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洛陽(yáng)北方企業(yè)集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省洛陽(yáng)市 471000

妊娠期高血壓疾病占全部妊娠的5%～10%[1]，主要癥狀包括高血壓、水腫、蛋白尿等，若未得到有效治療可發(fā)展為子癇前期和子癇，嚴(yán)重威脅母嬰安全[2]。妊娠期營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響到孕婦自身和胎兒的正常發(fā)育[3]。鐵和鈣是人體必需的微量元素，也是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的主要營(yíng)養(yǎng)成分[4]。隨著孕期的延伸，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要的微量元素逐漸增加，孕婦體內(nèi)鐵和鈣的缺乏程度隨之提升[5]。目前研究多集中于分析健康孕婦妊娠期補(bǔ)充鐵劑和鈣劑的效果[6]，但對(duì)于妊娠期高血壓孕婦的相關(guān)研究仍十分少見(jiàn)。本文以本院收治的妊娠期高血壓孕婦為觀(guān)察對(duì)象，給予鐵劑和鈣劑，探討對(duì)母嬰不良結(jié)局的預(yù)防作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀(guān)察對(duì)象 選取2016年10月—2018年4月間本院收治的妊娠期高血孕婦240例。入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)2015年制定的妊娠期高血壓診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有流產(chǎn)史的孕婦；(2)合并消化系統(tǒng)疾病、感染性疾病、原發(fā)性高血壓、免疫性疾病的孕婦；(3)精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙的孕婦；(4)近1個(gè)月服用過(guò)鈣劑、鐵劑的患者。隨機(jī)分為三組：葉酸組、葉酸+鐵劑組、葉酸+鐵劑+鈣劑組，每組80例。葉酸組中年齡21～37歲，平均年齡(26.15±3.90)歲；孕周32～36周，平均孕周(34.21±1.95)周。葉酸+鐵劑組中年齡22～37歲，平均年齡(25.90±3.76)歲；孕周32～36周，平均孕周(34.10±2.05)周。葉酸+鐵劑+鈣劑組中年齡21～36歲，平均年齡(25.81±3.05)歲；孕周32～37周，平均孕周(34.48±1.85)周。三組孕婦年齡、孕周之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本市倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦及其家屬自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 葉酸組孕婦服用葉酸片(北京斯利安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970079，0.4mg/片)，1片/d，口服。葉酸+鐵劑組孕婦在葉酸組的基礎(chǔ)上服用琥珀酸亞鐵片(成都奧邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083003，0.1g)，0.2g/次，2次/d。葉酸+鐵劑+鈣劑組孕婦在葉酸+鐵劑組的基礎(chǔ)上加用碳酸鈣D3片(北京康遠(yuǎn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093675)，1片/d。各組孕婦均服用至分娩。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于治療前、分娩前1周采集孕婦空腹外周靜脈血4ml，3 000r/min分離血清，使用全自動(dòng)生化分析儀比色法測(cè)定血清鐵、血清鈣水平。記錄母嬰不良妊娠結(jié)局，包括：早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、貧血、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、新生兒窒息，并進(jìn)行新生兒Apgar評(píng)分，稱(chēng)量新生兒出生體重。

2 結(jié)果

2.1 治療前后三組孕婦血清鐵、血清鈣水平比較 治療前，三組孕婦血清鐵、血清鈣水平間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；分娩前1周，血清鐵、血清鈣水平在三組孕婦間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中葉酸+鐵劑組、葉酸+鐵劑+鈣劑組血清鐵水平明顯高于葉酸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；葉酸+鐵劑+鈣劑組血清鈣水平明顯高于葉酸組、葉酸+鐵劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后三組孕婦血清鐵、血清鈣水平比較

2.2 三組孕婦妊娠結(jié)局比較 早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、貧血發(fā)生率在三組孕婦間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；其中葉酸+鐵劑組、葉酸+鐵劑+鈣劑組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、貧血發(fā)生率明顯低于葉酸組，葉酸+鐵劑+鈣劑組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于葉酸+鐵劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 三組新生兒結(jié)局比較 胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒出生體重在三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；其中葉酸+鐵劑組、葉酸+鐵劑+鈣劑組胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫發(fā)生率明顯低于葉酸組，新生兒Apgar評(píng)分、新生兒出生體重明顯高于葉酸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；葉酸+鐵劑+鈣劑組胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫發(fā)生率明顯低于葉酸+鐵劑組，新生兒Apgar評(píng)分、新生兒出生體重明顯高于葉酸+鐵劑組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；新生兒窒息發(fā)生率在三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組新生兒結(jié)局比較

3 討論

妊娠期女性宮內(nèi)環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)狀況不僅是胎兒生命過(guò)程的基礎(chǔ)，也影響到妊娠期并發(fā)癥和母嬰結(jié)局。研究者發(fā)現(xiàn)，孕期微量元素缺乏會(huì)提升早產(chǎn)、新生兒低體重等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此孕期營(yíng)養(yǎng)受到廣泛關(guān)注[7]。鐵、鈣是人體必需的微量元素，在胚胎正常發(fā)育中發(fā)揮重要作用[8]。相關(guān)研究顯示，新生兒外周血中微量元素水平與母體外周血水平呈正相關(guān)，臍帶血中鐵、鈣等微量元素水平對(duì)新生兒發(fā)育產(chǎn)生明顯影響[9]。不同妊娠階段的孕婦微量元素的攝入量均存在不足，其中以鐵、鈣缺乏最明顯，且隨著孕周的延長(zhǎng)缺乏程度逐漸增加[10]。本文結(jié)果顯示，未服藥鐵劑、鈣劑的孕婦，隨著孕周的延長(zhǎng)血清鐵、血清鈣水平逐漸下降。目前研究多集中于正常孕婦妊娠期補(bǔ)充鐵劑、鈣劑等微量元素對(duì)母嬰的影響，但關(guān)于妊娠期高血壓孕婦補(bǔ)充鐵劑和鈣劑后對(duì)母嬰的影響仍鮮有研究報(bào)道。

鐵是人體主要的造血原料，參與血紅蛋白、過(guò)氧化物酶、細(xì)胞色素的合成，且在輔助能量代謝中發(fā)揮重要作用[11]。妊娠中晚期隨著胎兒發(fā)育速度加快，對(duì)鐵的需求量明顯增加，加之孕期母體血液濃度稀釋?zhuān)粑醇皶r(shí)補(bǔ)充鐵劑，易出現(xiàn)缺鐵性貧血，降低血紅蛋白的攜氧能力，缺氧影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[12]；孕晚期貧血會(huì)提升早產(chǎn)、宮縮乏力、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鈣是維持人體正常生理功能的微量元素，在血壓調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用[13]。低血鈣引發(fā)甲狀旁腺激素水平提升，活化腺苷酸環(huán)化酶，增強(qiáng)平滑肌反應(yīng)，引發(fā)血管收縮和血壓升高。同時(shí)，血鈣濃度下降激活RAS系統(tǒng)，提升血鈣平滑肌對(duì)AngⅡ的敏感性，血管收縮，血壓升高，子宮血流量下降，引發(fā)胎兒缺氧[14]。本文中妊娠期高血壓孕婦補(bǔ)充鐵劑和鈣劑后，母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯低于未補(bǔ)充者和僅補(bǔ)充鐵劑的孕婦，提示補(bǔ)充鐵劑和鈣劑可有效改善妊娠期高血壓孕婦的母嬰結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。