于 寧

河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院超聲介入科 457000

胎兒宮內(nèi)發(fā)育過緩(Intrauterine growth retardation，IUGR)是高危妊娠行為，其病死率較高，發(fā)病因素較為復(fù)雜，早期的診治對(duì)胎兒宮內(nèi)發(fā)育過緩胎兒的治療有十分重要的作用。為了探究彩色多普勒超聲在宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒靜脈血流頻譜監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，分析其對(duì)宮內(nèi)發(fā)育遲緩的診斷效果，本文抽取2018年1月—2019年1月于我院進(jìn)行治療的宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒患者50例作為觀察對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年1月—2019年1月于我院進(jìn)行治療的宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒患者50例作為觀察組，選擇同期的健康孕婦50例作為對(duì)照組。對(duì)照組孕婦均無妊娠期異常情況，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期心臟病等；懷孕前無用藥史；均知情并清晰了解本研究，簽署知情同意書。對(duì)照組年齡22～39歲，平均年齡(29.14±5.03)歲，孕周38～44周，平均孕周(40.14±1.03)周；觀察組年齡22～40歲，平均年齡(29.18±5.11)歲，孕周38～43周，平均孕周(41.14±1.21)周。兩組一般資料對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 (1)檢測(cè)儀器的選擇：采用GE730彩色多普勒超聲檢測(cè)儀對(duì)孕婦進(jìn)行檢測(cè)，探頭選擇腹部凸陣型，設(shè)置探頭的頻率為3.0～5.0MHz。(2)孕婦動(dòng)脈血頻譜的檢測(cè)：選擇胎盤附著部位的4cm范圍內(nèi)進(jìn)行臍帶的掃描，當(dāng)診斷儀掃描得出最佳的頻譜時(shí)停頓，測(cè)定PI(動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù))、RI(動(dòng)脈阻力指數(shù))、算出S/D(臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張期末期的流速的比值)；腦動(dòng)脈(MAC)的檢測(cè)與臍帶動(dòng)脈的測(cè)定相似，獲得最佳的頻譜時(shí)停頓，測(cè)定腦動(dòng)脈PI、RI以及S/D；同樣的檢測(cè)方法應(yīng)用于腎門腎動(dòng)脈的測(cè)定，診斷儀測(cè)得最佳頻譜后，測(cè)定腎動(dòng)脈的PI、RI以及S/D。(3)孕婦靜脈血流頻譜的檢測(cè)：將診斷儀的探頭移行至胎兒的腹部橫切面，并對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，將肝段靜脈充分暴露，測(cè)量臍靜脈的內(nèi)徑，并在臍靜脈處設(shè)定取樣容積，以獲取臍靜脈導(dǎo)管的頻譜，并測(cè)量臍靜脈最大血流速度，然后計(jì)算臍靜脈的血流量QUV[計(jì)算的公式是0.5Vmax-uv×π×(DUV/2)2，其中Vmax-uv為臍靜脈血流最大流速，DUV為臍靜脈的內(nèi)徑]。沿著臍靜脈的走向選擇斜橫切面追蹤臍靜脈的末端分支，直到可觀察臍靜脈導(dǎo)管，測(cè)量其內(nèi)徑，并在臍靜脈導(dǎo)管處設(shè)定取樣容積，以獲取安靜狀態(tài)下胎兒最大的脈沖多普勒頻譜，并測(cè)量胎兒心收縮期的最大血流速度，然后計(jì)算臍靜脈導(dǎo)管的血流量QDV[計(jì)算的公式是0.7Vmax-dv×π×(DDV/2)2，其中Vmax-dv為靜脈導(dǎo)管最大流速，DDV為臍靜脈導(dǎo)管的內(nèi)徑]。計(jì)算臍靜脈導(dǎo)管的分流率：QDV/QUV×100%。使用探頭對(duì)胎體的縱切面進(jìn)行掃查，于靜脈導(dǎo)管處以及下腔靜脈處設(shè)定取樣容積，測(cè)量下腔靜脈的返流量。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組孕婦動(dòng)脈血頻譜以及靜脈血流頻譜(臍動(dòng)靜脈、臍靜脈導(dǎo)管、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈以及腦動(dòng)脈的血流參數(shù)對(duì)比 觀察組孕婦的臍動(dòng)脈PI(臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù))、RI(動(dòng)脈阻力指數(shù))、S/D(臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張期末期的流速的比值)均高于對(duì)照組(P<0.05)；腦動(dòng)脈的PI、RI以及S/D均低于對(duì)照組(P<0.05)；腎動(dòng)脈的PI、S/D與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而RI顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦臍動(dòng)脈、腎動(dòng)脈以及腦動(dòng)脈的血流參數(shù)對(duì)比

