合并先天性遺傳病；中途流產(chǎn)。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦均簽署知情同意書，依從性佳。孕婦年齡19～41歲，平均年齡(28.16±7.52)歲；孕前體重指數(shù)(BMI)18.1～26.3，平均BMI 22.14±3.60；既往妊娠次數(shù)0～5次，平均(1.41±0.63)次；既往分娩次數(shù)0～2次，平均(0.71±0.29)次。

1.2 方法 分別于孕早期(10～12周)、中期(25～27周)、晚期(34～36周)抽取孕婦肘靜脈血樣送檢實(shí)驗(yàn)室，提取血清，以高效液相色譜—串聯(lián)質(zhì)譜法測(cè)定血清25(OH)D水平，全程質(zhì)量控制。25(OH)D參考值：≥50nmol/L為充足；31～49nmol/L為不足；≤30nmol/L為缺乏。統(tǒng)計(jì)孕早、中、晚期血清25(OH)D充足、不足與缺乏孕婦占比。隨訪孕婦至分娩，觀察妊娠結(jié)局，統(tǒng)計(jì)孕早、中、晚期不同血清25(OH)D水平孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦血清25(OH)D水平統(tǒng)計(jì) 孕早期，血清25(OH)D缺乏孕婦占比最高，與孕中、晚期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.552，5.714；P<0.05)。孕晚期，血清25(OH)D充足孕婦占比最高，與孕早、中期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.620，3.478；P<0.05)，詳見表1。經(jīng)計(jì)算，孕婦孕早期血清25(OH)D(28.63±5.81)nmol/L，孕中期(47.11±9.62)nmol/L，孕晚期(55.03±7.84)nmol/L，整體來(lái)看孕婦血清25(OH)D水平隨著孕周增加而升高，組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t早/中=6.992，t早/晚=8.376，t中/晚=3.849；P<0.05)。

表1 400例孕婦血清25(OH)D水平統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.2 不同血清25(OH)D水平孕婦的妊娠結(jié)局 孕早期不同血清25(OH)D水平孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率見表2。統(tǒng)計(jì)顯示，25(OH)D缺乏孕婦細(xì)菌性陰道病發(fā)生率高于25(OH)D不足和充足的孕婦(χ2=4.214, 7.035；P<0.05)，25(OH)D不足孕婦胎兒窘迫發(fā)生率高于25(OH)D充足孕婦(χ2=3.020，P<0.05)，其余差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。孕中、晚期不同25(OH)D水平孕婦各不良妊娠結(jié)局發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3和表4。

3 討論

維生素D缺乏是人群健康常見問題，國(guó)外有數(shù)據(jù)顯示，全球有超過(guò)30%的人群維生素D缺乏或攝入不足[4]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)人群維生素D輕度不足占比24%，維生素D缺乏達(dá)49%，且呈現(xiàn)出一定的性別、年齡、區(qū)域分布特點(diǎn)[5]。目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)大樣本孕婦維生素D水平的研究報(bào)告，本次調(diào)研顯示，產(chǎn)婦維生素D缺乏處于較高水平，特別是在孕早期，缺乏率達(dá)52%，與文獻(xiàn)報(bào)道的國(guó)內(nèi)流行病學(xué)水平相符。不過(guò)隨著孕周增加，維生素D缺乏與不足減少，考慮與孕婦孕中晚期營(yíng)養(yǎng)攝入增加、口服補(bǔ)充維生素D、機(jī)體維生素D自身合成增強(qiáng)等因素有關(guān)[6]。

表2 孕早期不同血清25(OH)D水平孕婦的不良妊娠結(jié)局率統(tǒng)計(jì)[n(%)]

表3 孕中期不同血清25(OH)D水平孕婦的不良妊娠結(jié)局率統(tǒng)計(jì)[n(%)]

表4 孕晚期不同血清25(OH)D水平孕婦的不良妊娠結(jié)局率統(tǒng)計(jì)[n(%)]

而關(guān)于維生素D與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究，以往結(jié)論存在諸多差異，甚至相互矛盾。有學(xué)者指出，妊娠期維生素D水平與妊娠結(jié)局不存在顯著關(guān)聯(lián)[7]。有一項(xiàng)系統(tǒng)研究證實(shí)，補(bǔ)充維生素D是小于胎齡兒的保護(hù)性因素[8]。另有研究證實(shí)，維生素D攝入不足會(huì)增加孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，易造成不良妊娠結(jié)局[9]。本文結(jié)果顯示，孕中、晚期血清25(OH)D不足或缺乏未對(duì)妊娠結(jié)局造成明顯不良影響，不過(guò)孕早期血清25(OH)D不足與缺乏的孕婦細(xì)菌性陰道病發(fā)生率明顯增高，考慮與維生素D水平不足削弱了孕婦免疫力有關(guān)[10]，另胎兒窘迫發(fā)生率也明顯高于血清25(OH)D正常的孕婦，但未呈現(xiàn)出遞增的規(guī)律性，預(yù)測(cè)價(jià)值欠理想。有研究以血清25(OH)D水平預(yù)測(cè)胎兒窘迫發(fā)生率，結(jié)果顯示準(zhǔn)確率為75%，水平也相對(duì)較低[11]。不過(guò)，研究發(fā)現(xiàn)孕早期維生素D缺乏會(huì)增加女性流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[12]，本研究由于需要隨訪至孕晚期測(cè)定25(OH)D水平，未納入流產(chǎn)者對(duì)這一方面的不良妊娠結(jié)局，有待今后深入擴(kuò)展。但通過(guò)研究不難看出，孕早期維生素D水平確實(shí)關(guān)系著母體健康與胎兒成長(zhǎng)，孕婦應(yīng)合理攝入和補(bǔ)充維生素D，以滿足機(jī)體需求，確保妊娠健康。

綜上，維生素D水平不足在妊娠期比較常見，特別是孕早期，可能增加妊娠合并癥與不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)引起重視，加強(qiáng)防治。