2.2 兩組孕婦臍靜脈導(dǎo)管以及臍靜脈的血流參數(shù)對(duì)比 觀察組下腔靜脈反流分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，臍靜脈導(dǎo)管的血流量QDV、臍靜脈導(dǎo)管的分流率均顯著高于對(duì)照組，而臍靜脈的血流量QUV明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦臍靜脈導(dǎo)管以及臍靜脈的血流參數(shù)對(duì)比

3 討論

胎兒宮內(nèi)發(fā)育過緩(IUGR)是指胎兒的質(zhì)量與同時(shí)期標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量低出兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，是妊娠期較為常見的并發(fā)癥之一。常見的致病因素與母體的體質(zhì)、營養(yǎng)狀況、生活習(xí)慣、胎兒生長因素異常、胎兒感染、胎盤因素等。母體的生育年齡、身高體重以及營養(yǎng)供給方面對(duì)胎兒發(fā)育有著十分深遠(yuǎn)的影響[1]。母體子宮發(fā)育異常能直接影響到胎兒的發(fā)育，其IUGR發(fā)生率達(dá)到1%～3%。其次，母體不良的生活習(xí)慣對(duì)胎兒影響十分大，如吸煙、酗酒等，有研究表明，煙草中富含的尼古丁酸、一氧化碳、焦油可抑制胎盤血管的生成，并損害內(nèi)皮組織，刺激兒茶酚胺的釋放，致使子宮肌層收縮，子宮缺血，其IUGR發(fā)生率顯著高于健康孕婦，嚴(yán)重影響胎兒生長發(fā)育[2-3]。上述各種因素均有不同程度地影響到胎盤和臍帶血的血流情況，發(fā)生胎盤損害以及血流情況異常，將誘發(fā)宮內(nèi)胎兒缺血、缺氧以及營養(yǎng)不足，導(dǎo)致IUGR發(fā)病率增高。對(duì)胎兒的胎盤情況、臍帶血流情況進(jìn)行有效的觀測(cè)，是早期診斷并治療IUGR的關(guān)鍵[4]。

近年來，彩色多普勒儀在臨床診治方面發(fā)揮著越來越重要的作用，為胎兒生長發(fā)育情況的評(píng)估以及IUGR的診治提供科學(xué)、權(quán)威、無創(chuàng)的檢測(cè)手段。有關(guān)研究顯示，IUGR患兒胎盤血管異常收縮，臍帶血流量減少，在彩色多普勒儀檢測(cè)下可顯示S上升且D下降，S/D增高。臍靜脈導(dǎo)管是胎兒時(shí)期特有的一個(gè)通道，它與腹內(nèi)臍靜脈連接，是胎兒顱腦、心臟十分重要的供血通道，可反映胎兒心功能、整體生長發(fā)育的狀況，是靜脈循環(huán)重要的一環(huán)[5]。彩色多普勒儀超聲檢測(cè)能清晰反映臍靜脈、臍靜脈導(dǎo)管、下腔靜脈的血流頻譜變化，并可直觀、科學(xué)地對(duì)胎兒缺血缺氧情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)胎兒宮內(nèi)發(fā)育過緩診斷有重要的診斷意義[6]。

本文顯示，觀察組孕婦的臍動(dòng)脈PI、RI、S/D均高于對(duì)照組，這是由于IUGR胎盤血管異常、血管收縮導(dǎo)致臍動(dòng)脈血流量的減少，引起S/D上升；腦動(dòng)脈的PI、RI以及S/D均低于對(duì)照組，這可能與胎兒缺氧缺血，大腦的腦部保護(hù)機(jī)制啟動(dòng)有關(guān)；觀察組臍靜脈導(dǎo)管的血流量QDV、臍靜脈導(dǎo)管的分流率均顯著高于對(duì)照組，而臍靜脈的血流量QUV明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，彩色多普勒超聲在宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒靜脈血流頻譜監(jiān)測(cè)中有重要的監(jiān)測(cè)、診斷意義，可以有效預(yù)測(cè)胎兒的缺血缺氧情況，及時(shí)評(píng)估宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)的發(fā)生情況，值得臨床大力推廣應(yīng)用。